1 Предложения о мерах государственной политики по сглаживанию неравенства в доступности медицинской помощи Шейман И.М., Шевский В.И Круглый стол «Неравенство в доступности медицинской помощи» Москва, 15 ноября 2007 года

2 Критерии проявления неравенства: острота неравенства степень влияния организации системы здравоохранения на показатели неравенства

3 Группы проявлений неравенства: Неравенство первого порядка Неравенство второго порядка

4 Неравенство первого порядка характеризуется остротой проявлений является следствием слабости государственной политики поддержки наиболее уязвимых слоев населения отражает недостатки системы здравоохранения может привести к обострению социальных проблем (бедность, дальнейшая поляризация общества), нарастанию структурных диспропорций в отрасли здравоохранения может быть преодолено наличными и ожидаемыми ресурсами государства при решающей роли системы здравоохранения.

5 Неравенство второго порядка характеризуется менее острыми проявлениями неравенства является следствием воздействия общих социально- экономических и поведенческих факторов в слабой степени зависит от недостатков системы здравоохранения может быть преодолено лишь в ходе длительной эволюции общества, поскольку с его проявлениями сложно бороться в настоящее время и в обозримом будущем

6 Проявления неравенства первого порядка Дискриминация нетрудоспособной части населения Более высокий уровень риска «катастрофических» расходов на медицинскую помощь у бедных домохозяйств Сложности с получением бесплатной медицинской помощи у пациентов с хроническими заболеваниями Более низкий уровень доступности специализированной амбулаторной помощи для жителей малых поселениях по сравнению с жителями крупных городов

7 Проявления неравенства второго порядка Различия по уровню образования Межрегиональные различия

8 Общие меры по сглаживанию неравенства преодоление дискриминации нетрудоспособных, улучшение медицинской помощи пожилым людям повышение уровня финансовой защиты больных с особо значительными расходами на лечение расширение мер по борьбе с осложнениями хронических заболеваний улучшение организации специализированной помощи жителям малых поселений повышение уровня информированности населения в вопросах здравоохранения смягчение межрегиональных различий в состоянии здравоохранения

9 Преодоление дискриминации нетрудоспособных, улучшение медицинской помощи пожилым людям введение обязательной дифференциации норматива финансового обеспечения (по возрасту, полу, оптимизированной структуре предыдущих расходов на оказание дорогостоящей медицинской помощи), повышающей мотивацию страховщиков к страхованию нетрудоспособных и защите их интересов сохранение действующей единой системы ОМС для работающих и неработающих

10 Повышение уровня финансовой защиты от «катастрофических» расходов В системе дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), обеспечить первоочередное удовлетворение потребностей в лекарствах лиц с заболеваниями, лечение которых сопряжено с особо значительными расходами Обеспечить право на участие в ДЛО больным с кумулятивными личными расходами на медицинскую помощь свыше установленного лимита в годовом исчислении и не являющимся льготниками по данной программе Ввести листы ожиданий по дорогостоящим видам плановой медицинской помощи, сформулировать ясные правила их ведения с акцентом на первоочередное оказание помощи социально уязвимым категориям населения Увеличить в структуре себестоимости производства товаров и услуг установленную Правительством РФ максимальную долю затрат на ДМС работающих во вредных для здоровья условиях труда

11 Меры по управлению хроническими заболеваниями Вышеперечисленные меры по повышению финансовой защиты от катастрофических расходов Принятие программ управления наиболее значимыми хроническими заболеваниями, предупреждения их осложнений Подушевой принцип финансового обеспечения медицинской помощи Фондодержание первичным звеном медицинской помощи

12 Улучшение состояния специализированной помощи жителям малых поселений построения многоуровневой системы оказания специализированной медицинской помощи для всех жителей региона: районный - межрайонный (окружной) – региональный использование в пределах региона единых клинических стандартов, основанных на принципах «доказательной медицины» реализация принципа «деньги следуют за пациентом» с целью организации врачом первичного звена необходимой специализированной помощи своим пациентам независимо от места их проживания инвестиции в инфраструктуру – дорожную сеть, связь, общественный транспорт разработка в каждом субъекте РФ стратегического плана реструктуризации сети оказания медицинской помощи

13 Повышение уровня информированности населения в вопросах здравоохранения активизации санитарно- просветительской работы (индивидуальной, групповой и массовой), направленной на формирование здорового образа жизни и рациональных форм потребления медицинской помощи повышение уровня правовой культуры населения в вопросах здравоохранения

14 Смягчение межрегиональных различий в состоянии здравоохранения Долгосрочная федеральная целевая программа сглаживания финансового обеспечения здравоохранения отдельных регионов, включающая в себя: создание прозрачной системы квотирования регионов на оказание высокотехнологичной помощи в федеральных учреждениях здравоохранения в зависимости от уровня экономического развития региона разработку и реализацию системы федеральной стандартов в сфере здравоохранения - оказания медицинской помощи при заболеваниях, оснащения медицинских организаций, перечней лекарственных средств, предоставление которых финансируется государством и т.д. существенное повышение в течение последующих 8 лет уровня государственных гарантий в области лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях: увеличение доли льготников с 10% до % населения Комплекс мер по выравниванию уровня экономического развития регионов