Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра инфекционных болезней Сибирская язва доцент А.А.Ким «Общественное здравоохранение» 4 курс К араганда 2011

Клинический случай Больной М., 42 лет, заболел г. – на III пальце правой кисти заметил пятно розового цвета, превратившееся в папулу, на 2 день появилась везикула, вначале со светлым содержимым, затем черным геморрагическим.

На 3-4 день сформировалась язвочка, безболезненная. На 4-й день появился отек пальца, на 5- й – кисти участвовал в забое больного бычка, разделывал его.

О каком заболевании можно думать?

Сибирская язва Туляремия Стафилококковая инфекция Рожистое воспаление

Сибирская язва

Каковы вероятные случаи сибирской язвы?

контакт с животными или участие в разделке больных животных участие в закупке, транспортировке и переработке продуктов животноводства

участие в земляных работах, и иных работах, связанных с почвой укусы крупнососущих насекомых (слепни, жигалки)

Каковы наиболее распространенные симптомы кожной формы сибирской язвы?

Симптомы интоксикации -Лихорадка -Слабость -Недомогание

Какие кожные изменения являются специфичными?

Сибиреязвенный карбункул

-Папула -Пустула (геморрагическая) -Язва (плоская, сухая, с плотным черным струпом на дне, на инфильтрированном основании, окруженная венчиком гиперемии) -Струп (черный, плотный)

- Местный кожный зуд -Жжение -По краям язвы воспалительный вал -Вторичные «дочерние» пузырьки вокруг -Отсутствие болей в зоне некроза -Отек мягких тканей

Сибиреязвенный карбункул с отеком окружающих тканей

Формирование струпа на коже предплечья

Какие могут быть варианты кожной формы?

Эдематозный вариант Р езко выраженный и быстро нарастающий отек без развития карбункула

Наличие на фоне отека пузырьков, наполненных серозной жидкостью П осле вскрытия пузырьков остается зона некроза с последующим образованием черных струпов

Буллезный вариантНаличие пузырьков, наполненных геморрагическим содержимым

Эризипелоидный вариантНаличие пузырьков с прозрачной жидкостью и яркой отграниченной гиперемией

Какие формы сибирской язвы наиболее опасны?

Легочная форма

Лихорадка Ознобы Слабость Вялость

Усиленное потоотделение Боль, чувство стеснения в груди Кашель с кровянистой мокротой Плевральный выпот

Кишечная форма сибирской язвы

Лихорадка Режущие боли в животе Кровавая рвота Кровавый понос

Орофарингеальная форма

Высокая лихорадка Боль в горле Тяжелый язвенно- некротический процесс в ротоглотке

Дисфагия Выраженный односторонний или двусторонний отек подкожной клетчатки шеи Регионарный лимфаденит

Диагностика сибирской язвы Ваш предварительный диагноз? П ередадите ли Вы информацию? Ваша дальнейшая тактика?

Предварительный диагноз: Сибирская язва, кожная форма Необходимо передать экстренное извещение Произвести забор проб для бактериологического исследования

Диагностика сибирской язвы Кожная форма для бактериологического исследования: забор содержимого пузырей мазок со дна язвы или из- под струпа пункционная биопсия

Диагностика сибирской язвы Легочная форма для бактериологического исследования: мокрота кровь плевральная жидкость

Диагностика сибирской язвы Кишеч ная форма для бактериологического исследования: испражнения рвотные массы кровь асцитическая жидкость

Диагностика сибирской язвы Ротоглоточ ная форма для бактериологического исследования: мазок из ротоглотки кровь мокрота

Диагностика сибирской язвы Генодиагностика методом ПЦР Серологические исследования (ИФА, Вестерн Блот, определение токсина, хроматографическое исследование)

Каковы принципы лечения сибирской язвы? комплексное и индивидуальное этиотропное патогенетическое симптоматическое

Лечение сибирской язвы Этиотропное Ципрофлоксацин 500 мгх2 раза/сут или мг/кг Доксициклин 100 мгх2 раза/сут. Амоксициллин 500 мгх3 раза/сут. или 80 мг/кгх3 раза/сут. Курс лечения 7-10 дней

При легочной, кишечной, ротоглоточной, септической формах препараты сочетают с рифампицином ванкомицином левомицетоним нейтромицином ципрофлоксацином

При генерализации процесса антибиотики вводятся внутривенно

Специфическая терапия сибирской язвы Противосибиреязвенный иммуноглобулин легкое течение-20 мл среднетяжелое мл тяжелое мл При септической форме до мл на курс

Патогенетическая терапия сибирской язвы детоксикация коррекция водно- электролитного обмена противошоковая терапия управляемое дыхание дренаж плеврального выпота

Хирургическая обработка сибиреязвенного карбункула, его иссечение противопоказано!

Выявление и ликвидация очагов инфекции по линии ветеринарной службы. Лицам, подвергающимся опасности заражения сибирской язвой (работникам предприятий по переработке кожевенного сырья и шерсти,

мясокомбинатов, ветеринарным работникам, работникам лабораторий, работающим с возбудителем сибирской язвы), проводят профилактические прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной (СТИ).

Больных госпитализируют в отдельную палату, проводят текущую дезинфекцию. Выписывают после полного выздоровления и эпителизации язв. За лицами, контактировавшими с больными животными, устанавливается медицинское наблюдение в течение 2 нед.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!