ГБУЗ ТО «Областная больница 4» (г. Ишим) Медицинская сестра отделения новорожденных Член ТРОО ТОПСА Муромцева Наталья Геннадьевна

Актуальность внедрения системы раннего выявления нарушений слуха В настоящее время в РФ насчитывается более 12 млн. человек с нарушением слуха, в том числе детей и подростков около 1,3 млн. человек. Считается, что на каждые 1000 физиологических родов приходится рождение одного глухого ребенка.

У детей из 1000 новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии, имеются глухота или выраженные нарушения слуха. Отсутствие или недостаточность объемов своевременной диагностики нарушений слуха у таких больных, особенно у детей, ведет к развитию сенсорной депривации и, вследствие этого, к инвалидизации.

Это определяет необходимость и актуальность внедрения системы раннего выявления нарушений слуха, начиная с периода новорожденности и последующих диагностических мероприятий, с дальнейшей адекватной реабилитацией: медицинской, сурдопедагогической, психологической, социальной.

Рекомендуемый оптимальный в отношении прогноза речевого и психоэмоционального развития возраст окончательного диагноза и начала реабилитационных мероприятий ограничен 3-6 месяцами жизни. Повсеместное внедрение программы аудилогического скрининга новорожденных (на уровне роддомов, начиная с первых дней жизни новорожденных) является одним из ключевых аспектов адекватной реабилитации пациентов с тугоухостью и глухотой.

1.Неблагоприятный анамнез жизни ребенка. 2.Недоношенность. 3.Гестационный возраст более 40 недель. 4.Оценка по шкале Апгар при рождении Масса тела при рождении менее 1500 г. 6.Асфиксия новорожденного. 7.Врожденные пороки лицевого черепа. 8.Сочетанные с нарушением слуха пороки развития ребенка. 9.Внутричерепная родовая травма. 10.Гемолитическая болезнь новорожденного. 11.Гипербилирубинемия (более 20 ммоль/л). 12.Менингит новорожденных. 13.Лечение ототоксическими препаратами. Факторы риска по тугоухости и глухоте

Действующая на сегодняшний день в Российской Федерации схема аудиологического скрининга, основана на анализе факторов риска и поведении ребенка согласно приказу: МЗ РФ от г 108 «О введении Аудилогического скрининга новорожденных детей первого года жизни»

В соответствии с письмом Минздравсоцразвития России от г РХ «О проведении универсального аудилогического скрининга детей первого года жизни» В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» проведена поэтапная поставка специального оборудования в субъектах РФ, а также организован и проводится универсальный аудилогический скрининг детей первого года жизни с использованием регистрации вызванной отоакустической эмиссии (ОАЭ).

В качестве скринингового метода выявления тугоухости и глухоты у детей широко применяется регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии ЗВОАЭ. Преимущества Объективность Безвредность для ребенка Простота проведения Время 5-10 минут

1.Медицинские работники родовспомогательных учреждений, прошедшие тематическое усовершенствование. 2.Медицинские работники детских поликлиник, прошедшие тематическое обучение. 3.Медицинские работники центров реабилитации слуха, прошедшие тематическое усовершенствование. Универсальный аудилогический скрининг новорожденных и детей первого года жизни проводят

СКРИНИНГ Процесс применения у большого контингента быстрого, простого измерения для выявления лиц с высокой вероятностью отклонения от нормы тестируемой функции. Скрининг не является диагностической процедурой, но лишь выявляет популяцию бессимптомных лиц, которые подозреваются на наличие заболевания и нуждаются в соответствующих диагностических исследованиях.

Современный алгоритм скрининга новорожденных является двухэтапным и состоит из проведения объективных аудилогических исследований ПЕРВЫЙ ЭТАП - регистрации отоакустической эмиссии (ОАЭ) ВТОРОЙ ЭТАП - регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП)

Двухэтапный скрининг новорожденных Раннее выявление нарушений слуха у новорожденных достигается путем проведения двухэтапного аудиологического скрининга, основанного на: автоматической регистрации ОАЭ в учреждениях родовспоможения и детских амбулаторно-поликлинических учреждениях (отделениях, кабинетах) – первый этап; при получении положительных результатов на первом этапе (ОАЭ не регистрируется), а также наличии факторов риска - в центрах реабилитации слуха (отделениях, кабинетах), оснащённых соответствующей аппаратурой проводят регистрацию КСВП – второй этап

Первый этап На первом этапе обследованию подлежат все новорожденные в учреждениях родовспоможения; дети, родившиеся вне учреждений родовспоможения, а также дети, не прошедшие (положительный результат, т.е. ОАЭ не регистрируется) в учреждениях родовспоможения, первый этап скрининга проходят в детской поликлинике. Исследование могут проводить: врач-неонатолог, врач-педиатр, врач-оториноларинголог, медицинская сестра. Первый этап может быть проведен однократно и/или повторно

Второй этап Второй этап скрининга проводят в центрах реабилитации слуха (сурдологических центрах, кабинетах) детям, не прошедшим первый этап (в т.ч. повторное тестирование в детской поликлинике) а также детям из группы риска Исследование проводит врач сурдолог-оториноларинголог

Сроки проведения ОАЭ Регистрацию ОАЭ в учреждениях родовспоможения проводят всем новорождённым на 3–4-е сутки жизни

Ответственность за проведение первого этапа скрининга В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 марта 2006 г. 197 «Об организации деятельности родильного дома (отделения)» структура и штатная численность медицинского и иного персонала родильного дома (отделения) утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой работы

Скрининг новорожденных 1-ый этап Прошли Не прошли 2-ой этап скрининга ПрошлиНе прошли Скрининг проводится в учреждениях родовспоможения и детства для всех новорожденных в сроки до 1 месяца после рождения Скрининг проводится в детских учреждениях в сроки до 3-х месяцев после рождения Окончательная постановка диагноза с определением степени и характера снижения слуха, начало лечебных и реабилитационных мероприятий в сроки до 6 месяцев после рождения Постановка диагноза, взятие на учет, начало реабилитационных и лечебных мероприятий

Материально-техническое обеспечение медицинской технологии ПЕРВЫЙ ЭТАП 1.Стол пеленальный – 1 шт. 2.Аспиратор для отсоса слизи у новорожденных – 1 шт. 3.Прибор для скринингового исследования – 1 шт. 4.Расходные материалы (одноразовые внутриушные вкладыши).

Каждому новорождённому на 3–4-е сутки жизни врачом-неонатологом (медицинской сестрой) при помощи прибора для скринингового исследования ОАЭ проводится автоматическая регистрация ОАЭ. Электроакустический зонд с миниатюрным телефоном и высокочувствительным микрофоном (акустический зонд, на который надевается ушной вкладыш) герметически вводят в наружный слуховой проход ребенка, находящегося в спокойном состоянии, в период между кормлениями. Зонд подсоединён к прибору для регистрации ОАЭ Метод регистрации ОАЭ

Новорожденный должен быть неподвижным и спокойным; желательно, чтобы он спал; для успокоения ребёнка может быть использована пустышка, однако в момент исследования необходимо вынуть пустышку изо рта ребёнка, поскольку сосание вносит дополнительный шум и снижает вероятность прохождения теста Исследование проводится в тишине, согласно инструкции от производителя предоставленного оборудования.

При незарегистрированной ОАЭ на экране высвечивается ответ «не прошел» тест («refer», «направлять»), при зарегистрированной ОАЭ – «прошел» тест («pass»). Детям, прошедшим первый этап скрининга (отрицательные результаты скрининга), не имеющим факторов риска и не нуждающимся в наблюдении невропатолога и других специалистов, дальнейшее исследовании слуха в течение первого года жизни не проводится. Критерии прохождения теста

регистрация ЗВОАЭ на 3–4-е сутки жизни новорожденного; ведение учётно-отчётной документации или фиксирование данных в медицинской документации регистрация факторов риска по тугоухости и глухоте: данные анамнеза матери, течения беременности и родов, показатели при рождении и в неонатальном периоде, проводимая терапия ребенку и т.д, результат регистрации ОАЭ. Не позднее 7 дней с момента выявления, результаты передаются в региональный центр реабилитации слуха, региональный орган здравоохранения, региональный информационно-аналитический центр и сохраняются на электронных носителях. Информация должна, также содержать и паспортные данные детей с выявленным нарушением слуха. Направление детей, у которых получен положительный результат скрининга, на повторное прохождение первого этапа (детская поликлиника). В учреждении родовспоможения проводится

Ведение учётно-отчётной документации или фиксирование данных в медицинской документации

Детей из группы риска направляют на прохождение второго этапа скрининга

Регистрацию ОАЭ в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях (отделениях, кабинетах) проводят на 4–6-й неделях жизни: детям, у которых получен положительный результат в ходе регистрации ОАЭ в учреждении родовспоможения; детям, которые по состоянию здоровья или другим причинам не были обследованы в учреждениях родовспоможения; детям, родившимся вне учреждений родовспоможения; При отсутствии в документации новорожденного сведений о проведении аудиологического скрининга.

КСВП проводят на 3-4-м месяцах жизни ребёнка в центрах реабилитации слуха городского (республиканского, краевого, областного) значения, сурдологических кабинетах, оснащённых соответствующей аппаратурой