АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И ЕЁ ФАКТОРЫ РИСКА. ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Стаценко М.Е. Главный кардиолог города Волгограда

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ( гипертоническая болезнь, эссенциальная, первичная) - неоднократно фиксируемое повышение систолического выше 140 мм рт. ст. и (или) диастолического от 90 и более для лиц от 18 лет и старше. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ АГ – 5-10% всех случаев АГ – имеет установленную причину (патология почек, эндокринных органов, сосудистая патология и др.) !

Классификация уровней АД и определение артериальной гипертензии (мм рт. ст.)

Распространенность артериальной гипертонии в России, 2009 МужчиныЖенщины Распространен- ность АГ 37,2%40,4%40,4% Знают о наличии АГ 75,0%80,3% Лечатся 53,1%63,1% Лечатся адекватно 20,5%22,5% 35-45% случаев заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии связаны с АГ !!! JNC 8 (2008, США) США 28-30% 78% 68% 64% 42 млн. человек

Что такое «факторы риска»? Это состояние или образ жизни, способные увеличить вероятность развития у Вас определенного заболевания. Например, повышенное артериальное давление является фактором риска развития заболеваний сердца или инсульта. Большинство из ФР можно контролировать, и только некоторые невозможно изменить. Чем больше у Вас факторов риска, тем более высока вероятность развития заболевания. Поэтому очень важно предпринять действия по предупреждению или контролю этих факторов риска.

Факторами риска для здоровья являются: генетические состояние ОКРУЖАЮЩЕЙ факторы (15-20%) среды (20-25%) ЗДОРОВЬЕ ЗДОРОВЬЕ (ВОЗ) (ВОЗ) медицинское образ жизни обеспечение (8-10%) (50-55%)!!! Избыточная масса тела Избыточная масса тела NB! Гиподинамия NB! Гиподинамия Нерациональное питание Нерациональное питание Психическое перенапряжение Психическое перенапряжение Злоупотребление алкоголем Злоупотребление алкоголем Курение Курение

Артериальное давление Алкоголь Курение Гипер-ХСИзбыточная масса тела Недостаток фруктов, овощей Гиподинамия Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World health Report, ,5 23,0 17,1 12,9 12,5 11,9 9,09,0 ВКЛАД 7 ВЕДУЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА В ПРЕЖДЕВРЕМЕННУЮ СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ Минздравсоцразвития России, 2009

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И ССЗ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И ССЗ У больных артериальной гипертензией: - в 7 раз выше частота возникновения инсультов; У больных артериальной гипертензией: - в 7 раз выше частота возникновения инсультов; - в 6 раз - сердечной недостаточности; - в 6 раз - сердечной недостаточности; - в 4 раза - ишемической болезни сердца (ИБС); - в 4 раза - ишемической болезни сердца (ИБС); Снижение на 5-6 мм.рт.ст. диастолического артериального давления на протяжении 5 лет снижает риск развития инсульта приблизительно на 40 %, а ИБС на 15%!

ЗНАЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ДЛЯ РОССИИ

КАКИМИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ КОНКРЕТНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ АГ? ВЫЯВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В КОМПЛЕКСЕ С КОРРЕКЦИЕЙ У НИХ ФР СНИЖАЕТ РИСК СМЕРТИ УЖЕ ЧЕРЕЗ ТРИ ГОДА!

С курением табака непосредственно связаны 20-30% случаев смерти от ишемической болезни сердца и 10-15% заболеваний сосудов головного мозга % случаев смерти от ишемической болезни сердца и 10-15% заболеваний сосудов головного мозга. выкуриваемая сигарета способна вызвать подьем АД (иногда до 30 мл рт.ст. !!!) - за счёт вызываемого спазма сосудов! выкуриваемая сигарета способна вызвать подьем АД (иногда до 30 мл рт.ст. !!!) - за счёт вызываемого спазма сосудов!

Отказ от курения и ССЗ Курение сигарет повышает риск развития инсульта почти на 40% у мужчин и на 60% у женщин. NB! Отказ от курения сопровождается снижением риска ОНМК – через 5 лет воздержания от курения риск ОНМК у бывшего курильщика мало отличается от риска инсульта у никогда не курившего человека!!! Шевченко О.П., Яхно Н.Н., Праскурничий Е.А., Шевченко О.П., Яхно Н.Н., Праскурничий Е.А., 2001.

НИЗКАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ТО ЕСТЬ КОГДА БОЛЕЕ ПОЛОВИНЫ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ ПРОВОДИТСЯ СИДЯ), А НА ДОСУГЕ ХОДЬБА, ПОДЪЕМ ТЯЖЕСТЕЙ И Т. П. ЗАНИМАЮТ МЕНЕЕ 10 ЧАСОВ В НЕДЕЛЮ НИЗКАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ТО ЕСТЬ КОГДА БОЛЕЕ ПОЛОВИНЫ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ ПРОВОДИТСЯ СИДЯ), А НА ДОСУГЕ ХОДЬБА, ПОДЪЕМ ТЯЖЕСТЕЙ И Т. П. ЗАНИМАЮТ МЕНЕЕ 10 ЧАСОВ В НЕДЕЛЮ Установлено, что у лиц ведущих сидячий образ жизни вероятность развития артериальной гипертонии на 20%-50% выше, чем у физически активных людей

Физическая активность способствует тренировке сердца, расширению сосудов, благотворно влияет на нервную систему, нормализует массу тела. Физическая активность способствует тренировке сердца, расширению сосудов, благотворно влияет на нервную систему, нормализует массу тела. РЕКОМЕНДУЕТСЯ НЕ МЕНЕЕ МИНУТ АЭРОБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ В ДЕНЬ, ПРИЧЕМ НЕ МЕНЕЕ 5 ДНЕЙ В НЕДЕЛЮ!

Ходите пешком не менее 3 км в день. Если вы работаете или живете в здании с лифтом, попробуйте хотя бы спускаться по ступенькам. Следует учитывать, что у больных АГ увеличивать физическую нагрузку надо под надежным прикрытием медикаментов!

Стресс, стресс, стресс! Стресс, стресс, стресс! Последние исследования показали, что в 70% случаях проблемы с давлением вызывают неврозы и депрессии Психоэмоциональные перенапряжения сопровождаются выбросом в кровь большого количества адреналина, вследствие чего резко повышается АД.

Как в России снимают стресс? ГИПОДИНАМИЯ, ДРУГИЕ ФР!

Как не допустить стресс? Старайтесь вести подвижный образ жизни (бег, аэробика) жизни (бег, аэробика) Не отказывайте себе делать то, что нравится Не затягивайте с разрешением любых конфликтов Старайтесь не перегружаться Не злоупотребляйте кофе и алкоголем Переключайте свое внимание приятное Переключайте свое внимание приятное

ПО ДАННЫМ ВОЗ, ОКОЛО 30% ЖИТЕЛЕЙ ПЛАНЕТЫ СТРАДАЮТ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА. ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ АГ У ЛИЦ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА НА 50% ВЫШЕ, ЧЕМ У ЛИЦ С НОРМАЛЬНОЙ МАССОЙ ТЕЛА. СОЧЕТАНИЕ ОЖИРЕНИЯ С АГ УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В 2–3 РАЗА, А МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТОВ В – 7 РАЗ! ОЖИРЕНИЕ

ТИПЫ ОЖИРЕНИЯ: АБДОМИНАЛЬНЫЙ И БЕДРЕННО-ЯГОДИЧНЫЙ ДАННЫЕ МРТ

КАК ПРОСТО ОПРЕДЕЛИТЬ ОЖИРЕНИЕ? 160см/65 кг НОМОГРАММЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА И ОЖИРЕНИЯ: -ПРИ РОСТЕ 160 СМ И ВЕСЕ 65 КГ – ЭТО УЖЕ ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС!

Категории массы тела Категории массы тела Индекс массы тела, кг/м 2 Индекс массы тела, кг/м 2 Риск ССЗ Риск ССЗ ДефицитНормальнаяИзбыточнаяОжирениеI степениII степени III степени III степени 18,518,5–24,925–29,930,0–34,935,0–39,940 НизкийОбычный Повышенный Высокий Очень высокий Чрезвычайно высокий Чрезвычайно высокий В КРУПНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ПОКАЗАНО, ЧТО СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА НА 10% ПРИВОДИТ К СНИЖЕНИЮ ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ НА 10%! ИМТ = Вес (кг) : Рост(м2)

КАК БЫТЬ? Рациональные сбалансированные диеты с нормальным содержанием энергии: В состав включено необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов минеральных веществ микроэлементов. Калорийность от 2200 до 2700 ккал Значимое снижение веса происходит после 4-6 месяцев соблюдения рациональной диеты плюс регулярных физических упражнений. Особенности питания: уменьшить потребление натрия (ПОВАРЕННОЙ СОЛИ) и увеличить магния и кальция

ОГРАНИЧИТЬ ПОТРЕБЛЕНИЕ СУБПРОДУКТОВ (ПЕЧЕНЬ, ПОЧКИ), ВСЕХ ВИДОВ КОЛБАС, ЖИРНЫХ ОКОРОКОВ, СЛИВОЧНОГО И ТОПЛЕНОГО МАСЛА, ЖИРНЫХ СОРТОВ МОЛОКА И МОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ; Нужно исключить продукты, которые могут повысить давление. Это: - все жирные продукты - рыба, жиры, сало, жирное мясо (свинина, например). - мучные изделия – пирожные, пирожки, торты (особенно с ненатуральным жирным кремом), булочки. - все соленое, копченое, острое (острые приправы!). ОГРАНИЧИТЬ ПОТРЕБЛЕНИЕ СУБПРОДУКТОВ (ПЕЧЕНЬ, ПОЧКИ), ВСЕХ ВИДОВ КОЛБАС, ЖИРНЫХ ОКОРОКОВ, СЛИВОЧНОГО И ТОПЛЕНОГО МАСЛА, ЖИРНЫХ СОРТОВ МОЛОКА И МОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ; ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ РЫБНЫМ БЛЮДАМ, ПРОДУКТАМ МОРЯ, ОВОЩАМ И ФРУКТАМ !

АЛКОГОЛЬ и АГ Бытует такое мнение, что алкоголь расширяет сосуды. Научные данные свидетельствуют, что, алкоголь усугубляет течение АГ, а порой злоупотребление алкоголем ведет к серьезным осложнениям (гипертоническому кризу, инсульту, инфаркту миокарда). Алкоголь является наиболее частой причиной АГ у молодых мужчин. АГ у молодых мужчин. Алкоголь (водка, вино, пиво и т.п.) в больших количествах исключить лучше навсегда!

Факторы снижения риска возникновения АГ и других ССЗ Регулярная физическая активность (поддержание нормальной массы тела) Отказ от вредных привычек (в том числе и от пассивного курения) По данным ВОЗ, соблюдение этих факторов способно на 80% снизить риск заболевания ССЗ Рациональное сбалансированное питание (питание богатое фруктами и овощами) СНИЖА -ЕТСЯ НА 80% РИСК ССЗ!

Как лечить АГ? Лечение АГ, как правило, всегда должно быть комплексным: немедикаментозные методы и/или лекарственные гипотензивные препараты. Только врач поможет Вам профессиональными советами, проведет необходимое обследование и подберет нужные Вам лекарства. Нельзя начинать самостоятельно принимать гипотензивные препараты, копируя друзей и соседей. То, что хорошо для них, может оказаться опасным для Вас.

ПЯТЬ СОВЕТОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ АГ

Как лечить АГ?

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!

Факторы, влияющие на прогноз Факторы риска Субклиническое поражение органов- мишеней Уровень САД и ДАДГипертрофия левого желудочка: ЭКГ – признак Соколова-Лайона >38 мм; Корнелльское произведение >2440 мм*мс или Уровень пульсового АД (у пожилых)ЭхоКГ – ИММЛЖ M 125 г/м², Ж 110 г/м² Возраст (M>55 лет; Ж>65 лет)Утолщение стенки сонной артерии (интима/медия >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки КурениеСкорость пульсовой волны на каротидно- феморальном сегменте >12 м/с Дислипидемия ОХС>5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС-ЛНП >3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС-ЛВП: M

В возрастном интервале лет 42% всех случаев смертей мужчин связано с табакокурением! ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА НА СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ (По данным Минздравсоцразвития России, 2009)

0 Не курят 3 Ходят пешком 3 км ежедневно, или 30 мин. занимаются любой умеренной нагрузкой 5 Порций овощей и фруктов в день 14 0 АД менее 140/90 мм рт.ст. 5 Общий холестерин менее 5 ммоль/л 3 Холестерин ЛНП менее 3 ммоль/л 0 Нет ожирения и диабета « » Вместо заключения Правило