МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. ПЕРИОДОНТИТ. ПЕРИОСТИТ. ОСТЕОМИЕЛИТ. КЛАССИФИКАЦИЯ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. Подготовил профессор Ш.Ю.Абдуллаев
Ознакомить классификацией, этиопатогенезом, клиникой, диагностикой воспалительных заболеваний ЧЛО и принципами лечения ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ:
Задачи лекции: 1. Классификацию и сравнительную частоту воспалительных процессов челюстно-лицевой области. 2. Этиологию, патогенез, клинику периоститов, остеомиелитов и клинико-рентгенологические формы хронических периодонтитов. 3. Разобрать хирургические способы лечения хронических периодонтитов (резекция верхушки корня, ампутация, гемисекция), периоститов и остеомиелитов.
1. Классификация одонтогенных воспалительных процессов. 2. Периодонтиты и их особенности. 3. Периоститы и их осложнения. 4. Остеомиелиты. 5. Дифференциальная диагностика, лечение в условиях поликлиники. 6. Профилактика воспалительных процессов ЧЛО. ПЛАН ЛЕКЦИИ:
У 84% больных причиной воспаления является больной зуб. Возбудителями чаще всего являются: 1.стафилококки 2.стрептококки. Воспалительные процессы в ЧЛО чаще бывают одонтогенного происхождения. больные с острыми одонтогенными заболеваниями составляют: около 2% общего числа больных в стоматологических учреждениях. около 80% - общего числа больных с хирургическими стоматологическими заболеваниями. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЛО
Возбудители одонтогенных воспалительных заболеваний Стафилококки Стрептококки Энтерококки Диплококки Грамположительные и грамотрицательные палочки Е. coli, Proteus ЭТИОЛОГИЯ
ПАТОГЕНЕЗ
ПАТОГЕНЕЗ
ОСТРЫЕ: а) острый серозный; б) острый гнойный. ХРОНИЧЕСКИЕ: а) гранулирующий; б) гранулематозный; в) фиброзный. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ
ОСТРЫЙ ОКОЛОВЕРХУШЕЧНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ
КОЖНЫЕ СВИЩИ НА ЛИЦЕ И ШЕЕ ПРИ ГРАНУЛИРУЮЩИХ ПЕРИОДОНТИТАХ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИОДОНТИТОВ (СХЕМА)
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА Резекция верхушки корня зуба – сущность операции состоит в отсечении верхушки корня зуба и удаления патологически измененных прилежащих тканей. Показания – удаление околокорневой гранулемы (хотя имеются данные о хороших результатах при заполнении цементом корневых каналов и полости – Я.И.Гутнер, А.А.Анищенко, М.И.Грошиков, А.И.Евдокимов 1964г.), при удалении опухолей во время секверстрэктомии, при переломе корня в области верхней его трети, перфорации стенки корня или поломке инструмента – бора, пульпоэкстрактора. Противопоказания: подвижность зуба, значительное разрушение коронки, когда нельзя восстановить коронку путем пломбирования или протезировании.
Реплантация зубов, корней и зубных зачатков: а) первичная; б) отсроченная. Аутотрансплатация зубов и их зачатков: а) в естественную лунку, соответствующую объему и форме корню трансплантата; б) в естественную лунку, большую по объему; в) в искусственно созданную лунку. Гомотрансплантация (аллатрансплантация) зубов и их зачатков. КЛАССИФИКАЦИЯ ОДОНТОПЛАСТИКИ ПО В.А.КОЗЛОВУ
РЕЗЕКЦИЯ ВЕРХУШКИ КОРНЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕРХНЕГО РЕЗЦА (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)
ГЕМИСЕКЦИЯ проводится у многокорневых зубов при наличии патологического процесса в области корня, одного из корней, резорбции кости межкорневой перегородки, перфорации одного из корней или наличие у него глубокого внутрикостного кармана. Операция проводится после консервативного лечения и пломбирования остающихся каналов корней и полости коронки зуба. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА
АМПУТАЦИЯ корня может быть проведена у однокорневых и многокорневых зубов. Функциональная надежность корня или корней невелика и только правильное протезирование (разгрузка) зуба могут сохранить несколько лет.
Острый гнойный периостит верхней челюсти в области центральных резцов. Отек верхней губы и прилежащих областей ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОСТИТ
НЕБНЫЙ АБСЦЕСС
Острый гнойный периостит нижней челюсти в области клыка и малых коренных зубов. Отек нижнего и среднего отделов щечной ж поднижнечелюстной областей. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОСТИТ
Отек боковой поверхности лица при остром гнойном периостите нижней челюсти в области больших коренных зубов ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОСТИТ
Отек подъязычных валиков и переднего отдела подъязычной области при периостите нижней челюсти с язычной стороны ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОСТИТ
Острый гнойный периостит челюсти – острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти. Чаще поражается надкостница альвеолярного отростка (85,6), реже – небной (небный абсцесс) (5%) подъязычной (9,4%) складки. Заболевание преимущественно возникает у лиц молодого и среднего возраста (от 16 до 40 лет), чаще у мужчин. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОСТИТ ЧЕЛЮСТИ
первые большие коренные зубы зуб мудрости реже – вторые большие коренные зубы вторые малые коренные первые малые коренные вторые резцы одинаково часто – первые резцы и клыки. На нижней челюсти причиной развития острого гнойного периостита чаще всего являются
первые большие коренные зубы первые малые коренные зубы вторые малые коренные зубы реже причиной воспалительного процесса являются: вторые резцы первые резцы, клык, зубы мудрости. На верхней челюсти причиной развития острого гнойного периостита чаще всего являются
ЭТИОЛОГИЯ смешанная микрофлора состоящую из стрептококков и стафилококков грамположительные и грамотрицательные палочек гнилостные бактерии.
ПАТОГЕНЕЗ Острый гнойный периостит является: Осложнением острого или обострения хронического периодонтита. Затрудненном прорезывание зубов. Нагноение радикулярных кист. Воспалении полуретинированных, ретенированных зубов. Одонтома. Заболевание пародонта. Осложния консервативного лечение зубов. После травматического удаления зуба.
ОБЩИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ 1.Охлаждение 2.Переутомление 3.Стрессовые ситуации - являются фоном для развития воспалительного процесса.
Острый гнойный периостит челюсти. Утолщенная, отслоенная надкостница с гнойным содержимым под ней
Острый гнойный периостит нижней челюсти в результате обострения хронического периодонтита
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Острого гнойного периостита следует дифференцировать от: Острого периодонтита Абсцессов Флегмон Лимфаденитов Острых сиаладенитов Острого остеомиелита челюсти.
Лечение острого гнойного периостита челюсти: Консервативное (медикаментозное). Хирургическое ЛЕЧЕНИЕ
1.Выздоровление Вторичный кортикальный остеомиелит. Острый остеомиелит челюсти Абсцесс и флегмоны. И С Х О Д
ОСТЕОМИЕЛИТ Одонтогенный остеомиелит Одонтогенный остеомиелит – это гнойно-некротический воспалительный процесс в костной ткани челюстей. По классификации В.В.Паникоровского и А.С.Григоряна (1975г.) острый остеомиелит является подвидом «остита», Ю.И.Бернадский (1985г.) А.Г.Шаргородский считают более правильным термином этого заболевания «паноститит». А.И.Евдокимов и Г.А.Васильев (1964г.), Т.Г.Робустова считают целесообразным термином «остеомиелит».
Острый одонтогенный остеомиелит развивается в результате внедрения из зубных очагов: 1.Стафилококков 2.Стрептококков 3.Гнилостные бактерии 4.Анаэробная флоры в виде фузобактерии, бактероидов, пептострептококков ОСТРЫЙ ОДОНТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Теории патогенеза остеомиелита челюсти: 1.Инфекционно-эмболическая теория (Бобров А.А. 1889г., Лексер 1894г.). 2.Теория сенсибилизации (М.Артюс, Г.П.Сахаров, С.М.Дерижанов, Г.А.Васильев, Я.М.Снежко). 3.Нейротрофическая теория Г.И.Семенченко (1985г.) Различают три стадии или фазы остеомиелита: 1.Острую 2.Подострю 3.Хроническую. ПАТОГЕНЕЗ ОСТЕОМИЕЛИТА
Флегмона подглазничной области справа при остром остеомиелите тела нижней челюсти
Внешний вид больного с подострым остеомиелитом нижней челюсти справа
Внешний вид больного с хроническим остеомиелитом нижней челюсти слева
Первичная обработка гнойных очагов надкостницы. Противовоспалительное. Дезинтоксикационная. Общеукрепляющая. Стимулирующая. Симптоматическое. ЛЕЧЕНИЕ В острой стадии:
В подострой стадии: ЛЕЧЕНИЕ 1.Иммунномодулирующая. 2.Общеукрепляющая. 3.Физиотерапевтическая.
В хронической стадии: ЛЕЧЕНИЕ 1.Удаление зуба (если по каким либо причинам он не был удален ранее). 2.Расширение раны. 3.Общеукрепляющее. 4.Стимулирующие. 5.Десенсибилирующее. 6.Секвестрэктомия.
Осложнения остеомиелита челюстей 1. Септический шок. 2. Острая дыхательная недостаточность. 3. Флебиты вен лица и синусов твердой мозговой оболочки. 4. Менингит. 5. Менигоэнцефалит. 6. Патологический перелом челюсти. 7. Ложный сустав. 8. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ Ваши отзывы ждем по адресу