Скрининг рака предстательной железы ГУЗ «Калужский областной онкологический диспансер» Калуга 2007

Эпидемиология РПЖ Рак предстательной железы составляет 5% в структуре злокачественных новобразований.

Рост заболеваемости раком предстательной железы по Калужской области

Проявления местнорастпространенного РПЖ 1 - опухоль предстательной железы; 2 - уретероэктазия; 3 - поражение тазовых лимфоузлов; 4 - трабекулярный мочевой пузырь; 5 - прорастание опухоли в шейку мочевого пузыря; 6 - дивертикул мочевого пузыря.

Метастазы РПЖ Метастазы: 1 - в кости составляют 86,1% первичных метастазов; 2 - отдаленные лимфоузлы(7,1%) 3 - печень(2,9%); 4 - легкие и плевра(3,1%); 5 - метастазы в ЦНС(0,8%).

Выявляемость РПЖ по стадиям (2006г.)

Ориентировочная стоимость лечения рака предстательной железы в зависимости от стадии заболевания. I стадия – до 22 тыс. руб. в год II стадия – до 22 тыс. руб. в год III стадия – от 8 тыс. до 250 тыс. руб. в год IV стадия – от 11 тыс. до 1 млн. руб. в год

выявление заболевания и его лечение на ранних стадиях, гораздо более эффективно, как клинически так и экономически, чем лечение РПЖ на поздних стадиях ;

Целью проведения скрининга является активное выявление ранее не диагностированных, латентно текущих случаев РПЖ, в первую очередь его локализованных форм, когда имеется возможность проведения радикального лечения, для уменьшения смертности и улучшения отдаленных результатов лечения.

В настоящее время основными инструментами раннего выявления РПЖ являются: определение уровня простато- специфического антигена сыворотки крови (ПСА); пальцевое ректальное исследование предстательной железы (ПРИ); трансректальное ультразвуковое сканирование (ТРУЗИ).

возрастные нормы ПСА: лет: 0 - 2,5 нг/мл лет: 0-3,5 нг/мл лет: 0 - 4,5 нг/мл лет: 0-6,5 нг/мл.

Большинство курабельных новообразований находится в так называемой «серой зоне» значений ПСА (4-20 нг/мл).

На величину показателей ПСА могут влиять: массаж простаты накануне исследования; эякуляция накануне исследования, воспалительные изменения в простате, инструментальные манипуляции в области простатического отдела уретры или прямой кишки накануне исследования.

Пальцевое ректальное исследование

Стадия I ( T1 ) Классификация злокачественных опухолей по системе TNM

Стадия II ( T2 ) Классификация злокачественных опухолей по системе TNM

Стадия III ( T3 ) Классификация злокачественных опухолей по системе TNM

Стадия IV ( T4 ) Классификация злокачественных опухолей по системе TNM

Схема обозначения находок при пальцевом исследовании простаты

Трансректальная эхография предстательной железы Метод позволяет оценить: величину опухолевого узла, его взаимоотношение с окружающими тканями, деформацию или прорастание капсулы предстательной железы, инвазию в мочевой пузырь, семенные пузырьки, инфильтрацию окружающих тканей, Что имеет важное значение для определения стадии заболевания и методов лечения. Достоверность выявления РПЖ при ТРУЗИ зависит от квалификации специалиста и используемого оборудования.

Схема обозначения находок при трансректальном ультразвуковом исследовании простаты

Группы риска мужчины в возрасте лет с неотягошенным соматическим статусом, которым в случае выявления РПЖ возможно выполнение радикального лечения; все больные, предъявляющие жалобы на расстройства мочеиспускания; урологические больные в возрасте старше 50 лет, которым предполагается инвазивное лечение или длительная лекарственная терапия по поводу ДГПЖ или хронического простатита и которым ранее не определялся уровень ПСА; мужчины старше 40 лет с неблагоприятной наследственностью в отношении РПЖ.

Рабочее место специалиста

Алгоритм раннего выявления РПЖ.

Биопсия простаты

Показания к проведению биопсии предстательной железы: повышение уровня ПСА более 10 нг/мл; повышение уровня ПСА в пределах 4-10 нг/мл при соотношении свободный/общий ПСА < 15%; наличие изменений, подозрительных в отношении РПЖ, при пальпации и/или ТРУЗИ, вне зависимости от уровня ПСА; скорость нарастания ПСА более чем на 20% или 0,75 нг/мл в год.

Биопсию предстательной железы можно выполнить: - трансректально - через промежность - трансуретральным доступом

Трансректальная биопсия Методом выбора является трансректалъная мультифокальная пункционная биопсия предстательной железы под ультразвуковым наведением. Это малоинвазивное исследование обычно производят в амбулаторных условиях, после премедикации или под местной анестезией и сопровождается небольшим числом осложнений.

Необходим специальный инструментарий: режущие иглы диаметром 16-18G и автоматическое биопсийное устройство, позволяющие получить качественный столбик ткани. Материал для гистологического исследования должен забираться не менее чем из 6 точек правой и левой долей

Инструментарий УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ НАСАДКИ

Инструментарий Стабилизирующее пошаговое устройство.

Инструментарий Устройство для биопсии в сборе.

Биопсия предстательной железы Схема сектантной биопсии

Графическая схема для маркировки биоптатов предстательной железы

Осложнения трансректальной биопсии - кровотечения из уретры, - кровотечения из прямой кишки, - гематоспермия, - острый простатит., - острая задержка мочеиспускания (. в очень редких случаях) Частота осложнений при наработанной методике проведения не превышает 1%.

Биопсия предстательной железы должна выполняться в медицинских учреждениях, имеющих необходимое техническое оснащение и квалифицированную патологоанатомическую службу. Проведение биопсии без ультразвукового контроля, из недостаточного числа точек или аспирационным методом не может считаться оправданным для программы скрининга.

Реальная выявляемость РПЖ при тотальном скрининге составляет 0,8-1,2%. Проведение скрининга РПЖ - работа на перспективу. Достоверного изменения структуры заболеваемости следует ожидать не ранее, чем через 5 лет планомерного осуществления диагностической программы. В первые годы скрининга отмечается увеличение числа пациентов с местнораспространенным и диссеминированным РПЖ и, соответственно, возрастают затраты на их лечение.

Однако в последующем, доля выявляемых локализованных форм РПЖ увеличится с сегодняшних 30-40% до 50-60% и выше, а суммарные затраты на лечение последовательно снижаться. Реального уменьшения смертности от РПЖ можно добиться не менее чем через 10 лет планомерного скрининга.

Таким образом выполнение программы раннего выявления рака предстательной железы, является необходимой мерой заботы о мужском здоровье.

Спасибо за внимание!