Положительный и отрицательный опыт планирования и реализации профилактических мероприятий и программ в России Академик РАМН Оганов Р.Г. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины

Евгений Иванович Чазов – Министр здравоохранения СССР 14 марта 1988г. подписал приказ о создании Всесоюзного научно- исследовательского центра профилактической медицины

Владимир Исаакович Метелица – Кооперативные программы «Длительная медикаментозная терапия больных коронарной болезнью сердца и артериальной гипертонией»

Георгий Сергеевич Жуковский – Кооперативная программа «Эпидемиология сердечно- сосудистых заболеваний и их факторов риска в различных регионах страны»

Таблица риска смерти от ССЗ за 10 лет 40 лет 40 лет 55 лет 55 лет 60 лет 65 лет 65 лет Систолическое АД (мм рт. ст.) Общий холестерин % Женщины Женщины Мужчины Мужчины 50 лет 50 лет ммоль/л мг/дл НЕКУРЯЩИЕ НЕКУРЯЩИЕ КУРЯЩИЕ КУРЯЩИЕ НЕКУРЯЩИЕ НЕКУРЯЩИЕ КУРЯЩИЕ КУРЯЩИЕ 12 Европейских когорт, включая Россию Шкала риска % 15% 6 - 9% 6 - 9% 4 - 5% 4 - 5%

1. Позволяет быстро и легко оценить риск 2. Представляет графическую картину абсолютного риска ССЗ 3. Наглядно демонстирует пациенту снижение риска вследствие вмешательства 4. Оценивает относительную роль корригируемых факторов риска Возможности электронной системы SCORE Возможности электронной системы SCORE.

5. Содержит алгоритм вмешательства для врачей на основе современных рекомендаций по профилактике ССЗ. 6. Дает квалифицированные советы пациентам в виде распечатки по здоровому образу жизни на основе фактического профиля риска пациента. 7. Способствует приверженности к здоровому образу жизни и мотивации к медикаментозному лечению. Возможности электронной системы SCORE Возможности электронной системы SCORE.

Лидия Викторовна Чазова – Кооперативная программа «Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца»

Смертность от болезней системы кровообращения в группах риска, 5 лет многофакторной профилактики Инфаркт миокарда (ИМ) 2 - Стенокардия напряжения без ИМ и более факторов риска (ФР) 4 - Изменения на ЭКГ 5 - Без ИБС и ФР Коэффициенты смертности на 1,000 чел./год Коэффициенты смертности на 1,000 чел./год Мужчины лет Мужчины лет группа профилактики группа сравнения * p

Валидизация модели оценки риска в системе «ОРИСКОН» (программа многофакторной профилактики, Москва) Смертность от ИБССмертность от ХНИЗ категории риска смертность (%) Предсказанный риск Наблюдаемый риск категории риска смертность (%) Предсказанный риск Наблюдаемый риск ГНИЦ ПМ

Анатолий Николаевич Бритов – Кооперативная программа «Контроль артериальной гипертонии в популяции различных регионов страны»

Г о д ы н а б л ю д е н и я Г о д ы н а б л ю д е н и я * * ** ** Группа сравнения Группа сравнения Группа лечения Группа лечения Количество смертей на 1000 пац./год Britov AN et all. in Preventive Cardiology (Eds.:EI Chazov, and RG Oganov), 1989; pp Britov AN et all. in Preventive Cardiology (Eds.:EI Chazov, and RG Oganov), 1989; pp * p < 0,05 ** p < 0,01 ** p < 0,01 Смертность от мозгового инсульта у больных артериальной гипертонии Мужчины лет

Целевая Федеральная Программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в России» (с 2002 года) Целевая Программа «Предупреждение и борьба с социально- значимыми заболеваниями (2007 – 2011 гг) Подпрограмма «Артериальная гипертония»

Динамика распространенности артериальной гипертонии в России* *1994 – национальная выборка; 2004, 2006, 2008 – мониторинг АД , Годы обследования ,5 %

% Частота, эффективность лечения и контроль АГ АГ в Российской Федерации 2004 Данные ГНИЦПМ Частота Эффективно лечатся Эффективно лечатся Контроль АД среди всех больных ,1 14,6 68,7 68,7 27,5 18,9 77,5 77,5 30,9 24

Наталья Владимировна Перова – Изучение распространенности и связи атерогенных дислипидемий с заболеваниями сердца и сосудов среди взрослого и детского населения

Панель патогенетических биомаркёров ДЛП, не связанной с повышенным уровнем ХС ЛНП Атерогенность липид-транспортных апобелков ЛВП-опосредованный обратный транспорт ХС из артериальной стенки Показатели обмена углеводов ТГ>1,7 ХС ЛВП 1,6 Апо В/AI Aпо АII/AI Акцепция ХС ЛВП: ХС/апо АI Глюкоза, инсулин натощак = Индекс HOMA IR = Снижена Повышен Не нарушены Анализ проведен в трех группах (n=35 в каждой): 1) с высокими ТГ и низким ХС ЛВП; 2) с нормальными ТГ и высоким ХС ЛВП; 3) случайная подвыборка. Выявлен набор показателей, детерминирующих физиологическое состояние систем обмена липидов и углеводов, которые могут служить биомаркерами для диагностики нарушений и мишенями для их коррекции ХС/ФЛ

Игорь Сергеевич Глазунов Разработка и внедрение интегрированной программы профилактики основных неинфекционных заболеваний (СИНДИ)

Преимущества интегрированной профилактики Преимущества интегрированной профилактики Воздействие на несколько общих для НИЗ факторов риска Всесторонний подход, объединяющий усилия по разработке политики, созданию благоприятных условий (ресурсы, структуры, навыки), партнерства, информационной поддержки на всех уровнях Межсекторальное сотрудничество для влияния (воздействия) на основные детерминанты здоровья, находящиеся вне сферы здравоохранения Комбинации двух стратегий: популяционной и высокого риска Воздействие на несколько общих для НИЗ факторов риска Всесторонний подход, объединяющий усилия по разработке политики, созданию благоприятных условий (ресурсы, структуры, навыки), партнерства, информационной поддержки на всех уровнях Межсекторальное сотрудничество для влияния (воздействия) на основные детерминанты здоровья, находящиеся вне сферы здравоохранения Комбинации двух стратегий: популяционной и высокого риска A strategy to prevent chronic diseases in Europe. WHO, 2004 Р.Г.Оганов, ГНИЦ ПМ, 1 ноября 2007, Москва

Сочи 8 апреля 2005 г.21CINDI-РОССИЯ Москва С-Петербург Электростал ь Тверь Костомукша Питкяранта Ростов-на- Дону Краснодар Пермь Оренбург Челябинск Новосибирск Бийск Томск Мирный Москва – координационный центр Уфа Мурманск Вологда В.Салда Якутск Екатеринбург

CINDI-РОССИЯ: РАЗРАБОТАННЫЕ ПРОЕКТЫ ПОЛИТИКА И СТРАТЕГИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ССЗ И ДРУГИХ НИЗ ПОЛИТИКА И СТРАТЕГИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ССЗ И ДРУГИХ НИЗ РУКОВОДСТВО «ПРОФИЛАКТИКА ЧЕРЕЗ ПЕРВИЧНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ» РУКОВОДСТВО «ПРОФИЛАКТИКА ЧЕРЕЗ ПЕРВИЧНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ» ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ : «ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ПО РАЗРАБОТКЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ» ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ : «ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ПО РАЗРАБОТКЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ» МОНИТОРИРОВАНИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА МОНИТОРИРОВАНИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА

АНТИКУРИТЕЛЬНАЯ КАМПАНИЯ «БРОСЬ КУРИТЬ И ПОБЕДИ» АНТИКУРИТЕЛЬНАЯ КАМПАНИЯ «БРОСЬ КУРИТЬ И ПОБЕДИ» ОБУЧАЮЩИЙ СЕМИНАР « ОСНОВАННАЯ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» ОБУЧАЮЩИЙ СЕМИНАР « ОСНОВАННАЯ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» CINDI –ДЕТИ : «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ В ЗДОРОВЫХ СЕМЬЯХ» CINDI –ДЕТИ : «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ В ЗДОРОВЫХ СЕМЬЯХ» «УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ. ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ». (МОНОГРАФИЯ) «УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ. ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ». (МОНОГРАФИЯ) CINDI-РОССИЯ: РАЗРАБОТАННЫЕ ПРОЕКТЫ

Сочи 8 апреля 2005 г.24 Распространенность основных факторов риска среди российских мужчин лет гг. (стандартизованная по возрасту)

Сочи 8 апреля 2005 г.25 Распространенность основных факторов риска среди российских женщин лет гг. (стандартизованная по возрасту)

Число участников национальной компании «Бросить Курить и Победить» 1994, 1996, 1998, 2000, 2002 ГОДЧисло участников %* от тех, кто курит Специалисты уч. здравоохранения 3350 * Estimated number of smokers in Russia – about persons

Число воздержавшихся от курения в течение 12 месяцев Число воздержавшихся Согласноотклику 30%15% Quit and Win Campaign (CINDI) С коррекцией на не ответивших

Результаты 3-летнего вмешательства среди мальчиков 12 лет % Preventive Medicine 1992; 21: ,2% 17,2% 26,1% 26,1% Группа вмешательства n=477 Группа сравнения n=528 0,3% 0,3% *p

Сочи 8 апреля 2005 г.29 Разработка политики и стратегии профилактики НИЗ в России К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет - основные НИЗ, 1994 К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет - основные НИЗ, 1994 Политика и стратегия профилактики ССЗ и других НИЗ в контексте реформ здравоохранения в России, 1997 Политика и стратегия профилактики ССЗ и других НИЗ в контексте реформ здравоохранения в России, 1997 Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в России, 2001 Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в России, 2001

К ЗДОРОВОЙ РОССИИ « Цель этого документа – стимулировать общественный диалог между различными группами правительственного и неправительственного сектора относительно новых направлений в укреплении здоровья и предупреждения неинфекционных заболеваний. Этот диалог, возможно, поможет руководителям здравоохранения более четко определить политику в области охраны здоровья, добиться согласия правительства всех уровней поддержать профилактические программы, создать и укрепить международное сотрудничество»

Policy for Health Promotion and Disease Prevention: Focus on Major Noncommunicable Diseases

TOWARDS A HEALTHY RUSSIA Policies and Strategies for the Prevention of Cardiovascular and Other Noncommunicable Disease Within the Context of Public Health Reforms in Russia TOWARDS A HEALTHY RUSSIA Policies and Strategies for the Prevention of Cardiovascular and Other Noncommunicable Disease Within the Context of Public Health Reforms in Russia Executive Summary 1997

Сочи 8 апреля 2005 г.35 К ЗДОРОВОЙ РОССИИ ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ: ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ПО РАЗРАБОТКЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ В РОССИИ Руководство

В России выполнен ряд исследовательских (демонстрационных) профилактических проектов, в большей степени, по снижению факторов риска и смертности от ССЗ Сегодня задача состоит в том, чтобы распространить имеющийся опыт на региональный и национальный уровни, в том числе и на другие неинфекционные заболевания Р.Г.Оганов, ГНИЦ ПМ, 1 ноября 2007, Москва

Причины отсутствия широкомасштабных программ профилактики неинфекционных заболеваний 1.Профилактика НИЗ не была приоритетным направлением в политике и стратегии охраны здоровья населения России, как на уровне правительства, так и на уровне Министерства здравоохранения 2.Отсутствовало постоянное целевое финансирование разработок и внедрения программ профилактики НИЗ на национальном и региональном уровнях 3.Отмечалась низкая активность населения в стимулировании лиц принимающих решения развивать профилактику НИЗ. Мало инициативы снизу среди лиц отвечающих за охрану здоровья населения, ожидание указаний сверху

4.Отсутствовали финансовые стимулы у врачей и медсестер практического здравоохранения проводить мероприятия по профилактике НИЗ: «деньги идут за пациентом». Низкий интерес врачей и медсестер совершенствовать знания в области профилактики НИЗ, особенно на популяционном уровне 5.Несовершенство инфраструктуры, осуществляющей организационно-методическую помощь практическому здравоохранению в профилактике НИЗ. Развитие этих структур по экстенсивному пути (кабинеты, отделения медицинской профилактики, центры медицинской профилактики, центры здоровья). Стремление возложить основную часть деятельности по профилактике НИЗ на эти структуры. 6.Акцент в профилактических программах на просвещение население, не использование законодательных и нормативно- правовых мер и оказания медицинской помощи желающим изменить образ жизни. Причины отсутствия широкомасштабных программ профилактики неинфекционных заболеваний

Для того, чтобы профилактика была эффективной, «профилактическая доза» должна быть оптимальной, что подразумевает: правильные действия, направленные на правильное число людей, в течение правильного периода времени, с правильной интенсивностью Заключение

Спасибо Спасибо

Продолжительность жизни больных Лечение. Число больных Число больных Расходы на здравоохранение: замкнутый круг? Диагностика Выявление больных Расходы на здравоохранение Заболеваемость Заболеваемость ПрофилактикаПрофилактика Увеличение кол-ва больных Увеличение кол-ва больных Уменьшение кол-ва больных Уменьшение кол-ва больных