ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НА ОПЫТЕ ЦЕНТРА ГОЛОВНОЙ БОЛИ г.Екатеринбурга Васильев Ю.Н., кафедра нервных болезней ИГМУ

Пути оптимизации амбулаторной помощи пациентам с головной болью Смоленск 2009 Лаборатория проблем головной боли Клинического Института Мозга Екатеринбург Немченко Юрий Михайлович, Викулова Диана Николаевна

Начало работы центра История 1998 год – прием в поликлинике 1 раз в неделю с 15 часов 2000 год – переход в поликлинику нейрохирургического корпуса прием пациентов 2 раза в неделю 2006 год – открытие Лаборатории проблем головной боли в составе Клинического Института Мозга, работа на постоянной основе

Клинический Институт Мозга АНО «КИМ» АНО «Клинический Институт Мозга» ТФОМС Финансирование Аренда ГКБ 40 Лаборатория проблем головной боли структурное подразделение Автономной Некоммерческой Организации «Клинический Институт Мозга»

Поток пациентов Формирование потока Информационные письма из министерства Участие в теле/радиопередачах Выступления на конференциях Интернет Минздрав

Специалисты поликлиники Специалисты, участвующие в работе П о л и к л и н и к а Терапевт Окулист Нейрохирург

Специалисты поликлиники П о л и к л и н и к а Вертебролог Отоневролог Сомнолог Специалисты, участвующие в работе

Специалисты поликлиники П о л и к л и н и к а Гинеколог- энедокринолог Эпилептолог ЛОР Специалисты, участвующие в работе

Врачи, работающие в центре Врачи Постоянно на этом приеме работает 1 врач Для мануальной терапии, психотерапии, лечения ботулотоксином пациенты направляются в другие медицинские центры

Распределение пациентов П о л и к л и н и к а Центр головной боли 20%

Распределение пациентов П о л и к л и н и к а Обследование 80% Центр головной боли Другой специалист Распределение пациентов

Условия приема Платный и бесплатный прием Бесплатно для жителей города и области при наличии полиса и направления врача Для пациентов из других регионов/стран и для пациентов без направления врача – 900 рублей 90% бесплатно – по направлению врача В день – пациентов

Обследование Методы обследования МРТ, МРА, КТ, КТА Транскраниальная допплерография, УЗИ брахиоцефальных сосудов, УЗИ сердца Полисомнография ЭМГ ВП Электронистагмография Стабилография, ЭКГ, суточное мониторирование АД

Лечение Методы лечения Лекарства 100% Мануальная терапия 10% Блокады Нейрохирургия ГоспитализацияБотулотоксин

Анализ базы данных Статистика В базе данных центра Пациентов – 4730 Приемов – 6525 Повторных приемов – 1795 (27,5%)

Возраст Статистика % 0,5% 14% 2% 11,3% 33,6%

Профессиональный состав Професии 6, , ,6 Физический труд Инженеры и технологи Руководители и менеджеры Бухгалтеры и экономисты Преподаватели и учителя Медработники Студенты и школьники Другие профессии 24,6

Статистика Первичные и вторичные 59% 41% Первичные виды головной боли Вторичные виды головной боли

Виды головной боли Первичные виды головной боли 77, ,8% 530 1,9% ,4% Мигрень Другие первичные боли Головная боль напряжения Кластерная головная боль

Посттравматическая головная боль Абузусная головная боль Головные и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз и др. структур черепа или лица 57,1% 25,7% 3,9% Миофасциальный болевой синдром 6,7% Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли 1,99% (54) Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза Головная боль,обусловленная несосудистой внутричерпной патологией 0,88% 24 Головные боли, связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи 0,1% 3 Виды головной боли Вторичные виды головной боли

Начало работы Прием организован без денежных затрат и сложных бюрократических процедур Поток пациентов сформирован подручными средствами Используется рельеф местности ( специалисты и оборудование, которое рядом) Доступно для населения Оптимизация Преимущества

Проблемы Оптимизация Недостатки и проблемы Не все пациенты приходят на повторные визиты (30%) Не все пациенты принимают рекомендованное лечение Многие пациенты не в состоянии оплатить препараты и другие платные методы лечения Ряд специалистов - в других центрах (психотерапевт, специалист по ИРТ, мануальный терапевт)

Проблемы Мотивация врача ?

Начало работы Программа Lege artis

Специфика пациентов Эмоциональность Перегруженность ненужными деталями Длительный анамнез Дефицит времени на приеме Специфика приема

Объем Международная классификация головных болей Второе издание 170 стр. Классификация

Для чего нужна программа? Компьютерное ведение истории болезни Ведение истории болезни в компьютере Адаптация диагностических критериев ICHD-II для диагностики на амбулаторном приеме Формирование базы данных пациентов Экономия времени и сил

Для чего нужна программа? Компьютерное ведение истории болезни Возможность использовать опыт, накопленный ведущими специалистами

Принципы работы программы Компьютерное ведение истории болезни Структурированный опрос, в котором многие вопросы соответствуют диагностическим критериям классификации В программу заложены формулы заболеваний В процессе обработки ответов пациента программа отсеивает маловероятные диагнозы В конце опроса мы получаем диагноз или группу диагнозов возможных у данного пациента

Диагноз Программа Lege artis

Отчет Программа Lege artis Алексеева Елена Анатольевна ( ) ДИАГНОЗ: Типичная аура с мигренозной головной болью Общие характеристики пульсирующая, приступообразная интенсивность головной боли во время приступа по аналоговой шкале в баллах: 10 баллов, начинается постепенно Локализация лобная, теменная Продолжительность максимум 8 часов, продолжительность приступа с учетом приема анальгетиков: 30 минут Частота приступов 2-3 раза в месяц Аура: последовательность и продолжительность симптомов 1: обычно гомонимная гемианопсия, продолжительность: минут Сопровождающие головную боль симптомы Фотофобия, фонофобия Факторы, усиливающие головную боль головная боль усиливается при обычной физической активности Препараты для лечения приступа,их эффективность и дозы спазмолгон, седалгин - неэффективны во время приступов Препараты для превентивного лечения,их эффективность и дозы прием вазобрала без эффекта Анамнез заболевания головная боль впервые возникла: 2 года назад Наличие церебро-васкулярных и сердечно-сосудистых заболеваний у родственников отец умер от геморрагического инсульта Перенесенные и хронические заболевания холецистэктомия в 2008, киста почки Неврологический статус нормальный неврологический статус Обследование МРТ головного мозга МРА сосудов головного мозга Лечение приступа сумамигрен/амигренин/имигран таб. 100 мг Профилактическое лечение топомакс/топсавер/тореал : 1 неделя - 25 мг на ночь; 2 неделя - 25 мг на ночь + 25 мг утром; 3 неделя - 50 мг на ночь + 25 мг утром; 4 неделя - 50 мг на ночь + 50 мг утром; прием в дозе 50 мг 2 раза в день на протяжении 6 месяцев ФИО врача Немченко Юрий Михайлович

ГКБ 40 ОКБ Спасибо за внимание