О СТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. Э ТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ. Леонова АЮ

Острый аппендицит воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микробной флоры.(Кузин М.И.) Острый аппендицит-самое частое заболевание из хирургической патологии брюшной полости. 1969г- 51 аппендэктомия на 10 тыс населения. 2000г-20,4 аппендэктомий на 10 тыс населения

Э ТИОЛОГИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА До настоящего времени нет общепринятой концепции развития ОА. Существуют несколько теорий: Поступления патологических микроорганизмов в червеобразный отросток Механическая теория (замкнутых полостей) Ангионевротическая теория (аллергическая теория)

П АТОГЕНЕЗ ОА (М ЕХАНИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ ) окклюзия просвета отростка (гиперплазия лимфоидных фолликулов фиброзные тяжи, стриктуры инородные тела, паразиты, опухоли) Продолжающаяся в этих условиях секреция слизи возрастает внутриполостное давление отростка Нарушение сначала венозного, а затем и артериального кровотока нарастающей ишемии стенки отростка условия для бурного размножения микроорганизмов. Выработка ими экзо- и эндотоксинов приводит повреждению барьерной функции эпителия и сопровождается локальным изъязвлением слизистой оболочки макрофаги, лейкоциты, лимфоциты выделять одновременно противовоспалительные и антивоспалительные интерлейки- ны, фактор активации тромбоцитов, адгезивные молекулы и другие медиаторы воспаления дальнейшее распространение деструктивных изменений в стенке органа

К ЛИНИКО - МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ По характеру морфологических изменений: 1. Простой (поверхностный, катаральный) аппендицит 2. Флегмонозный аппендицит 3. Гангренозный аппендицит 4. Перфоративный аппендицит

П Р О С Т О Й ( ПОВЕРХНОСТНЫЙ ) АППЕНДИЦИТ При п р о с т о м (поверхностном) аппендиците отросток незначительно увеличен в объеме, отечен, серозная оболочка его иногда тусклая, гиперемирована. При вскрытии препарата обнаруживают жидкий кал со слизью, редко инородные включения. При гистологическом исследовании выявляют один или несколько очагов гнойного воспаления с дефектом слизистой оболочки, распространяющимся в виде клина на глубоколежащие ткани с основанием, направленным в сторону серозной оболочки (первичный аффект Ашоффа). При отсутствии первичного аффекта находят поверхностное серозно-гнойное воспаление.

Ф Л Е Г М О Н О З Н Ы Й АППЕНДИЦИТ При ф л е г м о н о з н о м аппендиците отросток резко увеличен в объеме, серозная оболочка темно-бурого цвета с мелкими кровоизлияниями, покрыта фибрином. В просвете почти всегда находят гнойное содержимое. Микроскопически в стенке отростка обнаруживают диффузную лейкоцитарную инфильтрацию, микроабсцессы в центре лимфоидных фолликулов; слизистая оболочка местами некротизирована.

Ф ЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ

ФЛЕГМОНОЗНО - ЯЗВЕННЫЙ АППЕНДЦИТ

Г А Н Г Р Е Н О З Н Ы Й АППЕНДИЦИТ Г а н г р е н о з н ы й аппендицит макроскопически проявляется наличием участков некроза. Ткани в этой области имеют черно-зеленый цвет, стенка отростка дряблая, истончена, пропитана кровью. В просвете аппендикса содержится зловонная гнойная жидкость, слои его стенки не дифференцируются, слизистая оболочка на значительном протяжении расплавлена. Микроскопически определяется типичная картина некроза.

Г А Н Г Р Е Н О З Н Ы Й АППЕНДИЦИТ

П Е Р Ф О Р А Т И В Н ЫЙ АППЕНДИЦИТ наличие сквозного дефекта в стенке отростка на фоне ее гнойного расплавления или некроза. На участках некроза отросток имеет грязно-зеленый цвет, из перфоративного отверстия (иногда их бывает несколько) поступает содержимое (феколиты, зловонный гной).

П О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ I. Неосложненный II. Осложненный: 1. Аппендикулярным инфильтратом 2. Периаппендикулярным абсцессом 3. Перитонитом 4. Абсцесс дугласова пространства 5. Межкишечные,забрюшинные, поддиафрагмальные абсцессы. 6. Пилефлебит и абсцессы печени. 7. Другие осложнения.

П О КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ I. С типичной клинической картиной II. С атипичной клинической картиной: 1. С диуритическими расстройствами 2. С симптомами заболевания желчевыводящих путей 3. С диареей 4. С гипертемией 5. С признаками тяжелой гнойной интоксикации

П О КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ Быстро регрессирующий Непрогрессирующий Медленно прогрессирующий Бурно прогрессирующий

П ОЛОЖЕНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА Тазовое( нисходящее) Медиальное Латеральное Переднее Подпеченочное Ретроцекальное (Николаев АВ)