Моя осложненная коронарная ангиопластика Региональный сосудистый центр Красноярского края. Мельников А.В.

Презентация:



Advertisements
Похожие презентации
Республиканский Научный Центр Экстренной Медицинской Помощи Аорто-коронарное шунтирование (4 - шунта) в условиях работающего сердца «off – pump» Отделение.
Advertisements

Высокотехнологичная медицинская помощь при коронарной патологии Кулешова И. И, преподаватель Кулешова И. И, преподаватель ГОБУ ЦПК.
Интервенционная реваскуляризация миокарда при ОИМ C. В. Жернаков, Х. А. Бацигов НУЗ «Дорожная клиническая больница» на ст. Самара МСЧ ОАО «Татнефть» и.
Классификация ишемической болезни сердца. Показания к стентированию. Выполнила:Колосова Юлия Викторовна. Студентка 611 гр.
ИНФАРКТ МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ. Выполнили: Шайхутдинова И.В., Бызов И.В. Новгородский Государственный Университет.
Клинические случаи с ОКС и ОНМК в первичном сосудистом отделении 2 Заведующая ПСО 2 Вайнштейн И.В.
Клинический разбор Больной К., 42 года, г. Владикавказ, сотрудник ГИБДД находился на госпитализации в 4 к / о с г по г. Больной К.,
Терминальное состояние острейшее изменение жизнедеятельности, обусловленное тяжелым нарушением функций основных жизненно важных органов и систем, при которых.
Стентирование Подготовила: Зубкова Елена Александровна гр.604В.
Г. Казань, 2012 г. Современные подходы в борьбе с осложнениями инфаркта миокарда И.Ф. Якупов к.м.н. Зав. отделением кардиореанимации МКДЦ.
Стентирование Выполнила: Шрам В.А.. Определение Стентирование артерий – это процедура по имплантации стентов в их просвет с целью восстановления кровотока.
Пациентка К. Общие данные: Возраст: 73 года Пол: Ж Риск-факторы: артериальная гипертензия. Анамнез: АГ- в течение многих лет. С 2005 г. клиника стенокардии.
Неотложные состояния при артериальной гипертензии и помощь при них Доцент Новикова Р.А. 1-я кафедра внутренних болезней БГМУ.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ВМедА 3 ГБ Санкт-Петербург Мониторинг нейромышечной проводимости при экстренном оперативном вмешательстве Слушатель.
-Больная К. 85 лет -поступила по СМП с диагнозом: Нестабильная стенокардия Больная обследована в БРИТ с до БРИТ-диагноз:
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Северо-Казахстанский государственный университет им. М. Козыбаева Факультет Математики и Естественных.
Гибридный подход в лечении неспецифического аортоартериита (Болезнь Такаясу) с поражением ветвей дуги аорты и коронарных артерий. ГАУЗ РТ БСМП 2012.
СТЕНОКАРДИЯ Исполнитель: Епихина Ольга ОЛД Екатеринбург, 2011 ГБОУ ВПО УГМА Минсоцздрава России кафедра внутренних болезней, клинической фармакологии.
Вавилова, 83 года. ИБС: ПЕРВИЧНЫЙ ОСТРЫЙ Q (-) НЕУТОЧНЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИМ ОТ KILLIP III, ОТЕК ЛЕГКИХ ОТ ПРЕХОДЯЩАЯ AV-БОЛКАДА III.
Острый коронарный синдром.. Острый коронарный синдром - - это любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих предположить острый инфаркт.
Транксрипт:

Моя осложненная коронарная ангиопластика Региональный сосудистый центр Красноярского края. Мельников А.В.

Объемы выполняемых ЧКВ в ОРХМДЛ Регионального сосудистого центра Красноярского края. Общая летальность при ОИМ – 10,2% Летальность в группе ЧКВ – 6,4% 70,4%

Пациентка: К года рождения. Поступила: г. В 07ч.45 минут. Жалобы: На давящие, жгучие боли за грудиной впервые возникшие продолжительностью более часа с неполным эффектом от наркотических анальгетиков на этапе скорой помощи. Жалобы: На давящие, жгучие боли за грудиной впервые возникшие продолжительностью более часа с неполным эффектом от наркотических анальгетиков на этапе скорой помощи.

Anamnesis morbi: За цифрами артериального давления не следила. У кардиолога не наблюдалась. Ранее клинику стенокардии, ОИМ отрицает. Ухудшение состояния впервые в жизни утром г. Появились умеренные жгучие боли за грудиной, постепенно усиливались по интенсивности. Доставлена в ПДО регионального сосудистого центра Красноярского края. Anamnesis morbi: За цифрами артериального давления не следила. У кардиолога не наблюдалась. Ранее клинику стенокардии, ОИМ отрицает. Ухудшение состояния впервые в жизни утром г. Появились умеренные жгучие боли за грудиной, постепенно усиливались по интенсивности. Доставлена в ПДО регионального сосудистого центра Красноярского края.

На ЭКГ: Подъём сегмента ST во II,III и aVF. Реципрокные изменения в aVL, V2 и V3. На ЭКГ: Подъём сегмента ST во II,III и aVF. Реципрокные изменения в aVL, V2 и V3.

Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ. Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ. AV блокада I степени. СН II А ст. AV блокада I степени. СН II А ст.

В отделении кардиореанимации перед инвазивным вмешательством выполнена катетеризация периферической вены. В отделении кардиореанимации перед инвазивным вмешательством выполнена катетеризация периферической вены.

В г. больная доставлена в R- операционную. В г. больная доставлена в R- операционную. Выполнена коронарография. Выполнена коронарография. На КАГ: Сбалансированный тип. Выраженные диффузные атеросклеротические изменения КА. Тандемный стеноз ПМЖВ в 1/ %. Стеноз в с/3 ПМЖВ 60%. Окклюзия ОВ от 1/3. Стеноз ПКА в с/3 80%. На КАГ: Сбалансированный тип. Выраженные диффузные атеросклеротические изменения КА. Тандемный стеноз ПМЖВ в 1/ %. Стеноз в с/3 ПМЖВ 60%. Окклюзия ОВ от 1/3. Стеноз ПКА в с/3 80%.

Во время проведения КАГ у пациентки идиовентрикулярный ритм с ЧСС 20 в минуту. У больной выраженная сердечная слабость с клиникой отёка лёгких. Во время проведения КАГ у пациентки идиовентрикулярный ритм с ЧСС 20 в минуту. У больной выраженная сердечная слабость с клиникой отёка лёгких. Установлен эндокардиальный зонд, навязать ритм не удалось. По ЭКГ монитору спайки ЭКС без сердечного выброса, непрямой массаж сердца в течении 30 минут. Установлен эндокардиальный зонд, навязать ритм не удалось. По ЭКГ монитору спайки ЭКС без сердечного выброса, непрямой массаж сердца в течении 30 минут. Произведена эндотрахеальная интубация, ИВЛ. Произведена эндотрахеальная интубация, ИВЛ.

Параллельно с проведением реанимационных мероприятий произведена реканализация ОВ Параллельно с проведением реанимационных мероприятий произведена реканализация ОВ ( в 08ч.55мин). Техникой «прямого» стентирования имплантирован стент Skylor 3.0*35 мм. Просвет артерии восстановлен. Кровоток TiMi III. ( в 08ч.55мин). Техникой «прямого» стентирования имплантирован стент Skylor 3.0*35 мм. Просвет артерии восстановлен. Кровоток TiMi III.

В 09:20 Установлен ВАБК начата баллонная контрпульсация в режиме полного раздувания в соотношении 1:1. В 09:20 Установлен ВАБК начата баллонная контрпульсация в режиме полного раздувания в соотношении 1:1.

1-ые сутки после вмешательства: Состояние больной крайне тяжёлое. Степень сознания кома I-II. Продолжается ИВЛ, ВАБК, инотропная поддержка. 1-ые сутки после вмешательства: Состояние больной крайне тяжёлое. Степень сознания кома I-II. Продолжается ИВЛ, ВАБК, инотропная поддержка. Отмечался эпизод ФЖ с последующим переходом в асистолию. Отмечался эпизод ФЖ с последующим переходом в асистолию. На фоне непрямого массажа сердца в течении 5 минут сердечная деятельность восстановлена. На фоне непрямого массажа сердца в течении 5 минут сердечная деятельность восстановлена.

3-ий сутки после вмешательства: Состояние больной тяжёлое. Сознание сопор. ВАБК прекращена на фоне стабильной гемодинамики. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС 110 в минуту. ИВЛ продолжается. 3-ий сутки после вмешательства: Состояние больной тяжёлое. Сознание сопор. ВАБК прекращена на фоне стабильной гемодинамики. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС 110 в минуту. ИВЛ продолжается.

7-ые сутки после оперативного лечения: 7-ые сутки после оперативного лечения: Состояние больной крайне тяжёлое. На фоне проведения интенсивной терапии за последние сутки увеличились дозы инотропной поддержки, нарастание сердечной недостаточности. Остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в полном объёме в течении 45 минут, без эффекта. Состояние больной крайне тяжёлое. На фоне проведения интенсивной терапии за последние сутки увеличились дозы инотропной поддержки, нарастание сердечной недостаточности. Остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в полном объёме в течении 45 минут, без эффекта.

Заключение: При поступлении пациентки в клинику были не в полной мере учтены предикторы заболевания: брадикардия при поступлении (ЧСС в мин.), объем некроза миокарда, а также тот факт, что не удалось изначально после КАГ навязать ритм, который бы обеспечивал удовлетворительную гемодинамику, поздняя установка ВАБК. Заключение: При поступлении пациентки в клинику были не в полной мере учтены предикторы заболевания: брадикардия при поступлении (ЧСС в мин.), объем некроза миокарда, а также тот факт, что не удалось изначально после КАГ навязать ритм, который бы обеспечивал удовлетворительную гемодинамику, поздняя установка ВАБК. Все это в совокупности, несмотря на достаточно раннюю реканализацию инфаркт зависимой артерии (дверь –баллон 1час10минут) привело к тому, что спасти пациентку не удалось. Все это в совокупности, несмотря на достаточно раннюю реканализацию инфаркт зависимой артерии (дверь –баллон 1час10минут) привело к тому, что спасти пациентку не удалось.

Спасибо за внимание!