Высокотехнологичная медицинская помощь при коронарной патологии Кулешова И. И, преподаватель Кулешова И. И, преподаватель ГОБУ ЦПК. - презентация

1 Высокотехнологичная медицинская помощь при коронарной патологии Кулешова И. И, преподаватель Кулешова И. И, преподаватель ГОБУ ЦПК

2 Наблюдение из практики 1. Больной С., 1960 года рождения, страдающий ИБС, стабильной стенокардией напряжения III ф. кл., вызвал бригаду СМП в связи с чрезвычайно сильными давящий - ми болями за грудиной с иррадиацией в обе руки, продол - жующимися около 1 часа, некупирующимися нитроглицерином ( ранее при привычных приступах стенокардии боли длились 5 минут, купировались нитроглицерином, были не такими сильными, отдавали в левую руку ). На ЭКГ – резкий подъем сегмента ST. 2. Бригадой СМП была оказана неотложная помощь, проведена ТЛТ. На ЭКГ изменений не произошло. 3. Через 1,5 часа от начала болей больной был доставлен в отделение рентгенхирургии ГБУЗ ГКБ 52 ДЗМ.

3 Ч К ВЧ К ВЧ К ВЧ К В I. Пункция бедренной артерии по Сильдингеру Сильдингеру II. Коронарография III. Ангиопластика КА

4 Операционная бригада работала в специальных свинцовых костюмах, которые защищают медицинский персонал от рентгеновского облучения

5 I.Пункция бедренной артерии по Сельдингеру: 1. Местное обезболивание области пункции 2. Расширение кожного отверстия ( при помощи « москита ») для последующего проведения через него инструментов 3. Пункцию бедренной артерии, введение в неё проводника проводника « Москит »

6 II. Коронарография 1. Извлечение иглы ( при этом проводник остаётся в артерии ) 2. По проводнику заводится интродъюсер 3. Из интродъюсера извлекается проводник 4. Заводится диагностический проводник, затем по нему диагностический катетер ( для ПКА ), который продвигается до дуги аорты 5. Извлекается диагностический проводник ( в артерии остаётя катетер ) остаётя катетер )

7 6. Диагностический катетер подвели к устью правой коронарной артерии. Провели рентген - съемку в 6 проекциях коронарной артерии. Провели рентген - съемку в 6 проекциях 7. Далее по такой же схеме исследовали ЛКА С – образная рентген установка

8 Во время съемки С – образной рентген установкой, в КА ввели контрастное вещество. Полученное изображение перевели на мониторы - проводится оценка инфаркт - зависимой артерии Чтобы отличить спазм ( рефлекторное сужение КА ) от стеноза ( окклюзия КА ), внутрь артерии ввели нитроглицерин, далее произвели повторную съемку При спазме – кровоток в артерии возобновляется При спазме – кровоток в артерии возобновляется При стенозе – эффект от нитроглицерина отсутствует При стенозе – эффект от нитроглицерина отсутствует

9 III. Ангиопластика 1 В интродъюсер ввели проводниковый катетер 1. В интродъюсер ввели проводниковый катетер 2. По проводниковому катетеру завели коронарный проводник ( в дистальные отделы артерии, через место проводник ( в дистальные отделы артерии, через место окклюзии ) окклюзии ) 3. По проводнику ввели баллонный катетер катетер 4. Выполнили дилатацию в месте стеноза ( путем раздувания баллона ) стеноза ( путем раздувания баллона ) 5. Произвели экстракцию тромба 6. Извлекли баллонный катетер 7. По проводнику завели стент и установили его в месте стеноза и установили его в месте стеноза

10 Экстракция тромба Механическим путем при помощи установки «Jet 9000» Механическим путем при помощи шприца и специального катетера

11 Тромбоэкстракция из коронарной артерии больного С. произведена с помощью шприца и специального катетера После процедуры

12 После успешной тромбоэкстракции произвели постановку стента постановку стента

13 ЭКГ до и после ангиопластики

14 Острый коронарный синдром ( ОКС ) Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда с сегмента ST сегмента ST Инфаркт миокарда без сегмента ST

15 При ИМ с сегмента ST больному показана реперфузионная стратегия, в результате которой происходит быстрое, полное и стойкое восстановление кровотока в КА. Реперфузионная стратегия Тромболитическая терапия ( ТЛТ ) Чрескожные коронарные вмешательства ( ЧКВ ) Чрескожные коронарные вмешательства ( ЧКВ )

16 Абсолютных противопоказаний к ЧКВ нет Осложнения ЧКВ (2%) Повреждение интимы коронарной артерии Перфорация коронарной артерии Острый тромбоз коронарной артерии Кровотечения Инсульт А. Л. Сыркин, Н. А. Новикова, С. А. Терехн Острый коронарный синдром. – М.: ООО « Медицинское информативное агентство », с

17 Инвазивная стратегия предпочтительна, если : Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР –Медиа, с доступна рентгенооперационная с опытной хирургической бригадой доступна рентгенооперационная с опытной хирургической бригадой тяжёлый инфаркт миокарда тяжёлый инфаркт миокарда существуют противопоказания к тромболизису существуют противопоказания к тромболизису прошло более 3 ч от возникновения симптомов заболевания прошло более 3 ч от возникновения симптомов заболевания диагноз инфаркта миокарда сомнителен диагноз инфаркта миокарда сомнителен

18 Выводы : В результате проведенной работы мы убедились, что ЧКВ ( ангиопластика ) является доступным, высокоэффективным, малотравма - точным, не имеющим абсолютных противопоказаний методом лечения больных с ИМ В результате проведенной работы мы убедились, что ЧКВ ( ангиопластика ) является доступным, высокоэффективным, малотравма - точным, не имеющим абсолютных противопоказаний методом лечения больных с ИМ