Первые итоги формирования травмоцентров на федеральной дороге М-5 «Урал» в Пензенской области Миронов В.С. Девин И.В. Пенза 2011г.

В 2010 г. Пензенская область вошла в программу «Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на Федеральной автомобильной дороге М-5 «Урал»(Москва-Челябинск)». Первоочередными задачами при реализации программы стали следующие моменты. Определение ЛПУ в качестве травмоцентров 1-го, 2-го, 3-го уровней Обучение специалистов в рамках программы Создание инфраструктуры и формирование нормативной базы

Согласно разработанному паспорту программы вдоль федеральной трассы образовано три травмоцентра 3-го уровня, два травмоцентра 2-го, один травмоцентр 1-го. Согласно расположению травмоцентров вдоль Федеральной автомобильной дороги М-5 «Урал» за ЛПУ утверждены зоны Согласно разработанному паспорту программы вдоль федеральной трассы образовано три травмоцентра 3-го уровня, два травмоцентра 2-го, один травмоцентр 1-го. Согласно расположению травмоцентров вдоль Федеральной автомобильной дороги М-5 «Урал» за ЛПУ утверждены зоны ответственности протяженностью от 40 до 60 км, в соответствии с которыми пострадавшим в ДТП должна оказываться помощь в одном из травмоцентров в течении «золотого» часа. ответственности протяженностью от 40 до 60 км, в соответствии с которыми пострадавшим в ДТП должна оказываться помощь в одном из травмоцентров в течении «золотого» часа.

На основе приказа об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами сопровождающимися шоком, МЗ и СР РФ от 15 декабря 2009 года 991 разработан Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на территории Пензенской области, в котором конкретизировано объёмы оказания медицинской помощи в разных ЛПУ, определена маршрутизация пострадавших. На основе приказа об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами сопровождающимися шоком, МЗ и СР РФ от 15 декабря 2009 года 991 разработан Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на территории Пензенской области, в котором конкретизировано объёмы оказания медицинской помощи в разных ЛПУ, определена маршрутизация пострадавших.

Район Направление транспортировки стабильных пострадавших БашмаковскийКаменская ЦРБ Белинский Тамалинский Каменский Спасский травмоцентр 3 уровняН.Ломовский травмоцентр 2-го уровня Вадинский Земетчинский Наровчатский Н.Ломовский Пачелмский БековскийСердобская ЦРБ Сердобский КамешкирскийКузнецкий травмоцентр 2-го уровня Кузнецкий Неверкинский Сосновоборский БессоновскийБСМП им Захарьина Городищенский травмоцентр 3 уровня Мокшанский травмоцентр 3 уровня Иссинский Никольский М.СердобинскийБСМП им Захарьина Колышлейский Лопатинский Лунинский Пензенский Шемышейский

В дальнейшем при стабилизации состояния пострадавших в ДТП, при необходимости оказания в дальнейшем специализированной помощи, жители города Пензы из травмцентров 2-го уровня и межрайонных травматологических отделений переводятся в МБУЗ ГКБСМП им. Г.А.Захарьина, а жители районов области в ПОКБ Н.Н.Бурденко. В дальнейшем при стабилизации состояния пострадавших в ДТП, при необходимости оказания в дальнейшем специализированной помощи, жители города Пензы из травмцентров 2-го уровня и межрайонных травматологических отделений переводятся в МБУЗ ГКБСМП им. Г.А.Захарьина, а жители районов области в ПОКБ Н.Н.Бурденко. Пациенты с сочетанием переломов конечностей с торакальной травмой, травмой сосудов, позвоночника без неврологических нарушений, переводятся в ПОКБ. При сочетанных травмах с поражением органов зрения, ЛОР, челюстно-лицевой области к оказанию помощи привлекаются специалисты по линии областной консультативной помощи «санавиации». Пациенты с сочетанием переломов конечностей с торакальной травмой, травмой сосудов, позвоночника без неврологических нарушений, переводятся в ПОКБ. При сочетанных травмах с поражением органов зрения, ЛОР, челюстно-лицевой области к оказанию помощи привлекаются специалисты по линии областной консультативной помощи «санавиации». Пациенты с повреждениями вертлужной впадины, шейки бедренной кости и в случае массовых поступлений пострадавших в ДТП, при перегрузке центра 1 уровня по согласованию могут быть переведены в ГУЗ ПОКБ из травмоцентров 1 и 2 уровня. Пациенты с повреждениями вертлужной впадины, шейки бедренной кости и в случае массовых поступлений пострадавших в ДТП, при перегрузке центра 1 уровня по согласованию могут быть переведены в ГУЗ ПОКБ из травмоцентров 1 и 2 уровня.

Функции регионального травмоцентра 1 уровня с 1 февраля 2011 года возложены на многопрофильное учреждение ГКБСМП им. Г.А. Захарьина. В состав травмоцентра включены: травматологическое отделение на 60 коек с выделением коек для сочетанной травмы и 12 коек для интенсивной терапии, 30 коек нейрохирургического профиля, 15 коек хирургического профиля и операционное отделение для проведения противошоковых мероприятий. Получено и введено в эксплуатацию лечебно-диагностическое оборудование. Всем больным при необходимости проводятся обследования на компьютерном томографе, ядерно-магнитном резонансном томографе. В арсенале хирургической службы имеется современная лапароскопическая стойка, противошоковая палата оборудована современной наркозно-дыхательной аппаратурой, передвижным рентгенодиагностическим комплексом, аппаратом для ультразвукового исследования. Две травматологические операционные оснащены электронно-оптическими преобразователями, при помощи которых проводится значительная часть травматологических операций Функции регионального травмоцентра 1 уровня с 1 февраля 2011 года возложены на многопрофильное учреждение ГКБСМП им. Г.А. Захарьина. В состав травмоцентра включены: травматологическое отделение на 60 коек с выделением коек для сочетанной травмы и 12 коек для интенсивной терапии, 30 коек нейрохирургического профиля, 15 коек хирургического профиля и операционное отделение для проведения противошоковых мероприятий. Получено и введено в эксплуатацию лечебно-диагностическое оборудование. Всем больным при необходимости проводятся обследования на компьютерном томографе, ядерно-магнитном резонансном томографе. В арсенале хирургической службы имеется современная лапароскопическая стойка, противошоковая палата оборудована современной наркозно-дыхательной аппаратурой, передвижным рентгенодиагностическим комплексом, аппаратом для ультразвукового исследования. Две травматологические операционные оснащены электронно-оптическими преобразователями, при помощи которых проводится значительная часть травматологических операций

В течении полугода выполнен капитальный ремонт профильных отделений в травмоцентрах 1-3 го уровней, получено и введено в эксплуатацию современное лечебно-диагностическое оборудование, обучены специалисты.

В качестве базового обучения проведен выездной цикл для специалистов различного профиля, оказывающих помощь пострадавшим в ДТП, кафедрой травматологии и ортопедии ФМБА, а также прошли обучение специалисты НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе г.Санкт- Петербурга

Введено в строй одно из самых современных в Приволжском Федеральном Округе приёмное отделение, в котором при необходимости можно выполнить практически любые лечебно- диагностические мероприятия

На территории приемно-диагностического отделения расположена противошоковая операционная, в которой можно проводить реанимационные мероприятия, оперативные вмешательства по жизненным показаниям

Травмоцентр 1-го уровня является организационно- методическим центром в рамках реализации программы. Статистические данные по работе отделения представлены на следующем слайде Статистические данные по работе отделения представлены на следующем слайде

за 9мес гза 9мес г Число погибших в результате ДТП в субъекте РФ 148 чел134 чел Число умерших в травмоцентре I уровня 23 чел8 чел Количество оперативных вмешательств при множественной, сочетанной и нейротравме в травмоцентре 1 уровня 209 чел290 чел Обратившихся за медицинской помощью после ДТП 725 чел981 чел них стационарно получили помощь 316 чел384 чел Амбулаторно409 чел597 чел

Причиной смерти всех погибших в травмоцентре 1-го уровня явилась тяжелая черепно-мозговая травма, несмотря на то, что всем больным в настоящее время проводится компьютерная диагностика в течении первых двух часов с момента поступления и задержек с проведением оперативных вмешательств по поводу ЧМТ в настоящее время нет. В круглосуточном режиме для оказания помощи пострадавшим в ДТП дежурит бригада в составе двух травматологов, двух нейрохирургов, полостного хирурга и врачей диагностических специальностей

Бригадой ежемесячно выполняется от 98 до 145 оперативных вмешательств, из них 86,5% выполняется в течение первых суток.

В настоящее время укреплены кадрами травмоцентры 2-го уровня: - в Нижнеломовском травмоцентре работает три травматолога - в Кузнецком травмоцентре работает шесть травматологов В круглосуточном режиме дежурят машины скорой помощи, укомплектованные всем необходимым для оказания экстренной помощи пострадавшим в ДТП и транспортировке в ближайший травмоцентр.

В составе бригады отсутствует дежурный анестезиолог-реаниматолог, но при необходимости он вызывается из дома. Значительно улучшена материально- техническая база травмоцентров 2-го уровня. В Кузнецке и Нижнем Ломове имеются С- дуги, что позволяет производить окончательный остеосинтез на современном уровне.

В комплексе мероприятий по профилактике ДТП одно из первых мест принадлежит формированию региональных травмоцентров на базе многопрофильных лечебных учреждений, что позволяет уменьшить экономические затраты по оказанию квалифицированной помощи и в конечном итоге улучшить результаты лечения данной группы пациентов.

В настоящее время, по нашему мнению, на федеральном уровне необходимо решить следующие задачи: разработать положение о травмоцентрах, регламентирующее структуру и штатное расписание последних оптимизировать возросшее количество отчетной документации

На региональном уровне необходимо: Принять и утвердить порядок оказания помощи пострадавшим в ДТП в Пензенской области Оптимизировать штатное расписание травмотологической службы травмоцентров 2-го уровня и межрайонных травмотологических отделений, позволяющее вести круглосуточное дежурство травматолога Укомплектовать все бригады «Скорой помощи» в районах Пензенской области врачами Выделить средства для приобретения имплантатов для оказания экстренной помощи пострадавшим в ДТП в травмоцентрах 2-го уровня и межрайонных травмоцентрах

Обучить травматологов области оказанию неотложной нейрохирургической помощи максимально содействовать развитию службы крови для ликвидации периодически возникающего дефицита крови

Спасибо за внимание !!!