Академик Е.И.Чазов СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОКС

ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЗА ПЕРИОД гг. Показатели на населения

ПРИЧИНЫ ВЫСОКОЙ СМЕРТНОСТИ 1.Тяжелая психосоциальная обстановка. 2.Разрушение организационных основ системы кардиологической помощи. 3.Разрушение системы первичной профилактики. 4.Недостаточная эффективность вторичной профилактики и диспансеризации на уровне поликлинической помощи. 5.Недостатки в оказании догоспитальной помощи. 6.Отсутствие возможностей в широких масштабах использовать современные высокотехнологичные методы диагностики и лечения. 7.Недостаточное знание значительной части врачей, особенно первичного звена, наиболее эффективных современных методов диагностики и лечения.

Снижение смертности от ИБС,США гг.: основные составляющие Лечение 47% Вторичная профилактика после ИМ, и реваскуляризации 11% Лечение ОКС 10% Лечение ХСН 9% Реваскуляризация стенокардии 5% Другое лечение 12% Модификация факторов риска 44% Снижение ОХС 24% Снижение САД 20% Курение 12% Повышение физ. активности 5% Отрицательное влияние на смертность Увеличение ИМТ 8% Увеличение распространенности СД 10% N Engl J Med 2007: 356;

ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПО ДАННЫМ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕГИСТРОВ ОКС Регистр Летальность больных ОКС с подъемом ST (%) Летальность больных ОКС без подъема ST (%) Португалия10,25,6 Мексика10,04,0 Grace8,04,0 Австралия4,01,8 Польша9,36,6

ЧИСЛО УМЕРШИХ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА В СТАЦИОНАРЕ И НА ДОМУ В 2008г. Число умерших, тыс. Всего В стационаре На дому Российская Федерация (61%)25803 (39%) Центральный Федеральный округ (68%)6134 (32%) Северо-Западный Федеральный округ (61%)3142 (39%) Южный Федеральный округ (57%)3692 (43%) Приволжский Федеральный округ (63%)4445 (37%) Уральский Федеральный округ (59%)2149 (41%) Сибирский Федеральный округ (56%)3717 (44%) Дальневосточный Федеральный округ (43%)2576 (57%)

УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ ОТ БСК ГОРОДСКИХ И СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙВ РФ гг. Число умерших на 100 тыс. Сельские жители Все население Городские жители В 2008г. Среди населения РФ 73,1% городских и 26,9 сельских жителей

ПУТИ СНИЖЕНИЯ СМЕРТНОСТИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 1.Сокращение времени принятия решения больным о вызове скорой медицинской помощи 2.Повышение качества и сокращение времени оказания скорой медицинской помощи 3.Создание государственной системы первой помощи 4.Организационные решения направленные на повышение эффективности скорой медицинской помощи (кадровое обеспечение, тромболитическая терапия и др.) 5.Широкое использование эффективных современных методов лечения неотложных состояний 6.Внедрение в работу БИТ и реанимационных отделений высокотехнологичных методов диагностики и лечения.

ТРИДЦАТИДНЕВНАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЁМОМ ИНТЕРВАЛА ST Количество больных Выживаемость Тромболитическая терапия 85088% Ангиопластика 55695%

ВРЕМЕННЫЕ ЗАТРАТЫ НА ЭТАПЕ: ПРИСТУП БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ - ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Время купирования болей30 мин Время прибытия спецбригады мин мин Время проведения лечебных мер спец. бригадами мин мин Время на транспортировку и госпитализацию больного мин60 – 120 мин Общие временные затраты ч12-16 ч

Показатель Значение показателя за период январь-август 2008г. (человек) Значение показателя за период январь-август 2009г. (человек) Изменение показателя Число госпитализированных больных инфарктом миокарда в 1,4 раза Число больных инфарктом миокарда, получивших тромболитическую терапию в 2,4 раза Число больных инфарктом миокарда, получивших рентгенэндоваскулярное обследование и лечение в 1,7 раза ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ РЕГИОНАЛЬНЫХ и ПЕРВИЧНЫХ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРОВ ЗА 6 МЕСЯЦЕВ 2009 ГОДА

АНГИОПЛАСТИКА 2009г 2008г Региональные центры

Исследование ExTRACT-TIMI 25: первичная конечная точка (смерть или повторный ИМ в течение 30 дней) больных с ИМ с подъемом сегмента ST, подвергнутых фибринолизу (стрептаза, тенектеплаза, алтеплаза, ретеплаза) рандомизированы в группы эноксапарина и нефрак. гепарина (лечение по крайней мере 48 часов) N Engl J Med 2006; 354: Нефракционированныйгепарин Эноксапарин Относительный риск, 0,83 (95% ДИ, 0,77-0,90) P

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИБС - Антитромбоцитарные (антиаггрегантные) - Гиполипидемические - Бета-адреноблокаторы - Ингибиторы АПФ