Д.м.н., профессор О. А. ПУСТОТИНА РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав.каф. – проф.В.Е.Радзинский) Лактационный мастит в реалиях 2012 года

Гуртовой Борис Львович

Частота лактационного мастита среди родильниц 2-33 % Среди послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний : По данным зарубежной литературы - до 67 % ( Franzblu N., 2004; Barbosa-Cesnik, 2003; Guaschino S., 2007) в Российской Федерации (Петрухина М.И., 2010) 2-4 % Актуальность лактационного мастита

В некоторых регионах РФ до 93 % случаев инфекционных заболеваний после родов не регистрируется!!! Эпидемиологическая служба по надзору за внутрибольничными инфекциями в родовспомогательных учреждениях

I. Госпитальный: от больных с гнойно – воспалительными заболеваниями или носителей золотистого стафилококка II. Из очага хронической инфекции у матери III. При прикладывании к груди новорожденного, инфицированного золотистым стафилококком от медицинского персонала, белья или предметов ухода Позднее начало заболевания через 2-4 нед после родов Пути инфицирования молочных желез

Гуртовой Б.Л. 2004, S. Guaschino % Золотистый стафилококк Основные возбудители лактационного мастита

острое начало, чаще через 2 – 4 недели после родов температура тела 38° и выше, озноб, слабость боль и чувство тяжести в молочной железе, гиперемия в области поражения затрудненное сцеживание молочной железы Клиника лактационного мастита

Классификация лактационного мастита Серозный Инфильтра тивный Гнойный Переход в гнойный процесс может произойти за 3-4 дня от появления первых клинических симптомов заболевания

«… Грудница стара, как человеческий род, многие миллионы женщин болеют ею, и с незапамятных времен врачи изощрялись в лечении ее, но и в наше время, при блестящем расцвете хирургии, мы не можем похвалиться полным умением лечить мастит…» В. Ф. Войно-Ясенецкий «Очерки гнойной хирургии»,1956г. Серозный и инфильтративный мастит – консервативная тактика Гнойный мастит – хирургическое лечение Основной принцип лечения: начинать лечение как можно раньше, для предотвращения развития гнойного процесса!

«Активное опорожнение молочных желез» до исчезновения болезненного уплотнения в молочной железе и нормализации температуры тела Длительность – не более часов ! Тактика при первых симптомах лактационного мастита Тактика при первых симптомах лактационного мастита

Лечение лактационного мастита АБ Г.У. Ахмедьянова, Б.Л. Гуртовой, С.Д. Воропаева. Обоснование рациональной антибиотикотерапии лактационого мастита // Акуш. и гин

ПрепаратДозаПуть введения Пенициллины : Оксациллин Амоксициллин/клавуланат 1 г 4 р/сут 1 г 2 р/сут 1,2 г 3 р/сут В/м, внутрь Внутрь В/в Цефалоспорины : Цефрадин Цефалексин Цефиксим Цефазолин Цефуроксим Цефоперазон/сульбактам 1 г 2 р/сут 0,4 г 1 р/сут 1 г 2 р/сут 1,5 г 3 р/сут 2 г 2 р/сут Внутрь В/в, в/м Аминогликозиды: Гентамицин80 мг 2 р/сутВ/м Линкозамиды : Линкомицин Клиндамицин 60 мг 3 р/сут В/в, в/м Гликопептиды : Ванкомицин Эдицин 1 г 2 р/сут В/в Антибактериальная терапия лактационного мастита

При серозной форме или АМО/КК 625 мг 3 раза в день Внутрь АМО/КК 1000 мг 2 раза в день внутрь Курс лечения дней

При инфильтративной форме АМО/КК 1,2 г каждые 6 – 8 часов внутривенно АМО/КК 1000 мг 2 раза в день внутрь В течение 3 – 5 дней Курс лечения 3 – 5 дней Антибактериальная терапия лактационного мастита

Анальгезирующие, противовоспалительные средства Десенсибилизирующая терапия Иммуномодулирующая терапия Лечение лактационного мастита

Деление на «больную» и «здоровую» грудь условно Грудное вскармливание допускается только при начальных симптомах мастита в период «активного опорожнения молочных желез» При назначении антибактериальной терапии грудное вскармливание необходимо прекратить. Все лечебные мероприятия д.б. направлены на подавление инфекционного очага и предупреждение развития гнойной стадии заболевания Б.Л. Гуртовой и соавт. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии, Е.Е.Petersen. Инфекции в акушерстве и гинекологии, S. Guaschino, et al. INFECTIOUS DISEASES OF THE BREAST, Грудное вскармливание

Т орможение или подавление лактации ПОЧЕМУ ? Мастит - это болезнь кормящих мам: нет лактации – нет мастита!!! Крайняя редкость мастита у родильниц с подавленной лактацией 50-летний клинический опыт показал высокую эффективность лечения мастита при торможении или подавлении лактации

Торможение или подавление лактации Торможение - искусственное снижение интенсивности процессов молокообразования и молокоотдачи Подавление - полное прекращение молокообразования и молокоотдачи

Торможение лактации (при серозной и инфильтративной форме мастита) : Парлодел 2,5 мг 2 р/сут 3 – 5 дней Подавление лактации (при гнойной форме) : o Парлодел 2,5мг 2 р/сут 14 дней (иногда 21 день) Агонисты дофамина: o Достинекс, берголак (каберголин) 250 мкг каждые 12 час в течение двух дней + Не ограничивать объем жидкости !!! Схема торможения и подавления лактации препаратами бромокриптина (ингибирование секреции пролактина передней долей гипофиза) Б.Л.Гуртовой и соавт. Применение парлодела при послеродовом мастите Акуш.и гин., 5,1984,22-25.

Раннее прикладывание ребенка к груди Грудное вскармливание по требованию Совместное пребывание мамы с ребенком Наличие защитной пленки на сосках Гигиена рук Ранняя выписка из родильного домаПрофилактика лактационного мастита лактационного мастита