Современные аспекты репродуктивной эндокринологии Кафедра акушерства и гинекологии 1 НМАПО им. П.Л. Шупика Заслуженный врач Украины Герасимова Талина Викторовна 24 мая 2011

Нарушения развития и функции репродуктивной системы, возникающие при определенных заболеваниях и синдромах, занимают ведущее место в структуре гинекологической патологии и являются актуальной медико-социальной проблемой.

Нарушения развития репродуктивной системы Аномалии полового развития без нарушений половой дифференцировки Аномалии полового развития с нарушенем половой дифференцировки

Нарушения функции репродуктивной системы: I.Нейрообменно-эндокринные синдромы - Послеродовое ожирение - Послеродовой гипопитуитаризм - Послеродовая гиперпролактинемия

Нарушения функции репродуктивной системы: I.Нейрообменно-эндокринные синдромы Гиперпролактинемия Метаболический синдром Предменструальный синдром Климактерический синдром Посткастрационный синдром

Нарушения функции репродуктивной системы: II. Дисфункциональные маточные кровотечения Овуляторные Ановуляторные Гипоменструальный синдром

Нарушения функции репродуктивной системы: III. Бесплодие Болезнь поликистозных яичников Адреногенитальный синдром Синдром лютеинизации неовулирующего фолликула Синдром недостаточности лютеиновой фазы Синдром гиперстимуляции яичников Синдром гиперторможения гонадотропной функции

Нарушения функции репродуктивной системы: IV. Аменорея Гипогонадотропная аменорея Гипергонадотропная аменорея Синдром истощенных яичников Синдром резистентных яичников Синдром нервной анорексии

Нарушения функции репродуктивной системы: V. Другие гормонозависимые нарушения Дисменорея Межменструальный болевой синдром Эндометриоз Лейомиома

Коррекция функции репродуктивной системы Анамнез репродуктивной функции Длительность нарушения Возраст Экстрагенитальная патология Цель коррекции и реабилитации Выбор метода коррекции (фитотерапия, антигомотоксическая, гормонотерапия, физиотерапия и др.)

СРЕДСТВА КОРРЕКЦИИ Фитотерапия Циклодинон Мастодинон Климадинон Тазалок Лайфемин Климактоплан Ременс Антигомотоксическая терапия Гинекохель Мулимен Климактхель Овариум композитум

Применение гормональных препаратов – значительный шаг вперед в восстановлении функции репродуктивной системы, позволило существенно уменьшить количество оперативных вмешательств способствует улучшению «качества жизни женщины»

Применение гормональных препаратов по стрессовому воздействию на организм женщины равноценно оперативному вмешательству.

Гормоны изменяют метаболизм клеток органов-мишеней, в связи с чем развивается зависимость от приема препаратов на подобии наркотической.

Неправильный подбор гормональных препаратов чреват развитием глубоких нарушений обмена веществ вплоть до метаболического синдрома.

Принципы назначения гормональных препаратов в репродуктологии Обследование Профилактика побочных эффектов Строгое соблюдение дозы и режима приема препарата Профилактика синдрома отмены или синдрома гиперторможения

Обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи УЗИ органов малого таза УЗИ почек, печени, желчного пузыря Уровень артериального давления Кольпоскопия Микроскопия влагалищных выделений Цитология

Профилактика побочных эффектов Противовоспалительная антибактериальная терапия Гепатопротекторы Антиагреганты Венотоники

Подбор вида и дозы гормонального препарата Возраст Длительность выявленных нарушений Масса тела Экстрагенитальная патология Прием определенной дозы препарата в одно и тоже время

Строгое соблюдение дозы и режима приема препарата Прием препарата в одно и тоже время Применение натощак не желательно Недопустим пропуск приема препарата В случае нарушения – прием двойной дозы При ВСД контроль артериального давления Строгий учет сочетания гормонального препарата с другими лечебными средствами

Профилактика синдрома отмены, синдрома гиперторможения Контроль уровня гонадотропинов до назначения препаратов Анализ осложнений, возникших при применении гормонов (кровотечения, задержки менструации, нерегулярность менструаций и др.) Соблюдать правила отмены стероидных гормонов: Rebaund-эффект, профилактика НЛФ, эффект-плацебо

Гормональные препараты Эстрогены Гестагены Андрогены Прогестагены Прогестины Оральные контрацептивы Мирена – внутриматочная система Стимуляторы овуляции Антиэстрогенные препараты Антигонадотропные препараты Агонисты

Прогестины Гестагены Оксипрогестерон карпронат 12,5% Медрокси- прогестерон ацетат Левоноргестрел Прогестерон Микронизированный прогестерон Дидрогестерон Норетистерон Линестренол

Гормональные оральные контрацептивны Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) Однокомпонентные (минипили)

Комбинированные оральные контрацептивны Прогестины первого поколения – норэтинодрел, этинодиола диацетат, норэтинодрола ацетат Прогестины второго поколения – левоноргестрел, норэтистерон, норгестрел, линестерол, этинодиол Прогестины третьего поколения – гестоден, дезогестрел, норгистемат, диеногест

Взаимодействие прогестинов на рецепторном уровне ПрогестиныЭффекты ПрогестероновыйАнтигонадотропныйЭстрогеновыйГлюкокортикоидныйАндрогенныйАнтиандрогенныйАнтиминералокортикоидный Прогестерон++-+-(+)+ Дроспиренон Дидрогестерон+_----(+) Ципротерона ацетет Медроксипрогестерона ацетат++-+(+)-- Диеногест дезогестрел Гестоден Норгестимат Левоноргестрел Норэтистерона ацетат Линестренол

Монофазные эстроген-гестагеные препараты (содержат одинаковую дозу эстрогенов и прогестинов) Этинилэстрадиол (0,03 мг) – левоноргестрел (0,15 мг); Этинилэстрадиол (0,03 мг) – дезогестрел (0,15 мг); Этинилэстрадиол (0,03 мг) – диеногест (2,0 мг); Этинилэстрадиол (0,03 мг) – гестоден (0,75 мг); Этинилэстрадиол (0,05 мг) – норэтистерон (1,0 мг); Этинилэстрадиол (0,05 мг) – левоноргестрел (0,25 мг);

Двухфазные комбинированные оральные контрацептивны Содержат постоянную дозу эстрогена и переменную гестагена – антеовин Трехфазные комбинированные оральные контрацептивы 1-6 день цикла – доза эстрогенов/гестагенов соответствует фолликулиновой фазе 7-12 день цикла – высокие дозы эстрогенов/гестогенов день цикла – повышенный уровень прогестерона, сниженный эстрогенов

Стимуляторы овуляции Кломифен-цитрат Хорионический гонадотропин Гонадотропины (гонал ф, пурегон, менопур Тамоксифен Торемифен Антиэстрогенны е препараты

Антигонадотропные препараты Даназол (дановал, данол, даноген)

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов Трипторелин Гозерелина ацетат Бузерелин Нафарелин ацетат Лейпролид

Профилактика побочных эффектов Оценить применение препарата с позиции «польза» - «вред» Диета Питьевой режим Гепатопротекторы Антиагреганты Венотоники Учет взаимодействия с другими препаратами

Профилактика синдрома отмены или синдрома гиперторможения Соблюдать правило отмены стероидных препаратов Определение уровня гонадотропинов (3-й или 4-6-й дни цикла) в ювенильном, репродуктивном и пременопаузальном периодах Четкое определение длительности применения препаратов в индивидуальном порядке

Учет взаимодействия с другими препаратами Антибиотики Ферменты Антикоагулянты Гипотензивные

! Строгий аналитический подход к назначению любого гормонального препарата ! Учет биодоступности ! Отсутствие нежелательных побочных эффектов

Благодарю за внимание! «... Гвоздики красные – как наши ветераны, что не сгибаются под тяжестью судьбы! И не сдаются никогда на поле брани!!! «Цветы огня»! «Цветы любви»! «Цветы борьбы»!