Пневмония. Этиология. Клиника. Диагностика. Осложнения. Основные принципы лечения Доцент Т.Ю.Чернец

Пневмония (pneumonia) Пневмония (pneumonіa) - это острое воспаление легких с обязательным поражением альвеолярного аппарата

Етиология: неспецифическая патогенная или условно-патогенная микрофлора неспецифическая патогенная или условно-патогенная микрофлора

Патогенез: Інфекция попадает в легкие в основному через верхние дыхальные пути, бронхи. Возбудители оседают и размножаются на слизистой оболочке верхних дыхальных путей и отсюда уже поступают в бронхи и легкие. Інфекция попадает в легкие в основному через верхние дыхальные пути, бронхи. Возбудители оседают и размножаются на слизистой оболочке верхних дыхальных путей и отсюда уже поступают в бронхи и легкие.

Вродженные и приобретенные дефекты выведения возбудителей нарушенне функции мукоцилиарного аппарата дефекты сурфактантной системы легких нарушенне функции мукоцилиарного аппарата дефекты сурфактантной системы легких недостаточность альвеолярных макрофагов нарушение проходимости бронхов недостаточность альвеолярных макрофагов нарушение проходимости бронхов

Классификация пневмоний В1998 г. в Киеве на ІІ съезде пульмонологов была принята новая классификация пневмоний: Негоспитальная пневмония. Негоспитальная пневмония. Госпитальная (внутрибольничная) пневмония – острое инфекционное заболевание нижних отделов дыхальных путей, доказано рентгенологічно, которое возникло через 48 часов после попадания больного в стационар. Госпитальная (внутрибольничная) пневмония – острое инфекционное заболевание нижних отделов дыхальных путей, доказано рентгенологічно, которое возникло через 48 часов после попадания больного в стационар. Аспирационная пневмония. Аспирационная пневмония. Пневмония у людей с тяжелыми дефектами иммунитета. Пневмония у людей с тяжелыми дефектами иммунитета.

Крупозная пневмония острое восспаление легких, которое в большенстве случаев расспространяется на всю легочную долю, отсюда и название – долевая пневмония (pneumonia lobaris), но может ограничеватся поражением сегмента или нескольких сегментов. острое восспаление легких, которое в большенстве случаев расспространяется на всю легочную долю, отсюда и название – долевая пневмония (pneumonia lobaris), но может ограничеватся поражением сегмента или нескольких сегментов. Синонимы: Синонимы: фибринозная пневмония фибринозная пневмония плевропневмония плевропневмония

Этиология: граммположительный диплококк (пневмококк) граммположительный диплококк (пневмококк)

пневмокок

Предрасполагающие факторы переохлождение, алкоголизм, действие токсических веществ переохлождение, алкоголизм, действие токсических веществ загрязнение воздуха загрязнение воздуха застой в легких при сердечной недостаточнсти застой в легких при сердечной недостаточнсти хронические и острые заболевания захворювання верхних дыхальных путей хронические и острые заболевания захворювання верхних дыхальных путей авитаминозы авитаминозы Значительное переутомление и др. Значительное переутомление и др.

Патанатомия восспаление начинается в виде небольшого очага, которое способно расспространятся на часть доли или всю долю восспаление начинается в виде небольшого очага, которое способно расспространятся на часть доли или всю долю

Патанатомия в результате местного раздражения микробным агентом нарушается проницаемость капилляров стенки альвеол и вследствии чего они заполняются серозною жидкостью в результате местного раздражения микробным агентом нарушается проницаемость капилляров стенки альвеол и вследствии чего они заполняются серозною жидкостью

Патанатомия в этой жидкости усиленно розмнажаются микроорганизмы (микробный отек) в этой жидкости усиленно розмнажаются микроорганизмы (микробный отек)

Патанатомия воспалительный процесс как бы розтикается пока не натыкается на соединительную ткань в которой нет пор воспалительный процесс как бы розтикается пока не натыкается на соединительную ткань в которой нет пор

Классические паталогоанатомические стадии КП: прилива (от 12 час. до 3 сут.) прилива (от 12 час. до 3 сут.) красного опеченения (от 1 красного опеченения (от 1 час. до 3 сут.) час. до 3 сут.) серого опеченения (от 2 до 6 суток) серого опеченения (от 2 до 6 суток) разрешения разрешения

Клиническая картина І. Начало болезни Жалобы Жалобы почти мгновенно виникає озноб, повышение t тела до С почти мгновенно виникає озноб, повышение t тела до С быстро появляется колючая боль в боку быстро появляется колючая боль в боку появляется отдышка появляется отдышка сильная головная боль сильная головная боль кашель сначала сухой, а через 1-2 дней появляется небольшое колличество ржавой мокроты кашель сначала сухой, а через 1-2 дней появляется небольшое колличество ржавой мокроты

Ощий осмотр тяжелое состояние больного. он может быть возбудженным, иногда могут быть галлюцинации тяжелое состояние больного. он может быть возбудженным, иногда могут быть галлюцинации вынужденое положение в постели(на больном боку – что уменьшает плевральную боль) вынужденое положение в постели(на больном боку – что уменьшает плевральную боль)

Вынужденое положение

гиперемия щек, больше выраженая на пораженной стороне гиперемия щек, больше выраженая на пораженной стороне нередко выявляются герпетические высыпания (herpes lobialis et nasalis) нередко выявляются герпетические высыпания (herpes lobialis et nasalis) акроцианоз (у людей старшего возраста с патологей сердечно- судистой системы) акроцианоз (у людей старшего возраста с патологей сердечно- судистой системы) роздувания крыл носа роздувания крыл носа

Осмотр грудной клетки дыхание поверхностное, частое дыхание поверхностное, частое во время дыхания отставание пораженной стороны грудной клетки, больной даже придерживает рукой ее во время дыхания отставание пораженной стороны грудной клетки, больной даже придерживает рукой ее межреберные промежутки со стороны поражения сглаженые межреберные промежутки со стороны поражения сглаженые межреберные мышцы принимають участие в акте дыхания межреберные мышцы принимають участие в акте дыхания

Пальпация грудной клетки голосовое дрожжание неизменено или немного усиленное

Перкуссия грудной клетки в первый день - тимпанический оттенок перкуторного звука над пораженной долей легкого в первый день - тимпанический оттенок перкуторного звука над пораженной долей легкого по мере накопления экссудата в альвеолах тимпанический оттенок перкуторного звука постепенно меняется на притупленный по мере накопления экссудата в альвеолах тимпанический оттенок перкуторного звука постепенно меняется на притупленный

Аускультация в начале заболевания - ослабленное везикулярное дыхание, которое связано с сильной болью в начале заболевания - ослабленное везикулярное дыхание, которое связано с сильной болью к концу 1-ых и в начале 2–ых суток на высоте вдоха выслушивается начальная крепитация (crepitatio indux) к концу 1-ых и в начале 2–ых суток на высоте вдоха выслушивается начальная крепитация (crepitatio indux) Бронхофония Без изменений или незначно усиленая

Стадия розгара болезни (соответствует паталогоанатомическим стадиям красного и серого опеченения) (соответствует паталогоанатомическим стадиям красного и серого опеченения) Пальпация грудной клетки голосовое дрожжание усиленое

Перкуссия притупление становится более интенсивным (или отмечается тупость) притупление становится более интенсивным (или отмечается тупость) эксскурсия нижней границы легкого на стороне поражения уменшается эксскурсия нижней границы легкого на стороне поражения уменшается

Аускультация: бронхиальное дыхание бронхиальное дыхание начальная крепитация исчезает начальная крепитация исчезает может выслушится шум трения плевры может выслушится шум трения плевры

С тадия разрешения Общий осмотр Общий осмотр положения больного вынужденое на здоровой стороне, которая улучшает отхождение мокроты положения больного вынужденое на здоровой стороне, которая улучшает отхождение мокроты Пальпация грудной клетки Пальпация грудной клетки постепенно исчезает усиленное голосовое дрожание постепенно исчезает усиленное голосовое дрожание

Перкуссия грудной клетки притупление или тупость постепенно уменьшается притупление или тупость постепенно уменьшается появляется тимпанический оттенок появляется тимпанический оттенок увеличивается экскурсия нижних границ легких увеличивается экскурсия нижних границ легких дыхание теряет бронхиальный характер дыхание теряет бронхиальный характер опять появляется крепитация (крепитация разрешения - crepitatio redux) опять появляется крепитация (крепитация разрешения - crepitatio redux) дыхание становится бронховезикулярним, везикулобронхиальним, а затем везикулярним дыхание становится бронховезикулярним, везикулобронхиальним, а затем везикулярним Аускультация

Изменения мокроты стадия прилива – вязкая с красноватым оттенком, содержит белок, лейкоциты, эритроциты стадия прилива – вязкая с красноватым оттенком, содержит белок, лейкоциты, эритроциты Стадия – красного опеченения – ржавого цвета, содержит форменные элементы, фибрин Стадия – красного опеченения – ржавого цвета, содержит форменные элементы, фибрин

Рентгенологическая картина (зависит от стадии пневмонии) в стадии прилива видно незначительное снижение прозрачности и усиление легочного рисунка (если участки поражения меньше доли, то эти изменения проявляются с трудностями ) в стадии прилива видно незначительное снижение прозрачности и усиление легочного рисунка (если участки поражения меньше доли, то эти изменения проявляются с трудностями )

Рентгенологическая картина в стадии гепатизации (красного и серого опеченения) отмечается гомогенное затемнение (часто образованная тень отвечает части легкого) в стадии гепатизации (красного и серого опеченения) отмечается гомогенное затемнение (часто образованная тень отвечает части легкого)

Рентгенологическая картина в стадии разрешения интенсивность тени снижается, но усиление легочного рисунка на месте затемнения хранится еще в течение 3-4 недель после рассасывания в стадии разрешения интенсивность тени снижается, но усиление легочного рисунка на месте затемнения хранится еще в течение 3-4 недель после рассасывания

Течение: обычное течение ОП – 3-4 недели, после 4 недель – затяжная обычное течение ОП – 3-4 недели, после 4 недель – затяжная разрешение пневмонии зависит от возраста больного, реактивности организма, сопутствующих заболеваний (алкоголизм, сахарный диабет и др.) разрешение пневмонии зависит от возраста больного, реактивности организма, сопутствующих заболеваний (алкоголизм, сахарный диабет и др.)

Осложнения Легочные: острая дыхательная недостаточность острая дыхательная недостаточность абсцесс абсцесс гангрена гангрена пневмосклероз пневмосклероз диффузный бронхит диффузный бронхит деструкция легочной ткани деструкция легочной ткани ателектаз легких ателектаз легких

Абсцес легень Абсцес легень

Очаговая пневмония: Особенностью этих пневмоний является вовлечение в воспалительный процесс отдельных доль или групп доль (поэтому она еще называется лобулярной или дольчастой (pneumonia lobularis) Особенностью этих пневмоний является вовлечение в воспалительный процесс отдельных доль или групп доль (поэтому она еще называется лобулярной или дольчастой (pneumonia lobularis) Синоним: Бронхопневмония (bronchopneumonia ). Синоним: Бронхопневмония (bronchopneumonia ).

Етиология разнообразная микрофлора (стрептококки, стафилококки, вирусы, микоплазма, грибы др.) разнообразная микрофлора (стрептококки, стафилококки, вирусы, микоплазма, грибы др.)

Патанатомия процесс может ограничиваться долей, сегментом, ацинусом; порой очаги воспаления могут сливаться, тогда это называется сливная пневмония процесс может ограничиваться долей, сегментом, ацинусом; порой очаги воспаления могут сливаться, тогда это называется сливная пневмония

Клиническая картина Очаговая пневмония характеризируется разнообразностью клинических проявлений

Острое начало озноб озноб повышения t повышения t головная боль головная боль тяжесть в грудной клетке тяжесть в грудной клетке кашель сухой или с выделением слизистого, слизисто-гнойной мокроты, изредка с прожилками крови кашель сухой или с выделением слизистого, слизисто-гнойной мокроты, изредка с прожилками крови общая слабость общая слабость потеря аппетита и могут присоединяться другие признаки интоксикации потеря аппетита и могут присоединяться другие признаки интоксикации

Общий осмотр гиперемия щек гиперемия щек акроцианоз (при тяжелом ходе заболевания или при сопутствующих СС патологий) акроцианоз (при тяжелом ходе заболевания или при сопутствующих СС патологий) дыхания частое дыхания частое тахикардия тахикардия

Физикальная картина Мелкоча- говая пневмония (поражение в пределах сегмента) Пальпация Голосовое дрожание незначитель но усиленное или без изменений Перкуссия Без изменений или незначитель но укорочен перкуторний звук Аускуль- тация Умеренное жесткое дыхание Мелкопузырча тые влажные хрипы Бронхофония незначительн о усиленная

Физикальная картина Очаговая пневмония Пальпация Голосовое дрожание усиленноеПеркуссия Перкуторны й звук укорчен Аускульта- ция Умеренное жесткое дыхание Мелкопузырч атые влажные хрипы Бронхофония усиленная

Физикальная картина Крупнооча говая пневмония (поражены до ½ сегментов доли) ПальпацияГолосовоедрожание значительно усиленое ПеркуссияПритупление Аускульта- ция Умеренное жесткое дыхание Мелкопузыр чатые влажные хрипы Бронхофони я значительно усиленная

Физикальная картина Сливная (больше ½ сегментов доли) Пальпаци я Голосовое дрожание резко усиленное Перкуссия Притупленна я или тупость Аускульта- ция Ослабленое везикулярне дыхание Дихание с бронхиальным оттенком Мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация Бронхофония резко усилена Кроме того, при ОП можно выслушать шум трения плевры и сухие хрипы

Лабораторные исследвания Кровь незначительный нейтрофильный лейкоцитоз незначительный нейтрофильный лейкоцитоз некоторый сдвиг лейкоцитарной формулы влево некоторый сдвиг лейкоцитарной формулы влево умеренно увеличеная СОЕ умеренно увеличеная СОЕ

Мокрота слизистое слизистое слизисто гнойное слизисто гнойное кровянистое, но не ржавое кровянистое, но не ржавое –лейкоциты –макрофаги –цилиндрический эпителий флора бактериальная – разнообразная флора бактериальная – разнообразная

Рентгенологическая картина Разнообразная как и клиническая Тени бывают разной величины, разной интенсивности, отдельные или множественные При мелких очагах – Rе изменения не проявляются может только быть усиления легочного рисунка. В других случаях есть четкие множественные очаги затемнения.

Ход болезни Очаговая пневмония имеет более длительный и вялый ход Очаговая пневмония имеет более длительный и вялый ходОсложнения: разнообразные, наиболее часто встречается абсцесс и бронхоэктазии. разнообразные, наиболее часто встречается абсцесс и бронхоэктазии.

Синдромы: уплотнения легочной ткани уплотнения легочной ткани дыхательной недостаточности дыхательной недостаточности интоксикацийний интоксикацийний Могут быть: геморрагический геморрагический обструктивный обструктивный (транзиторная обструкция)

Правильный лечебный режим Постельный режим Постельный режим Правильный уход за больным: Правильный уход за больным: просторное помещение просторное помещение хорошее освещение хорошее освещение вентиляция (свежий воздух в палате улучшает сон, стимулирует мукоцилиарную функцию бронхиального дерева) вентиляция (свежий воздух в палате улучшает сон, стимулирует мукоцилиарную функцию бронхиального дерева) уход за полостью рта уход за полостью рта

Рациональное питание около 2,5-3 л жидкости на сутки(слабо подкисленая вода, минеральная вода, кипяченая около 2,5-3 л жидкости на сутки(слабо подкисленая вода, минеральная вода, кипяченая вода с соком лимона, фруктовые соки, витаминные напитки) вода с соком лимона, фруктовые соки, витаминные напитки) куриные бульйоны куриные бульйоны еда должна быть легкоусваемой познее назначается диета 10 или 15. еда должна быть легкоусваемой познее назначается диета 10 или 15.

Этиотропное лечение антибактериальные средства с учетом возбудителя антибактериальные средства с учетом возбудителя Патогенетическое лечение Улучшение дренажной функциии бронхов: Патогенетическое лечение Улучшение дренажной функциии бронхов: - отхаркивающие средства - отхаркивающие средства - муколитики

1.Нормализация тонуса бронхиальной мускулатуры (бронходилятаторы, селективные стимуляторы β2-адренорецепторов) 2.Иммунномодулирующая терапия 3.Антиоксидантная терапия (витамины С, А, Е) 4.Дезинтоксикационная терапия (Изотонический расствор NaCl, расствор глюкозы, и др.)

Физиотерапевтическое лечение ингаляции ингаляции электрофорез (с хлоридом кальция, йодидом калия, лидазой, гепарином) на область пневмоничного очага электрофорез (с хлоридом кальция, йодидом калия, лидазой, гепарином) на область пневмоничного очага УВЧ УВЧ индуктотерапия индуктотерапия

НВЧ-терапия (надвысокочастотное электромагнитное излучение)НВЧ-терапия (надвысокочастотное электромагнитное излучение) апликации (парафиновые, озокеритовые)апликации (парафиновые, озокеритовые) ЛФКЛФК массаж грудной клетки улучшает микроциркуляцию в легких, дренажную функцию бронхов массаж грудной клетки улучшает микроциркуляцию в легких, дренажную функцию бронхов

Санаторно-курортное лечение Юг Украины(Крым, Одесса)

КліматотерапіяКлиматотерапия МЯГКИЙ МЯГКИЙ ТЕПЛЫЙ ТЕПЛЫЙ СУХОЙ КЛИМАТ СУХОЙ КЛИМАТ ПРИМОРСКИЕ КУРОРТЫ С НИЗКИМ УРОВНЕМ ВЛАЖНОСТИ

Дякую за увагу Дякую за увагу Спасибо за внимание