Диагностика внутриутробных инфекций Калугина Т.В. УрГМА, кафедра детских инфекционных болезней и клинической иммунологии

ВУИ Внутриутробное инфицирование Внутриутробная инфекция Попадание микроорганизма в макроорганизм Временное эпидемиологическое понятие Динамический процесс развивающийся в макроорганизме в результате инфицирования его в анте- или интранатальном периодах Клинико-лабораторное понятие =

Пути внутриутробного инфицирования (H.Sinnecker, 1971) Пути инфицирования ВозбудителиИсход Герминативный (инфицируются зародышевые клетки) Вирус краснухи CMV Микоплазма Персистенция вируса Пожизненное носительство Эмбриогематранс- плацентарный (4 недели-4 месяца) Вирус краснухи, кори, гепатитов С,В,D, ветряной оспы, CMV микоплазма Эмбриопатии: катаракта, глухота, пороки развития Фетагематранс- плацентраный (с 5 месяцев беременности) Вирус краснухи, ВО, гепатитов В,С,D, CMV, ВПГ, листерия, токсоплазма, микоплазма Клиника соответствует постнатальным вирусным, бактериальным и паразитарным болезням Восходящий (с 5 месяца беременности) ВПГ, Staph., Str. B, E.coli, Candida, микоплазма Инфекции кожи, слизистых, дыхательных путей, ЖКТ Интранатальный (во время родов) ВПГ, Staph., Str. B, E.coli, Candida, микоплазма Инфекции кожи, слизистых, дыхательных путей, ЖКТ

Исходы внутриутробного инфицирования ВнутриутробноеВнутриутробное ВнутриутробноеВнутриутробное инфицированиеинфицирование инфицированиеинфицирование Выкидыш, регресс беременности, мертворождение Недоношенность, СЗВУР, пороки развития Носительство, персистенция Манифестная форма Инаппарантная форма Бессимптомная форма Клинически здоровый ребенок

TORCH - синдром Т – токсоплазмоз Т – токсоплазмоз R – краснуха R – краснуха C – цитомегалия C – цитомегалия H – герпес H – герпес O – другие инфекции O – другие инфекции

Факторы риска развития ВУИ Акушерско-гинекологический анамнез: Аборты, привычное невынашивание, мертворождение, бесплодие Аборты, привычное невынашивание, мертворождение, бесплодие Заболевания МПС – кольпит, вульвовагинит, сальпингит, пиелонефрит, эрозия шейки матки Заболевания МПС – кольпит, вульвовагинит, сальпингит, пиелонефрит, эрозия шейки матки Инфекционные заболевания во время беременности Инфекционные заболевания во время беременности Иммунодефицитные заболевания (ВИЧ) Иммунодефицитные заболевания (ВИЧ) Повторные гемотрансфузии Повторные гемотрансфузии Маркеры TORCH-комплекса и ИППП Маркеры TORCH-комплекса и ИППП

Факторы риска развития ВУИ УЗИ-диагностика плода: СВУРП СВУРП Аномальное количество околоплодных вод Аномальное количество околоплодных вод Нарушение структуры плаценты (варикозное расширение сосудов, наличие гиперэхогенных включений, отек плаценты, контрастирование базальной пластины, преждевременное или запоздалое созревание Нарушение структуры плаценты (варикозное расширение сосудов, наличие гиперэхогенных включений, отек плаценты, контрастирование базальной пластины, преждевременное или запоздалое созревание Увеличение живота (асцит), расширение чашечно- лоханочной системы почек плода, микро- и гидроцефалия Увеличение живота (асцит), расширение чашечно- лоханочной системы почек плода, микро- и гидроцефалия

Факторы риска развития ВУИ Течение родов: Преждевременное отхождение околоплодных вод Преждевременное отхождение околоплодных вод Неполная отслойка плаценты Неполная отслойка плаценты Макроскопические изменения плаценты Макроскопические изменения плаценты Гнойная амниотическая жидкость Гнойная амниотическая жидкость Повышение температуры тела в день родов до 38° и выше Повышение температуры тела в день родов до 38° и выше Лейкоцитоз в ОАК в день родов более 20х10 г/л Лейкоцитоз в ОАК в день родов более 20х10 г/л Лейкоцитурия в ОАМ в день родов Лейкоцитурия в ОАМ в день родов

Клиническая картина врожденных инфекций (развитие симптомов в первые 72 часа) СЗВУРП СЗВУРП КРДС КРДС Отечный синдром Отечный синдром Геморрагический синдром, тромбоцитопения Геморрагический синдром, тромбоцитопения Судороги на 3-5 день жизни Судороги на 3-5 день жизни Ранняя и/или длительная желтуха Ранняя и/или длительная желтуха Гепатоспленомегалия Гепатоспленомегалия Срыгивания, рвота, динамическая кишечная непроходимость Срыгивания, рвота, динамическая кишечная непроходимость Снижение двигательной активности Снижение двигательной активности Лихорадка в первые сутки жизни Лихорадка в первые сутки жизни Кожные экзантемы при рождении Кожные экзантемы при рождении Пороки развития или стигмы дисэмбриогенеза Пороки развития или стигмы дисэмбриогенеза

Лабораторные и инструментальные показатели ВУИ Лейкоцитоз выше 30х10 г/л или лейкопения ниже 5х10 г/л в 1 сутки жизни Лейкоцитоз выше 30х10 г/л или лейкопения ниже 5х10 г/л в 1 сутки жизни Содержание п/ядерных форм лейкоцитов более 20% Содержание п/ядерных форм лейкоцитов более 20% Повышение уровня иммуноглобулина М в пуповинной крови Повышение уровня иммуноглобулина М в пуповинной крови Тромбоцитопения Тромбоцитопения Гипергликемия (более 7 ммоль/л) или гипогликемия (менее 1,1 ммоль/л у недоношенных и 1,7 ммоль/л у доношенных) Гипергликемия (более 7 ммоль/л) или гипогликемия (менее 1,1 ммоль/л у недоношенных и 1,7 ммоль/л у доношенных) Положительный CРБ Положительный CРБ Положительный ПКТ Положительный ПКТ НСГ (псевдокисты, кальцификаты) НСГ (псевдокисты, кальцификаты)

ИнфекцииВрожденные(внутриутробные) Постнатальные Инфекции с ранним развитием развитием (первые 72 часа жизни) Инфекции с поздним развитием развитием (после 72 часов жизни)

Клиническая картина постнатальных инфекций Снижение активности сосания Снижение активности сосания Остановка или падение веса Остановка или падение веса Снижение двигательной активности Снижение двигательной активности Нарастание желтухи Нарастание желтухи Рвота, диарея Рвота, диарея Сыпи различного характера Сыпи различного характера Повышение температуры Повышение температуры

Диагностический алгоритм ВУИ в родильном доме Акушерско- гинекологический анамнез УЗИ Течение родов Клиническая картина Лабораторно- инструментальные данные Необходимо взять эпидномер (96 часов) Перевод ребенка в ОПН Наличие 5 признаков и более являются основанием для диагноза ВУИ

Диагностика ВУИ в ОПН Необходимо: 1. Выявление возбудителя, его генома или антигенов 2. Обнаружение признаков специфического иммунного ответа Важно: 1. Проведение нескольких методов 2. Обследование пары Мать-Ребенок 3. Повторное обследование ребенка с интервалом в 2 недели

Диагностика ВУИ в ОПН 1. Выделение возбудителя из биосред (копрокультура, гемокультура, уринокультура, мокрота) 2. ПЦР крови/мочи 3. ИФА – определение иммуноглобулина М и иммуноглобулина G и иммуноглобулина G

Благодарю за внимание!