Лекарственная коррекция эндотелиальной дисфункции Кафедра фармакологии ДГМА Профессор Ш.М. Омаров 2013 г.

Функции эндотелия сосудов Высвобождение вазоактивных агентов; Препятствие коагуляции и участие в фибринолизисе; Иммунные функции; Ферментативная активность; Участие в регуляции роста гладкомышечных клеток; Защита гладкомышечных клеток от вазоконстрикторных влияний.

Высвобождение вазоактивных агентов Оксид азота (NO) Эндотелин Ангиотензин I и II Простациклин (простагландин I 2 ) Тромбоксан А 2

Препятствие коагуляции и участие в фибринолизисе Тромборезистентная поверхность эндотелия; Образование простациклина и NO – естественных дезагрегантов; Образование тканевого активатора плазминогена; Экспрессия (выставление) на поверхности клеток эндотелия тромбомодулина – белка, способного связывать тромбин, и гепариноподобных гликозамигликанов.

Другие функции эндотелия Иммунная функция: –Представление антигенов иммунокомпетентным клеткам; –Секреция интерлейкина-1 (стимулятора Т-лимфоцитов); Ферментативная активность: –Экспрессия на поверхности эндотелиоцитов ангиотензинконвертазы (превращение ангиотензина I в ангиотензин II). Участие в росте гладкомышечных клеток: –Секреция эндотелиального фактора роста; –Гекреция гепариноподобных ингибиторов роста, Защита от вазоконстрикции: –Сохранение целостности эндотелия для вазодилататоров (например, ацетилхолина).

Функционирование эндотелия в норме ЭФР – эндотелиальный фактор роста; ЭФК/ЭТ – эндотелиального фактора киназа/эндотелин; ГМК – гладкомышечная клетка

Клиническая картина эндотелиальной дисфункции Дисфункция эндотелия Артериальная и легочная гипертензия Сахарный диабет Ишемическая болезнь сердца Хроническая сердечная недостаточ- ность СепсисАтеросклероз

Основные вазоконстрикроты Вазоконстрикция Клеточная мембрана Нервное окончание НА НА – норадреналин; ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; АТ 1 – ангиотензиновый рецептор 1 типа; ЭТ – эндотелиновый рецептор; А-II – ангиотензин II.

Система регуляции сосудистого тонуса Сосудорасширяющее (депрессорное) звено Сосудосуживающее (прессорное) звено Натрийуретические пептиды (ANP, BNP, CNP) Симпатико-адреналовая система (норадреналин, адреналин) Простагландины (PgI2, PgE2) Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (ангиотензин II, альдостерон) БрадикининВазопрессин Тканевой активатор плазминогена (t-PA) Эндотелин Фактор роста Цитокины (фактор некроза опухоли-α) Ингибитор активатора плазминогена

Нейрогормональные расстройства Артериальная гипертензия, пороки клапанов, инфаркт миокарда Компенсаторные механизмы (активация САС и РААС) Превалирование вазоконстрикции над вазодилатацией Ремоделирование (дилатация полостей, гипертрофия) Систолическая и диастолическая дисфункция Сердечная недостаточность

Ренин-ангиотензин- альдостероновая система Ангиотензиноген Ангиотензин I Ангиотензин II Альдостерон Ангиотензинпревращающий фермент Ренин

Нейрогормональные модуляторы Ингибиторы АПФ: ослабляют вазоконстрикторное действие ангиотензина II, антидиуретическое действие альдостерона, активизируют вазодилатирующее действие брадикинина и натрийуретических факторов.

Ингибиторы АПФ Содержащие SH-группу: каптоприл, зофеноприл; Карбоксиалкилдипептиды: эналаприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл, квинаприл и др.; Фосфорсодержащие: фозиноприл.

Кардиопротективные эффекты ингибиторов АПФ Снижение потребности и увеличение доставки О2 в миокард, Снижение пред- и посленагрузки на ЛЖ, Уменьшение объема и массы ЛЖ, Замедление ремоделирования ЛЖ, Уменьшение симпатической стимуляции, Антиаритмический эффект.

Вазопротекторные эффекты Антиатерогенный эффект, Антипролиферативное действие, Восстановление функций эндотелия, Антитромбоцитарный эффект, Усиление эндогенного фибринолиза, Антигипертензивный эффект, Улучшение эластичности артерий.

Нефропротекторные эффекты Снижение внутриклубочковой гипертензии, Увеличение скорости клубочковой фильтрации, Увеличение натрийуреза и уменьшение калийуреза, Уменьшение протеинурии, Увеличение диуреза.

Метаболические эффекты Усиление распада липопротеинов очень низкой плотности, Снижение синтеза триглицеридов, Увеличение синтеза липопротеинов высокой плотности, Повышение чувствительности рецепторов к инсулину и усиление потребления глюкозы.