ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ И ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РЕЙНО Ю.А.Буров, Е.Г.Микульская Саратов 2011

Выработка диагностического алгоритма оценки периферического кровотока рук и функционального состояния микроциркуляции с использованием ультразвуковой и лазерной допплеровской флоуметрии, позволяющего выявить и объективизировать ишемические изменения в тканях верхних конечностей

Исследуемую группу составили 64 пациентов с синдромом Рейно в возрасте от 17 до 38 лет (средний возраст 24 ± 5 лет) Контрольную группу составили 10 добровольцев (практически здоровые лица) в возрасте от 28 до 42 лет (средний возраст 31 ± 3 года)

аппарат «Ангиодин – ПК», фирмы «БИОСС», Россия

Ультразвуковая допплерография 16 МГц импульсный режим глубина сканирования 5-20 мм

прибор «ВLF-21» (фирмы «Transonic Systems INC.», USA) с накожным датчиком (Тип R, длина волны лазера – 780 нм)

дыхательная (гиперкапническая) проба Вальсальвы постуральная проба с опусканием руки в положении сидя проба с физической нагрузкой на кисть в течение 1 мин холодовая проба постишемическая проба

* - имеет 3-и фазы с развитием после холодового или эмоционального стресса

синдром выхода из грудной клетки 32,8 % нейрогенный тип выхода из грудной клетки 92,4 %

Х – у 6,3 % пациентов было выявлено добавочное шейное ребро (С7)

аутоиммунные заболевания соединительной ткани и сосудов аутоиммунные заболевания соединительной ткани и сосудов 18,8 % Пациентка со склеродермией

Ультразвуковая допплерография синдром Рейно 42,2 % 42,2 % пациентов выявлялся спазм артерий предплечий 12,5 % 12,5 % постокклюзионный кровоток Вывод Ультразвуковая допплеровская флоуметрия основной метод объективизации обструктивной и вазоспастической форм синдрома Рейно

Ультразвуковая допплерография синдром Рейно 59,4 % При оценке кровотока по пальцевым артериям в 59,4 % наблюдений кровоток не лоцировался, при этом тканевой кровоток дистальных фаланг пальцев был сохранёнВывод Полученные данные расценили как ложноположительные и не обязательно свидетельствующие об окклюзии пальцевых артерий

Ультразвуковая допплерографияНорма менее 5 мм 5 мм 7 мм

Холодовая проба заключалась в гипотермии кисти путём её погружения в холодную воду (ниже 10о С) в течение 1 – 3 минут до ощущения «замерзания» конечности у пациента

до после Клинически значимый показатель микроциркуляции

ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ Синдром Рейно У добровольцев тканевой кровотока в среднем составляли 14,3 ± 2, 2 tpu (доверительный интервал 12,4 – 22,2 tpu) У больных с синдромом Рейно тканевой кровоток регистрировался почти в 9 раз ниже (р = 0,0234): в среднем u 1,7 ± 0,2 tp (доверительный интервал 1,0 – 2,3 tpu) При наличии некротических изменений на фалангах пальцев допплерографическая кривая характеризовалась монофазностью, низкой амплитудой и скоростью потока равной 0,8-1,0 tpu.

Сравниваемые группы До пробы (базальный кровоток) После пробы (базальный кровоток) Время восстановления (мин) Реперфузион ный ответ (мин) Добровольцы 14,3 ± 2,24,7 ± 0,6 Менее 1 мин2 – 3 мин Первичный синдром Рейно 1,9 ± 0,40,9 ± 0,07 3,2 ± 0,27Не было Вторичный синдром Рейно 1,7 ± 0,20,9 ± 0,08 Более 5 минНе было

ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ БК МПК БК МПК - ПИПК = БК измерение базального кровотока (БК) Максимальный постишемический кровоток (МПК)

Достаточный 166,3 ± 18,8 (127,5 – 205,2)* Низкий 73,9 ± 15,4 (42,4 – 105,4)* ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ Синдром Рейно БК МПК максимальный постишемический кровоток 4,0 tpu (в среднем 6,0 ±1,4 tpu, доверительный интервал 4,2 – 10,4 tpu) постишемический прирост кровотока в среднем 279,2 ± 19,6 % (прирост р < 0,001) Функциональный резерв микроциркуляции мягких тканей дистальных сегментов пальцев у больных с синдромом Рейно достаточный

Диагностический алгоритм оценки функционального состояния микроциркуляции с использованием лазерной допплеровской флоуметрии, включающий измерение базального кровотока и проведение функциональных проб, позволяет достоверно выявить и объективизировать ишемические изменения в тканях верхних конечностей у больных с синдромом Рейно Отражением ишемии верхних конечностей является наличие постокклюзионного или редуцированного кровотока в артериях предплечья и пальцев при проведении ультразвуковой допплеровской флоуметрии Патогномоничными критериями нейроваскулярных изменений в верхней конечности у больных с синдром Рейно являются результаты измерения базального кровотока и проведение холодовой и постишемической проб