СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ РАЗНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССОВ ЭНАЛАПРИЛА МАЛЕАТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕАКЦИЙ ОБЩЕЙ МОЩНОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА НА ПРЕПАРАТ В ОСТРОЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЕ Е.В. Игнаткина, Н.И. Яблучанский Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина Факультет фундаментальной медицины

THE COMPARISON OF RESULTS of EFFICACY of THERAPY of PATIENTS WITH a DIFFERENT FUNCTIONAL CLASSES of HEART FAILURE by ENALAPRIL MALEATE in DEPENDENCE by RESPONSES of TOTAL POWER of HEART RATE VARIABILITY in ACUTE PHARMACOLOGICAL TEST with THIS DRUG Olena Ignatkina, Myckola Yabluchansky Kharkov National University

Обоснование темы Нейрогуморальные нарушения - ключевое звено патогенеза СН Наибольшие достижения в терапии СН связаны с вмешательствами в системы нейрогуморальной регуляции (НГР) Динамический инструмент контроля за НГР – вариабельность сердечного ритма (ВСР)

Substantiation of the theme Neurogumoral disorders is a key part of a pathogenesis of HF The greatest achievements in therapy of HF are connected with interferences in systems of a neurogumoral regulation (NGR) The dynamic instrument of the control for NGR is a heart rate variability (HRV)

достоверные рост качества и продолжительности жизни больных снижение частоты госпитализаций по поводу прогрессирования СН уменьшение частоты ухудшения ФК СН Доказанные эффекты при СН: Почему эналаприла малеат (ЭМ)? блокатор АПФ, один из препаратов первой линии терапии пациентов с СН

Why the Enalapril maleate (EM) is? One of ACE inhibitor, one of drugs of the first line of HF therapy Evidenced effects of EM: Significant increasing of duration and quality of life Decreasing of frequency of hospitalizations concerning with progression of HF Decreasing of frequency of worsening of FC of HF

Почему связь результатов терапии с реакциями общей мощности ВСР в острой фармакологической пробе на ЭМ? Проблема эффективности терапии эналаприла малеатом у отдельных пациентов: - Отсутствие или низкая степень эффекта - Развитие артериальной гипотензии - Побочные реакции - Быстрое развитие «эффекта ускальзывания» «эффекта ускальзывания»

Why the connection of results of therapy with responses of TP HRV in acute pharmacological test on EМ is? Problem of efficacy of therapy by EM at the separate patients: Absence or low degree of effect Development of an arterial hypotension Adverse events Prompt development of «download effect»

Почему ВСР? Неинвазивный метод контроля за состоянием НГР организма Независимый предиктор внезапной смерти Показатель степени состояния нейрогуморальных нарушений при СН

Why the HRV is? Non-invasive method of the control by the condition of NGR of organism Independent predictor of sudden cardiac death Parameter of a degree of a condition of neurogumoral disorders at HF

Возможное решение проблемы повышения эффективности терапии СН Оценка состояния НГР до начала терапии Оценка реакции показателей состояния НГР в ответ на острую фармакологическую пробу (ОФП) с лекарственным препаратом Оценка результатов терапии по реакциям в ОФП Построение процедуры прогнозирования и планирования исхода терапии

The possible solution of a problem of rising of efficacy of HF therapy Assessment by the condition of NGR prior to the beginning therapy Assessment of response of parameters of a TP HRV in reply to acute pharmacological test (AFT) with a medical preparation Assessment of results of therapy by responses in AFT Build-up of procedure of forecasting and planning of outcome of therapy

Цель исследования ОПРЕДЕЛИТЬ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ЭНАЛАПРИЛА МАЛЕАТОМ ПАЦИЕНТОВ С СН РАЗНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССОВ НА ОСНОВАНИИ СРАВНЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕАКЦИЙ ОБЩЕЙ МОЩНОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА НА ПРЕПАРАТ В ОСТРОЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЕ ОПРЕДЕЛИТЬ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ЭНАЛАПРИЛА МАЛЕАТОМ ПАЦИЕНТОВ С СН РАЗНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССОВ НА ОСНОВАНИИ СРАВНЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕАКЦИЙ ОБЩЕЙ МОЩНОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА НА ПРЕПАРАТ В ОСТРОЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЕ

The purpose of examination TO DETERMINE THE criteria of PREDICTION of EFFICACY of the THERAPY by EM of the PATIENTS with DIFFERENT FUNCTIONAL CLASSES of HF on the ESTABLISHMENT of COMPARISON of RESULTS IN of DEPENDENCE FROM RESPONSES of TP HRV ON THIS DRUG in ACUTE TEST

Обследуемый контингент

Surveyed contingent Age of surveyed 64,3+8,6 years 59 women and 47 men 106 patients with CН II-III FC by NYHA Etiology НF: chronic ischemic heart disease, arterial hypertension and their combination Duration of HF - 6,7+3,8 years

Критерии исключения из исследования СН I и IV ФК по NYHA Перенесенный в течение полугода инфаркт миокарда Аритмии Хронические заболевания в стадии суб – и декомпенсации Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в анамнез Наличие сахарного диабета Онкопатология Планируемые в течение года оперативные вмешательства

Exclusion criteria HF of I and IV FC by NYHA The myocardial infarction, transferred during a previous 6 months Arrhythmias Chronic diseases in a stage sub- and decompensation Peptic ulcer in an anamnesis Diabetes Mellitus Oncopathology Operative measures, planed within year

Дизайн исследования: ПАЦИЕНТЫ С СН ФК ГРУППА 1 ПАЦИЕНТЫ С СН II ФК ГРУППА 2 ПАЦИЕНТЫ С CH III ФК ТР+ТР- ТР+ ТР- ОФП С ЭМ

Design of investigation Patients with a HF II-III FC GROUP 1 PATIENTS II FC HF GROUP 2 PATIENTS III FC HF TP+TP- TP+ AFT with EM

Спектральные характеристики ВСР TP (мсек2) - мера мощности влияний нейрогуморальной регуляции ; VLF (мсек2) - мера мощности очень низкочастотных влияний НГР LF (мсек2) – мера мощности низкочастотных влияний НГР HF (мсек2) - мера мощности высокочастотных влияний НГР Система Cardiolab о VLF LF HF

Heart rate variability method Spectral characteristics TP (msek 2 ) – total power,reflects total level of NGR VLF (msek 2 ) – very low frequency LF (msek 2 ) - low frequency, HF (msek 2 ) – high frequency VLF LF HF

Стратификация пациентов на подгруппы ОФП в группе Пациентов со II ФК СН ТР+ 39 пациентов с повышением ТР ТР – 23 пациента со снижением ТР

Stratification of patients Acute farm test with EM (II FC HF) Two groups: Group TP+ Increase of TP 39 patients Group TP- Decrease of TP 23 patients

Стратификация пациентов на подгруппы ОФП в группе пациентов с III ФК СН ТР+ 27 пациентов с повышением ТР ТР – 17 пациентов со снижением ТР

Stratification of patients Acute farm test with EM (III FC HF) Two groups: Group TP+ Increase of TP 39 patients Group TP- Decrease of TP 23 patients

Гемодинамические изменения в группе со II ФК СН Подгруппа ТР + Подгруппа ТР - Большая степень снижения всех показателей в подгруппе ТР+ (данные недостоверны)

Haemodynamic changes in the HF FCII group Sufficient power of decreasing of all indices in the TP+ sub-group (reliable data)

Гемодинамические изменения в группе с III ФК СН Подгруппа ТР +Подгруппа ТР - Большая степень снижения всех показателей в подгруппе ТР+ (данные достоверны)

Haemodynamic changes in the HF FCIII group Sufficient power of decreasing of all indices in the TP+ sub- group (unreliable data)

Изменение ФК СН на фоне терапии ЭМ в разных подгруппах пациентов

The changing of the HF FC in the background of EM-therapy in different subgroups.

Динамика показателей ВСР у пациентов со II ФК СН ТР +ТР - В подгруппе ТР+ достоверное увеличение ТР ВСР на фоне терапии ЭМ за счет роста всех ее компонент с нормализацией симпатопарасимпатического соотношения. В подргуппе ТР- достоверного изменения величины ТР не происходит, симпатопарасимпатическое равновесие нормализуется

The dynamics in HRV parameters of patients with II FC HF ТР +ТР - In TP+ sub-group - the increasing of the TP in HRV against the background of EM-therapy, due to growth of all its components and the normalization of the sympathoparosympathetic correlation. In TP- sub-group there is no certain changes of the TP.

Динамика показателей ВСР у пациентов с III ФК СН В подгруппе ТР+ достоверное увеличение ТР ВСР на фоне терапии ЭМ за счет роста всех ее компонент с нормализацией симпатопарасимпатического соотношения. В подргуппе ТР- достоверного изменения величины ТР не происходит, симпатопарасимпатическое равновесие нормализуется

The dynamics in HRV parameters of patients with III FC HF In TP+ sub-group - the increasing of the TP in HRV against the background of EM-therapy, due to growth of all its components and the normalization of the sympathoparosympathetic correlation. In TP- sub-group there is no certain changes of the TP.

ВЫВОДЫ ТР ВСР понижается с повышением ФК СН Вне зависимости от ФК СН пациенты в ответ на ОФП с ЭМ могут показывать как рост, так и понижение ТР ВСР Пациенты с СН II-III ФК подгруппы ТР+ вне зависимости от его уровня под влиянием ЭМ показывают лучшие, а подргуппы ТР- - худшие результаты терапии Результат ОФП с ЭМ может использоваться как критерий прогнозирования эффективности терапии ЭМ пациентов с СН вне зависимости от ФК У пациентов с понижением ТР ВСР в ОФП с ЭМ необходимо проведение дополнительной терапии, направленной на улучшение НГР

CONCLUSIONS ТР HRV is depressed with rising of FC HF Without dependence from FC HF the patients in reply to AFT with EМ can show both body height, and dropping of ТР HRV The patients with HF II-III FC of a ТР + subgroup without dependences from its level under influence EМ show best, and ТР- subgroups - inferior results of therapy The effect of AFT with EМ can be utilized as predictor of efficacy of therapy by EM of the patients with СН without dependence from FC At the patients with dropping ТР HRV in AFT with EМ the carrying out of padding therapy, directional on enriching NGR is necessary