Анестезиология ингаляционный наркоз

Общее обезболивание (наркоз;от греческого inarcao – цепенеть) Состояние глубокого искусственного сна (оцепенения), которое характеризуется временной потерей сознания, болевой чувствительности и некоторых рефлекторных реакций, которые осуществляются с помощью различных наркотических веществ.

Теории механизма возникновения общего обезболивания. 1. Адсорбционная теория, согласно которой наркотические вещества адсорбируются на поверхности нервных клеток и изменяют их физико-химические свойства (нарушаются ферментативные обменные процессы но др.). 2. Теория нарушения окислительно-восстановительных процессов – наркотическое действие возникает в результате нарушения окислительно восстановительных процессов в мозговой ткани. 3. Липидная теория построена на том, что наркотические вещества растворяются жирами и жироподобными веществами мозговой ткани и тормозят ее деятельность. 4. Неврогенная теория – наркотический эффект связан с тормозным действием на кору головного мозга и ее подкорки. 5. Мембранная теория – основывается на действии наркоза на субклеточном молекулярном уровне. Наркотические вещества вызывают деполяризацию клеточных мембран, ухудшают проницаемость ионов Na+, K+ и Ca2+, тем самым нарушают генерацию возбуждения и потенциал действия.

Виды наркоза В зависимости от путей введения речевин- ингаляционный и неингаляционный наркоз. В зависимости от методики проведения : 1) мононаркоз, когда используется одно вещество (эфир, фторотан, пентран и др.); 2) смешанный наркоз, когда применяют смесь препаратов, близких за своим действием; 3) комбинированный наркоз, при котором используют не только смесь веществ но и пути введения (в/в, ингаляционный и др.).

Комбинированный наркоз складывается: 1. Из вводного наркоза, который применяют для быстрого введения больного в состояние сна, без фазы возбуждения (тиопентал-натрия, калипсол, ардуан и др.). 2. Введения миорелаксантов, для устранения двигательной активности. 3. Главного (поддерживающего) наркоза, который проводят на всем этапе операции (фторотан, флюотан, етран, трилен и др.). 4. Дополнительного наркоза, который используют для углубления главного (кетамин, пропофол, етомидат, оксибутират натрия и др.). 5. Базисного наркоза, при котором в начале или одновременно с главным, применяют другой вид обезболивания (ингаляционный наркоз + неролептаналгезия). Рациональное сочетание лекарственных средств при примене- нии многокомпонентной анестезии, дает возможность быстро вызывать общее обезболивание, уменьшить их дозы, и максимально снизить их негативное влияние на основные жизненоважные функции организма, при достаточной глубине наркоза.

Ингаляционный наркоз (летучие и газообразные наркотические средства) А. Летучие наркотические вещества. Эфир (Aether pronarcosi) – прозрачная летучая жидкость со своеобразным запахом и жгучим вкусом. Хлороформ (Chloroforneium) – прозрачная летучая жидкость, которая раскладывается под действием света. Фторотан (Phthorothanum), флюотан, наркотан – прозрачная жидкость с приятным запахом. Этран (Etran), пенфлуран – за своим действием подобный Фторотану. Пентран (Pentran),. метоксилфлурон, ингалан – прозрачная жидкость с характерным фруктовым запахом. Трихлорэтилен (Trichlorethylenum), трилен – наркотическая прозрачная летучая жидкость со своеобразным запахом.

Газообразные наркотические средства. Закись азота(Nitrogenium oxydulatum) – веселящий газ без запаха. Циклопропан (Cyclopropanum) - огнеопасный газ.

Міорелаксанти. Препараты, которые должны способность блокированию передачи возбуждения в нервно-мышечных синапсах скелетной и дыхательной мускулатуры. По типу действия их разделяют на: а) недеполяризационные (d-тубокурарин, ардуан, павулон, тракриум и др.). Эти препараты являются антагонистами ацетилхолина, они парализуют нервно-мышечную передачу и относятся к настоящим курареподобным веществам; б) деполяризационные препараты – вызывают расслабление мускулатуры за счет деполяризации клеточных мембран, которая приводит к нарушению проведения возбуждения из нерва на мышцу (дитилин); в) препараты смешанного действия – могут вызывать антидеполяризационное и деполяризационное действие. Наиболее широко применяют имбретил. За механизмом действия миорелаксантов различают: кратковременную, периодическую, частичную и тотальную мускульную релаксацию

Противопоказания к ингаляционному наркозу Абсолютными противопоказаниями являются: Отсутствие кислорода, непереносимость препаратов, неисправная аппаратура. Заболевание сердечно- сосудистой системы в стадии декомпенсации. Заболевание органов дыхания с выраженной легочной недостаточностью – острой пневмонией. Заболевание печени с выраженной ее функциональ- ной недостаточностью. Заболевание почек с нарушением функции. Тяжелая степень анемии. Заболевание с выраженным повышенным внутричерепного давления (опухоли, кисты и др.). Относительными противопоказаниями являются вышеперечисленные заболевания, но из менее выраженными функциональными нарушениями.

Подготовка больного к наркозу Перед операцией каждому больному следует: проверить состояние ротовой полости (имеются в ней вставные протезы, их удаляют); измерить температуру и вес тела; осмотреть глаза (определить их форму, размеры зрачков, реакцию их, на свет); проверить проходи-мость дыхательных путей (носовых ходы); проверить подвижность нижней челюсти, шеи; посчитать пульс и измерить артериальное давление; собрать анамнез (аллергологический, гемотрансфузийний) ; определить группу крови, резус-фактор; отмыть желудок; вставить катетер в мочевой пузир. В канун операции, вечером осуществляют, профилактическую (вечернюю) премедикацию, сущность которой заключается в назначении больному одного из снотворных препаратов (фенобарбитал – 0,1 или ноксирон – 0,2 и др.); транквилизаторов (триоксазин – 0,3-0,6 или хлордиазепоксид – 0,01-0,015, диазепам, седуксен, сибазон и др.) и антигистаминих препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин и др.). Особенно возбужденным больным это назначение осуществляют утром (утренняя премеди- кация) за 2 год к операции. Провести непосредственную премедикацию, суть которой заключается в введении за 40 мин к оперативному вмешательству 0,1%-раствора атропина сульфата из расчета 0,01 мг/кг, наркотического аналгетика (1% раствору – 1 мл промедола или 2% раствора – 1 мл омнопона и тому подобное) и антигистаминных препаратов ( димедрола, супрастина, диазолина, и проч.).

Методы ингаляционого наркоза Масочный ингаляционный наркоз - проводят капельным способом. Эндотрахеальний наркоз - осуществляют с помощью трубок, которые вводят в дыхательные пути

Различают 4 стадии наркоза: 1. Стадия аналгезии - характеризуется постепенно нарастающим разлитым торможением коры. 2. Стадия возбуждения - возникают через 5- 6 мир от начала наркоза (бунт подпробки). 3. Стадия хирургического сна: 1 уровень – поверхностный наркоз (уровень движения глазных яблок); 2. уровень – наркоз средней глубины (уровень исчезновения рогичного рефлекса); 3. уровень – глубокий наркоз (уровень расширения зрачков); 4.уровень – чрезвычайно глубокий наркоз. 4. Стадия пробуждения - выходу из наркоза.

Наркозный апарат Современный наркозный аппарат– LEONplus.

Инструменты для наркоза

Введение дыхательной трубки

Интубация трахеи

Осложнения ингаляционного наркоза. 1.Гипоксия (нарушение проходности дыхательных путей. 2. Угнетение дыхательного центра в результате передозировки наркоти- ческих веществ. Неполадки в аппаратуре. Механическая закупорка дыхательных путей (регургитация и аспирация). Остановка сердца.

Тройной прием Сафара Приемы Сафара: а – западание языка; б – запрокидывания головы: в, г – выдвижение вперед нижней челюсти

Закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

Обязанности сестры- анестезистки. 1) выполнение медикаментозной подготовки по назначению врача- анестезиолога; 2) подготовка анестезиологической аппаратуры к наркозу, а также инструментам, медикаментам, наркотическим средствам, кислороду и тому подобное; 3) дезинфекция и мойка инструментов и аппаратов после наркоза; 4) контроль за своевременной доставкой больного для наркоза и вкладыванием его на операционный стол; 5) постоянная помощь врачу-анестезиологу в течение всего периода наркоза – вплоть до полного пробуждения больного; 6) регистрация под время...

Уход за больными после обезболивания. В первые часы и дни после наркоза и операции контроль за состоянием больного осуществляют врач-анестезиолог, сестра-анестезистка и оперирующий хирург !!! Обо всех изменениях состояния больного сестра- анестезистка должна докладывать врачу- анестезиологу. Она ни на минуту не должна оставлять больного в течение первых двух часов после операции !!! Следует помнить, что после наркоза, который проводили с миорелаксантами длительного действия, может наступить поздняя остановка дыхания в результате рекураризации – полного расслабления мускулатуры. В этих случаях следует срочно начать искусственную вентиляцию легких, наладить вдыхание кислорода, ввести прозерин (антидот миорелаксантов).

Благодарю за внимание!