Иммунологический статус детей при ожоговой болезни проф., академик РАЕН и МАНЕБ И.П.Назаров Красноярский государственный медицинский университет

Ожоговая рана

Критические периоды в становлении иммунной системы: В эти периоды особенно часто выявляются наследственные изменения силы иммунного ответа, а также иммунопатологические состояния - период новорожденности (первые 29 дней жизни) й месяцы жизни - второй год жизни й годы жизни - подростковый возраст: мальчики лет, девочки лет.

Анатомо-физиологические и метаболические особенности детского организма: - недостаточная функциональная и анатомическая зрелость органов и тканей - незавершенность становления всех видов метаболизма - недостаточная устойчивость регуляторных механизмов организма ребенка в условиях стресса - ограниченные компенсаторные возможности органов и систем

Гипотезы, объясняющие изменения клеточного иммунитета при ожоговой травме: - уменьшение числа хелперных Т-клеток (Bostman J.L. et al., 1979) - увеличение числа супрессорных Т-клеток (Pfenninger J. et al., 1982) - наличие циркулирующих подавляющих гуморальных факторов в крови (Pollack M.M. et al., 1980) В настоящее время нельзя с уверенностью сказать, какой из этих вариантов, если вообще он существует, происходит на клеточном уровне. Этот вопрос требует глубокого и детального изучения

В иммунной системе больных с ожоговой болезнью в сроки до 1 месяца развивается иммунологическая недостаточность смешанного типа, в дальнейшем, до 6 месяцев - ''мозаичные'' сдвиги клеточного и гуморального звеньев, носящие адаптивный характер.

Иммунологический статус в первые 14 суток после травмы: - общее количество лимфоцитов снижено на 50-60% - количество Т-лимфоцитов снижено на 50% - количество Т-хелперов снижено на 25% - количество В-лимфоцитов снижено на 70% - концентрация IgА снижена на 65% - концентрация IgG снижена на 60%

Состояние иммунной системы у детей при ожоговой болезни: - CD3 и CD4 снижены на 10% - CD8 снижен на 12,5% - увеличение абсолютного и относительного содержания В-лимфоцитов - индекс CD4/CD8 повышен в 2 раза - выраженная дисгаммаглобулинемия с повышением концентрации IgM на 69% и значительным снижением концентрации IgA до 66,9%

Изменения в иммунологическом статусе больных связаны: - непосредственное воздействие травмирующего агента - преобладание процессов катаболизма над анаболическими процессами - влияние средств для наркоза и самой операционной травмы - антибактериальная химиотерапия, проводимая в стационаре оказывают иммуносупрессивное воздействие

Проблемы: - не выработана единая система взглядов на изменения иммунологического статуса при ожоговой болезни - изучаются изменения иммунитета только в период шока - недостаточно исследован патогенез нарушений иммунологической реактивности в более поздние сроки болезни - сдвиги в различных звеньях иммунной системы освещаются противоречиво - практически не исследованы изменения иммунной системы при ожоговой болезни у детей - нет данных о взаимосвязи между изменениями иммунной системы, тяжестью травмы и возрастом Среди больных с ожоговой травмой более 30% - дети !

В связи с вышесказанным, на базе ожоговой реанимации Краевой клинической больницы проведены исследования иммунного статуса детей при различной тяжести ожоговой травмы В связи с вышесказанным, на базе ожоговой реанимации Краевой клинической больницы проведены исследования иммунного статуса детей при различной тяжести ожоговой травмы

Цели исследования: - выявление особенностей состояния иммунной системы в разные периоды ожоговой болезни у детей - выявление взаимосвязи между реакцией иммунной системы на термическую травму и возрастом обследуемых детей - выраженность изменений показателей иммунной системы в зависимости от степени ожогового шока

Периоды ожоговой болезни: -первые сутки - развитие ожогового шока -седьмые - четырнадцатые сутки – период ожоговой токсемии - двадцать первые сутки – период септикотоксемии

Исследуемые параметры: Т-лимфоциты Т-хелперы Т-супрессоры IgA IgG IgM Циркулирующие иммунные комплексы Фагоцитарный индекс Антителобляшкообразующие комплексы

Пациенты были систематизированы по следующим признакам: -наличие ожогового шока -степень тяжести ожогового шока - возраст

Результаты: -количество Т-лимфоцитов составило 61% -количество Т-хелперов составило 69% -менее угнетены Т-супрессоры – 84% -концентрация IgA составила 25% -концентрация IgG составила 37,5% - менее угнетен IgM - 75%

При легком ожоговом шоке Развивается гиперергическая реакция иммунной системы. При этом по мере развития ожоговой болезни, параметры иммунитета достигают верхней границы нормы и остаются на высоком уровне длительное время.

При тяжелом ожоговом шоке Происходит напряжение компенсаторных возможностей организма и иммунной системы Показатели иммунитета повышаются до верхней границы возрастной нормы только к 14 суткам, а впоследствии постепенно снижаются На протяжении ожоговой болезни отмечается выраженная иммуносупрессия, проявляющаяся в резком и длительном подъеме Т-супрессоров При этом виде шока еще не происходит срыва адаптационной реакции в ответ на травму.

При крайней степени тяжести ожогового шока Показатели иммунитета настолько угнетены, что не достигают диапазона нормальных возрастных значений. При этом после некоторого повышения, с 14 суток происходит снижение исследуемых параметров за пределы нижней границы нормы. Это свидетельствует о том, что при такой тяжелой для детей травме происходит кратковременное неэффективное напряжение компенсаторных возможностей организма, а затем наступает срыв адаптационного синдрома

В результате проведенного исследования выявлены депрессивные изменения всех звеньев иммунной системы детей получивших тяжелую ожоговую травму..

Учитывая, что изменения иммунологического статуса непосредственным образом влияют на течение и прогноз заболевания у тяжелообожженных детей, необходимо дальнейшее изучение этой проблемы и поиск способов коррекции иммунологических нарушений при данной патологии

Дальнейшие наши исследования показали, что к коррекции иммунитета детей при ожоговой травме необходимо подходить индивидуально, исходя из конкретных данных анализов клеточного и гуморального иммунитета Дальнейшие наши исследования показали, что к коррекции иммунитета детей при ожоговой травме необходимо подходить индивидуально, исходя из конкретных данных анализов клеточного и гуморального иммунитета

Наряду с общепринятым применением иммунных, иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов, надежными иммунокорегирущими свойствами обладают стресспротекторы и адаптогены (клофелин, даларгин, пентамин, актовегин, милдронат), лазерное облучение крови, экстрокорпоральная иммунофармотерапия (ЭИФТ) иммунофаном Наряду с общепринятым применением иммунных, иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов, надежными иммунокорегирущими свойствами обладают стресспротекторы и адаптогены (клофелин, даларгин, пентамин, актовегин, милдронат), лазерное облучение крови, экстрокорпоральная иммунофармотерапия (ЭИФТ) иммунофаном (смотри лекцию по иммунокоррекци гнойно-септических состояний и (смотри лекцию по иммунокоррекци гнойно-септических состояний и Использование нейропептидов и стресспротекторов для коррекции иммунного статуса у детей с тяжелой ожоговой травмой)

Благодарю за внимание !