СУДЕБНО- МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ

I. Экспертиза при телесных повреждениях в целях: 1. установления наличия, характера и степени тяжести телесных повреждений; 2. определения степени утраты общей и профессиональной трудоспособности II. Экспертиза по определению состояния здоровья, симуляции, диссимуляции, аггравации, искусственных болезней и самоповреждений. III. Экспертиза при спорных половых состояниях: 1. установление пола; 2. определение половой зрелости; 3. установление девственности; 4. определение производительной способности; 5. установление беременности, бывших родов и аборта; 6. установление заражения венерической болезнью; ОСНОВНЫЕ ВИДЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ

IV. Экспертиза при половых преступлениях: 1. определение имевшего место полового сношения и связанных с ним повреждений (при изнасиловании); 2. установление развратных действий 3. установление мужеложства. V. Другие виды экспертизы: 1. установление возраста; 2. определение алкогольного опьянения; 3. исключение отцовства и материнства (при спорном отцовстве, материнстве и в делах о подмене детей); 4. установление тождества личности. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ Последовательность работы эксперта при освидетельствовании: 1. Ознакомление с обстоятельствами дела (изучение постановления следователя или определение суда, с материалами дела, необходимыми для дачи заключения) ; 2. Изучение медицинских документов (амбулаторная карта, история болезни, где имеется описание первоначальной картины повреждений, результаты анализов, методов исследования, должны представлены следователем в виде подлинников) ; 3. Опрос свидетельствуемого (сбор анамнеза).

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ 4. Осмотр свидетельствуемого (имеет целью выявить объективные данные, необходимые для решения поставленных перед экспертизой вопросов) ; 5. Проведение специальных исследований, письменные заключения специалистов, результаты других исследований, результаты исследования одежды) ; 6. Составление экспертного документа. Если экспертиза проводится по постановлению следователя или определению суда составляется документ, именуемый «Заключением эксперта». Если экспертиза проводится на основании направления милиции составляется документ именуемый «Акт судебно-медицинского освидетель- ствования» ;

КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО СТЕПЕНИ ИХ ТЯЖЕСТИ Классификация телесных повреждений по степени их тяжести в уголовном кодексе (УК) являются юридической. *

КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО СТЕПЕНИ ИХ ТЯЖЕСТИ Телесные повреждения по степени их тяжести делятся на 3 группы: 1. тяжкие телесные повреждения; 2. телесные повреждения средней тяжести; 3. легкие телесные повреждения.

I. тяжкие телесные повреждения (104 статья УК РУз). критериями тяжких повреждений являются: А. Опасность для жизни. К опасным для жизни повреждениям относятся такие, которые угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения или при обычном их течении (без оказания медицинской помощи), которые заканчиваются смертью. Б. Не опасные для жизни, но тяжкие по их исходу и последствиям: 1. Потеря зрения, слуха, речи или какого-либо органа либо утрата органом его функций. 2. Душевная болезнь (судебно-психиатрическая экспертиза). 3. Прерывание беременности (срок беременности не имеет значения). КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО СТЕПЕНИ ИХ ТЯЖЕСТИ

4. Неизгладимое обезображивание лица. Установление обезображивания лица относится к компетенции судебных органов, так как это понятие не является медицинским. Судебно-медицинский эксперт определяет лишь характер и степень тяжести самого телесного повреждения исходя из обычных признаков. Судебно-медицинский эксперт определяет возможность изгладимости последствий повреждений, например рубца. Под изгладимостью понимают уменьшение размеров рубца и изменений его окраски в связи с естественным процессом заживления или в результате консервативного лечения. Под неизгладимостью понимают возможность устранения обезображивания тела с помощью косметической операции. 5. Стойкая утрата здоровья не менее чем на одну треть (свыше 33%) – оно устанавливается по официальной «таблице процентов утраты трудоспособности в результате различных травм». 6. Потеря производственной способности. У мужчин и женщин в результате травмы – заключающаяся как потеря способности к совокуплению, так и в потере способности к оплодотворению, зачатию и деторождению. КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО СТЕПЕНИ ИХ ТЯЖЕСТИ

ОПАСНЫЕ ДЛЯ ЖИЗНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ Опасными для жизни являются повреждения, которые сами по себе угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения или при обычном их течении заканчиваются смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких повреждений. К повреждениям, опасным для жизни относятся: Проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждений мозга; Открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

ОПАСНЫЕ ДЛЯ ЖИЗНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ Ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела; Эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений; Проникающие ранения позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга; Переломы – вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

ОПАСНЫЕ ДЛЯ ЖИЗНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ Вывихи шейных позвонков; Закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе; Перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени; Закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождающиеся тяжелым спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов; Проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода; Закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой, сопровождающиеся шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями;

ОПАСНЫЕ ДЛЯ ЖИЗНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ Ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов; Ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, ПЖЖ и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки; Закрытые повреждения органов грудной клетки или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений; открытые переломы длинных трубчатых костей – плечевой, бедренной и большеберцовой костей;

ОПАСНЫЕ ДЛЯ ЖИЗНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ Переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей либо разрывом перепончатой части уретры; Повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс; клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности; Повреждение крупного сосуда- аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

ОПАСНЫЕ ДЛЯ ЖИЗНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ Термические ожоги III и IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II свыше 30% поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождающиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели. Ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами), вызвавшие, помимо местного, общетоксическое действие, угрожающее жизни; Сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождающиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными данными.

II. Телесные повреждения средней тяжести II. Телесные повреждения средней тяжести (статья 105 УК РУз). Критериями средней тяжести телесных повреждений являются: 1. Отсутствие опасности для жизни. 2. Длительное расстройство здоровья сроком свыше 3 недель (более 21-го дня). 3. Стойкая утрата трудоспособности составляет менее чем одну треть (от 10% до 33%). КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО СТЕПЕНИ ИХ ТЯЖЕСТИ

III. Легкие телесные повреждения III. Легкие телесные повреждения (статья 109 УК РУз). Критерии легких телесных повреждений: 1. Легкие телесные повреждения повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья, сроком более 6 дней, но не свыше 21-го дня (сотрясение головного мозга, ушибленные или резанные раны, переломы костей носа, трещины костей пальцев рук и др). 2. Легкие телесные повреждения не повлекшие за собой кратковременные расстройства здоровья (до 6 дней) например, кровоподтеки, ссадины, ушибы мягких тканей. КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО СТЕПЕНИ ИХ ТЯЖЕСТИ

3. Стойкая утрата трудоспособности до 10%. Особой способы причинения повреждений относятся статья 110 УК РУз): - мучения; - истязания. Под мучениями понимают действия, причиняющие страдания путем длительного лишения пищи, питья или тепла либо помещения или оставление жертвы во вредных для здоровья условиях и другие сходные действия. Истязаниями называют действия, связанные с многократным или длительным причинением боли: щипание, сечение, причинение множественных, но небольших повреждений тупыми или остроколющими предметами, воздействия термических факторов. Суд мед эксперт не квалифицирует повреждения как мучения и истязания; решение этого вопроса относится к компетенции органов следствия и суда. КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО СТЕПЕНИ ИХ ТЯЖЕСТИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ Различают следующие виды обмана в отношении состояния здоровья или происхождения болезни: 1. Симуляция; 2. Диссимуляция; 3. Аггравация; 4. Дезаггравация; 5. Искусственная болезнь; 6. Членовредительство. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Симуляция – воспроизведение несуществующей болезни. Симулянты – это здоровые люди, которые без вреда для организма различными способами и приемами стремятся изобразить болезнь, ее субъективные или объективные симптомы. Симуляция бывает: А) умышленной; Б) патологической. Под умышленной симуляцией понимается ложное изображение признаков болезни с корыстными целями. Патологическая симуляция – характеризуется воспроизведением признаков несуществующей болезни без конкретной цели и умысла (является признаком нервного или психологического заболевания). Диссимуляция – сокрытие свидетельствуемым имеющейся у него болезни (лица, поступившие в учебные заведения, стремящиеся устроиться на работу с повышенным требованием к состоянию здоровья). Аггравация – преувеличение, утяжеление проявлений имеющейся болезни или травмы. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Производится в следующих случаях: при неявке лица по вызову следователя или суда или отказе давать показания из-за болезни; у осужденного, отказывающего работать, при наличии жалоб на состояние здоровья; у лиц, обвиняемых в тунеядстве, при отказе от общественно полезного труда; при уклонении от очередного призыва на действительную военную службу и при уклонении военнослужащего от воинской службы.

ИСКУССТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ Искусственные болезни кожи и подкожной клетчатки. Искусственные дерматиты (расчесывание, трение кожи, примочки растворами кислот, щелочей, керосина, ожоги солнечными лучами). Искусственные язвы, чаще всего вызываются химическими веществами (кислотами, щелочами). Искусственные абсцессы и флегмоны. Развиваются после внесения в мягкие ткани инфекции и химических веществ. Искусственные отеки причиняются либо перетяжкой конечности, либо длительным поколачиванием по коже тупым предметом. Искусственные опухоли образуются от введения под кожу при помощи шприца относительно безвредных не рассасывающихся веществ (парафин, стеарин, вазелин). Искусственно вызванные хирургические заболевания, характерны ограничения подвижности, анкилозы, контрактуры и атрофии мышц.

Искусственные болезни органа зрения (конъюнктивы, кератиты, панофтолзмиты). Вызываются различными способами; механические, химические, токсико-аллергические. Механические повреждения; натирание рукой, тканью, введение в глазную щель пыли, песка. Химические – введение поваренной соли, кислоты, щелочей. Для получения световых поражений длительно смотрят на солнце, пламя вольтовой дуги, например электросварке. Токсико-аллергические заболевания глаз достигаются введением в глазную щель цветочной пыльцы. Искусственные болезни органа слуха (введение в наружный слуховой проход инородных тел (проволока, гвоздь, игла) и прокола барабанной перепонки). Терапевтические заболевания (бронхит – вдыхание сахарной пудры; острая диарея – приемом слабительных ; некрозонефрит – употребление внутрь больших количеств поваренной соли ; гипертоническая болезнь – прием гипертензивных медикаментов ). ИСКУССТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ