Экономика и медицина: что нужно знать исследователю? Концевая Анна Васильевна, дмн

Эффективность

Экономика здравоохранения - это наука об удовлетворении неограниченных потребностей путем использования ограниченных ресурсов

Требования по оценке экономической эффективности для одобрения новой медицинской технологии Обязательность экономической оценки

Работа агентства Nice в Великобритании Рекомендовано с использованию – 34% Рекомендовано с ограничениями – 37% Не рекомендовано – 28%

6 B A D C Повышение эффективности дороже дешевле Предлагаемое вмешательство менее эффективно и дороже Вмешательство дороже и эффективнее Предлагаемое вмешательство менее эффективно и дешевле Вмешательство эффективнее и дешевле Соотношение затрат и эффекта Снижение эффективности

Как лучше отразить медицинскую эффективность? Да этот препарат дороже, но У него ниже токсичность Больший отклик на лечение Большее длительность эффекта Увеличивается выживаемость Улучшает качество жизни И что? Например, дополнительные затраты на лечение 100 пациентов – рублей. На этом препарате у 10 пациентов дополнительно достигается эффект руб. на 1 пациента с дополнительным эффектом и что?

QALY – универсальный показатель эффективности QALY – quality-adjusted life years, сохраненные годы качественной жизни Индекс здоровья (качество жизни) Annamans, P.

QALY – порядок расчетов QALY =LYS*Ut 1 год жизни в состоянии полного здоровья равен 2 годам жизни в состоянии тяжелой стенокардии LYS – годы жизни, сохраненные в результате вмешательства

Соотношение затрат и эффекта Эффект QALY – сохраненные годы качественной жизни Общие затраты Текущая ситуация

Примеры затраты на 1 QALY (год сохраненной качественной жизни) Вид вмешательстваЗатраты на 1 QALY Консультирование врача по отказу от курения ББ после ИМ Статины (4S) Медикаментозная терапия ВИЧ Воздушная подушка в машине Гемодиализ Нагрузочная ЭКГ мужчинам без симптомов в возрасте 40 лет Ежегодная КТ бывшим курильщикам для раннего выявления рака легких Janneson, 1997 Probstfield 2003

Пороговые значения затрат на 1 QALY в странах Европы 0 и менее экономия затрат, предпочтение 1 до евро экономическая целесообразность до евро Допустимо до евро Возможнo до евро Дорого более евро Неприемлемо Рекомендации ВОЗ – 3 ВВП на душу населения

Поликлиника 1 Скрининг мужчин в возрасте лет Группа вмешательства N=3488 Поликлиника 2 Контрольная группа N=3168 Профилактическое вмешательства (первичная и вторичная профилактика) в течение 5 лет Заключительное обследование Наблюдение в течение 10 лет Наблюдение в течение 5 лет Программа многофакторной профилактики ИБС: дизайн исследования Регистрация сердечно-сосудистых конечных точек в течение 10 лет (общая смертность, смертность от сердечно-сосудистых причин, инфаркт миокарда, инсуль т) Калинина А.М., 1993

Сохраненные годы качественной жизни в течение 5 и 10 лет (на 1000 участников) 10-летнее наблюдение выявило кумулятивный эффект профилактики в отношении сохраненных лет жизни как у лиц без ИБС исходно и у больных ИБС (2/3 эффекта развилось после прекращения активной профилактики)

Экономический эффект программы многофакторной профилактики Затраты на сохранение лет качественной жизни оправданы, так как способствуют сохранению трудового потенциала страны. Затраты на 1 QALY оказались в несколько раз ниже, чем ВВП производимый 1 жителем страны

Экономический эффект программы многофакторной профилактики Период наблюдения Затраты на 1000 участников, руб. Достигнутая экономия затрат за счет сохранения трудового потенциала, руб. Возврат инвестиций на каждый вложенный в профилактическую программу рубль 5 лет ,3 10 лет ,8

Всегда ли можно определить QALY? Если нет, то что делать? Анализ затраты-эффективность позволяет использовать различные критерии эффективности Область исследованияКритерий эффективности Лечение гипертонической болезниСнижение АД в мм рт ст Уменьшение числа инсультов Лечение гиперхолестеринемии% снижение уровня холестерина Диагностика тромбоза глубоких венЧисло выявленных случаев АстмаЧисло дней без приступов Число приступов в день Сердечная недостаточностьЧисло сохраненных лет жизни АнемияПовышение уровня Hb

Экономический ущерб: прямой, косвенный. Прямой экономический ущерб - это прямые затраты. Косвенный экономический ущерб – это экономические потери. В экономический ущерб в результате инвалидности или смерти человека включается, как правило, тот объем продукта, который был бы произведен им в случае сохранения трудоспособности или дожития до пенсионного возраста.

Виды затрат, включаемые в анализ экономического ущерба Прямые (Direct costs) 1. медицинские (затраты на медицинские услуги, лекарственные препараты, исследования, койко-дни и т.д.) 2. немедицинские (затраты, понесенные не сектором здравоохранения, «карманные» расходы пациента) Непрямые (косвенные) (Indirect costs) (затраты за период отсутствия пациента и/или членов его семьи на рабочем месте) Неизмеримые (неосязаемые) (боль, стресс, невозможность выполнять социальные функции)

Экономический ущерб заболеваний в США: выбор приоритетов T T Haase et al. Heart disease and stroke statistics update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2006;113(6):e Миллионы евро

Затраты, ассоциированные с факторами риска (Северная Каролина, США) Tipping the Scales: how obesity and unhealthy lifestyles have become a weighty problem for North Carolina Economy. Миллионы $

Структура экономического ущерба от ССЗ в России и ЕС ЕС* *Leal J, Luengo-Fernandez R, Gray A, Petersen S, Rayner M. Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union. European Heart Journal. 2006:27;1610–1619. Россия Если сравнивать размеры популяции, то ущерб сопоставим. Но в ЕС большая часть – это затраты системы здравоохранения

Потери лет трудоспособной жизни на 1000 популяции вследствие ССЗ Россия ЕС Leal J, Luengo-Fernandez R, Gray A et al. Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union. European Heart Journal. 2006:27;1610–1619.

Частота выполнения ЧКВ при ОКС в России в 2012 году

Почему исследователю нужно знать основы экономики здравоохранения/клинико- экономического анализа Полный анализ эффективности любой медицинской технологии должен включать экономический компонент. С лицами принимающими решения лучше разговаривать с экономическим обоснованием Чтобы понимать все литературные источники, касающиеся Вашей области интересов.