ТФОМС Архангельской области: итоги деятельности за 2013 год и перспективы финансового планирования в сфере ОМС на 2014 год Директор О.А. Пономарёв Архангельск, 13 марта 2014

2 Расходы на финансирование территориальной программы ОМС в 2013 году

3 Распределение субвенций ФОМС для финансового обеспечения территориальных программ Северо-Западного округа

Финансовые нормативы территориальной программы ОМС в годах 4

Анализ средних тарифов на оплату медицинской помощи в различных условиях оказания за годы, руб. 5 Условия оказания Единица измерения Средний тариф Откл.% роста 2012 год2013 год Стационарно койко-день 1 727, ,19944,5454,7 законченный случай , , ,2149,5 Амбулаторно посещение 299,71421,03121,3240,5 УЕТ 186,68228,9342,2522,6 В условиях дневного стационара пациенто- день 770,93934,42163,4921,2

Финансирование скорой медицинской помощи в 2013 году 542,5 млн. руб. 6 Утвержденная стоимость скорой медицинской помощи 649,5 млн. руб. в том числе за счет трансферта из областного бюджета 542,5 млн. руб. расходы на денежные выплаты медицинским работникам СМП из средств субвенции ФОМС 107,0 млн. руб. Расходы медицинских организаций по состоянию на (по данным отчетной формы 62) 649,2 млн. руб.

Сравнительный анализ стоимости медицинской услуги при оказании стоматологической помощи (платные услуги и ОМС) Наименование услугиРасценки МО (платные), руб. Количество УЕТ Стоимость по ОМС, руб. Обследование первичного стоматологического больного 207,03,0701,55 Чтение и описание внутриротовой рентгенограммы 52,000,5116,93 Наложение одной пломбы при поверхностном и среднем кариесе 2, 3 класса по Блеку (химические композиты) 692,002,5584,63 Наложение одной пломбы при поверхностном и среднем кариесе 2, 3 класса по Блеку (фотополимеры) 1 114,004,0935,40 Наложение одной пломбы при поверхностном и среднем кариесе 4 класса по Блеку (фотополимеры) 1 114,005,51286,18 Лечение одного корневого канала с применением средств механического и химического расширения 532,004,00854,08 7

Выполнение объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС План по ТП ОМС2011 год2012 год2013 год Медицинская помощь в амбулаторных условиях (посещения) % выполнения Посещения с профилактической целью (с 2013 года) % выполнения Посещения в неотложной форме (с 2013 года) % выполнения-- 64 Обращения в связи с заболеваниями (с 2013 года) % выполнения-- 83

План по ТП ОМС2011 год2012 год2013 год Медицинская помощь в стационарных условиях (койко-дни) % выполнения 99 Медицинская помощь в условиях дневного стационара (пациенто-дни) % выполнения9298 Скорая медицинская помощь (с 2013 года) % выполнения--104 Выполнение объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС

Медицинские организации с наибольшей стоимостью медицинской помощи 10

Рейтинг медицинских организаций по показателю среднегодовых остатков денежных средств на счетах 11

Расходы, осуществляемые с 2013 года в рамках базовой программы ОМС, за счет субвенций из бюджета ФОМС 12 Финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации определенных групп населения, диспансерного наблюдения, профилактических медицинских осмотров Расходы на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) Расходы на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи Расходы на дополнительные стимулирующие выплаты врачам и среднему медицинскому персоналу, участвующим в годах в реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения по внедрению стандартов медицинской помощи и повышению доступности амбулаторной медицинской помощи Расходы на содержание медицинских организаций

Соотношение застрахованных лиц в разбивке по виду документа страхования Привет %

14 Осуществление в 2013 году единовременных компенсационных выплат медицинским работникам

Финансирование медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу в 2013 году медицинские организации одновременно являлись фондодержателями и исполнителями, 5 медицинских организаций являлись только исполнителями, т.е. стоимость оказанной ими медицинской помощи в амбулаторных условиях включалась в подушевые нормативы медицинских организаций – фондодержателей. Расходы, не включенные в подушевой норматив: на стоматологическую помощь; на диагностические исследования в кабинетах пренатальной (дородовой) диагностики; расходы на медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях, некоторых медицинских организаций, ведущих консультативный прием пациентов; расходы на медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях, медицинских организаций частной формы собственности. Участники:

Анализ финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу в 2013 году, млн.руб. 16 СМО Бюджеты МО-фондодержателей Всего по счетам МО- фондодержателей по счетам МО- исполнителей снято с учетом коэффициента достижения результата остаточный доход СОГАЗ – Мед 2 717,62 006,784,263,5563,2 100%74%3%2%21% РГС- Медицина 744,1382,873,919,0268,4 100%51%10%3%36% Всего 3 461,72 389,5158,182,5831,6 100%69%5%2%24%

Число медицинских организаций, проверенных в гг., суммы требований по выявленным нарушениям и их структура 25 МО 29 МО 5 468,2 тыс. руб ,6 тыс. руб. Оплата расходов, не включенных в тарифы медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС Расходы на содержание структурных подразделений (служб), финансируемых из других источников Расходование средств сверх норм, установленных соответствующими министерствами, ведомствами Расходование средств при отсутствии подтверждающих документов Расходы на оплату труда специалистов при отсутствии лицензии на соответствующие виды медицинской помощи по адресам оказания 43,5% 44,5% 1,9% 1,1% 9,9%

Медико-экономическая экспертиза

Обращения застрахованных лиц Причины обоснованных обращений 2013 год2012 год Динамика Количество обоснованных жалоб % от количества обоснованных жалоб Количество обоснованных жалоб % от количества обоснованн ых жалоб Качество медицинской помощи2751,91836,7 Организация работы МО1222,61632,6 Взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС 713,21020,4 Обеспечение полисами ОМС47,512,1 Отказ в медицинской помощи по программе ОМС 23,812,1 Этика и деонтология медицинских работников 11,936,1 Итого

Экспертиза качества медицинской помощи В 2012 году выявлено нарушений В 2013 году выявлено нарушения

Заседания арбитражных, мировых судов и судов общей юрисдикции

Поступление средств по регрессным искам прокуратуры

Возмещение затрат медицинским организациям Самые «дорогие» пациенты 2013 года: 1. По стоимости госпитализации P91.0 ишемия мозга (неонатология) ,72 руб. E10.7 инсулинзависимый сахарный диабет (терапия) ,11 руб. S72.3 прелом тела бедренной кости (травматология и ортопедия) ,57 руб. E10.7 инсулинзависимый сахарный диабет (хирургия) ,06 руб. C83.3 неходжинская лимфома (детская онкология) ,33 руб. T29.3 термические ожоги (травматология и ортопедия) ,54 руб. P27.1 бронхолегочная дисплазия в перинатальном периоде ( неонатология ) ,37 руб. 2. По суммарной стоимости медицинской помощи, оказанной одному застрахованному лицу в течение 2013 года ,54 руб ,96 руб ,22 руб. 23

Новое в сфере ОМС, перспективы и задачи на 2014 год С 2014 года за счет средств ОМС будет финансироваться ВТМП, переведенная в специализированную медицинскую помощь; вводятся новые способы оплаты медицинской помощи (по КСГ, КПГ, СМП по подушевому нормативу финансирования); будет оплачиваться по законченным случаям диспансеризация отдельных категорий взрослого населения и детей-сирот (в подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, диспансеризации взрослого населения и детей-сирот не включены); исключены из подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, посещения по неотложным показаниям; на территории области вводится информационное сопровождение застрахованных лиц при организации им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями; расширение структуры тарифа в части расходов на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хоз. инвентарь) до 100 тыс. руб.; осуществление финансового обеспечения некоторых видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных с 01 января 2014 года в базовую программу обязательного медицинского страхования; реализация «майских» указов Президента, в том числе осуществление мониторинга заработной платы медицинского персонала

25 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!