Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Владивосток 2014 Общая психология Корнилова Дарья Сергеевна старший преподаватель кафедры общепсихологических дисциплин специальности «Клиническая психология» Блок 2: «Психические состояния»

Тема 11: «Кома. Сон. Гипноз»

Цель лекции: Изучить психические состояния: кома, сон, гипноз и их отличительные особенности.

Учебные вопросы: 1. Понятие комы как психического состояния. 2. Понятие сна как психического состояния. 3. Теории и структура сна. 4. Понятие гипноза как психического состояния. 5. Предрасположенность к гипнозу. 6. Факторы возникновения гипнотических состояний.

Учебный вопрос 1. Понятие комы как психического состояния. Кома ( от греч. koma– глубокий сон ) – наиболее значительная степень патологического торможения ЦНС, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма. Основоположником учения о коматозных состояниях в нашей стране является И. К. Боголепов. Коматозное состояние близко к клинической смерти. Кому вызывают различные факторы. Их принято подразделять на экзогенные и эндогенные. Эндогенные могут быть инфекционными и неинфекционными. Некоторые состояния могут вызываться и психогенными факторами : при получении известия о гибели своей семьи, радостного известия. Экзогенные факторы комы патогенные агенты окружающей среды, как правило, чрезвычайной силы, токсичности и / или разрушительного характера.

Примеры : Различные травмирующие ( как правило, головной мозг ) факторы ( электрический ток, механическая травма головы ). Термические воздействия ( перегревание, солнечный удар, переохлаждение ). Значительные колебания барометрического давления ( гипо - и гипербария ). Нейротропные токсины ( алкоголь и его суррогаты, этиленгликоль, токсичные дозы наркотиков, седативные, барбитураты и др.). Инфекционные агенты ( нейротропные вирусы, возбудители малярии, ботулинистический и столбнячный токсины, брюшного тифа, холеры ). Экзогенная гипоксия и аноксия. Состояние, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении его утилизации в процессе биологического окисления, возникающая при пониженном парциальном давлении кислорода во вдыхаемом воздухе. Лучевая энергия ( большие дозы проникающей радиации ).

Эндогенные факторы комы - результат тяжёлых расстройств жизнедеятельности организма. Наблюдаются при неблагоприятном течении различных болезней и болезненных состояний. Примеры : Патологические процессы в мозге ( ишемия, инсульт, опухоль, абсцесс, отёк и т. п.). Недостаточность кровообращения ( гипоксия мозга ). Дыхательная недостаточность ( гипоксия мозга при астматическом статусе, асфиксии, отёке лёгких ). Патология системы крови ( выраженная анемия ). Эндокринопатии ( надпочечниковая недостаточность ). Печёночная недостаточность, нарушения системы пищеварения Почечная недостаточность.

Учебный вопрос 2. Понятие сна как психического состояния. Сон естественный физиологический процесс пребывания в состоянии с максимальным уровнем мозговой деятельности и пониженной реакцией на окружающий мир. Физиология сна Во сне повышается уровень анаболических процессов и снижается катаболизм. Сон в норме происходит циклически, каждые 24 часа. Цикл переопределяется каждые сутки, зависит от фактора освещения. От естественного цикла освещённости зависит уровень концентрации гормона мелатонина. Повышение уровня мелатонина вызывает непреодолимое желание спать. Помимо ночного сна в некоторых культурах существует физиологически обусловленный кратковременный дневной сон сиеста. На высыпание влияет количество часов которые человек проспал.

Засыпание Непосредственно перед сном наступает состояние сонливости, снижения активности мозга, характеризующееся : снижением уровня сознания зевотой ; понижением чувствительности сенсорных систем ; урежением частоты сердечных сокращений, снижением секреторной деятельности желёз ( слюнных сухость слизистой рта ; слёзных жжение глаз, слипание век ).

Структура сна Сон особое состояние сознания человека, включающее в себя ряд стадий, закономерно повторяющихся в течение ночи. Появление стадий обусловлено активностью различных структур мозга. У здорового человека сон начинается с первой стадии медленного сна, которая длится 5-10 минут. Затем наступает 2- я стадия, которая продолжается около 20 минут. Ещё минут приходится на период 3-4 стадий. После этого спящий снова возвращается во 2- ю стадию медленного сна, после которой возникает первый эпизод быстрого сна, продолжительностью - около 5 минут. Вся эта последовательность называется циклом. Первый цикл имеет длительность минут. Затем циклы повторяются, при этом уменьшается доля медленного сна и постепенно нарастает доля быстрого сна, последний эпизод может достигать 1 часа. При полноценном здоровом сне отмечается пять полных циклов.

Медленный сон, длится минут. Первая стадия. Поведение : дремота с полусонными мечтаниями, абсурдными или галлюциногенными мыслями и иногда с гипнагогическими образами ( сноподобными галлюцинациями ). Мышечная активность снижается, глаза могут совершать медленные движения. В этой стадии могут интуитивно появляться идеи, способствующие успешному решению той или иной проблемы или иллюзия существования их. В ЭЭГ могут регистрироваться острые вертексные волны. В этой стадии могут отмечаться гипнагогические подергивания. Вторая стадия. ( неглубокий или легкий сон ). Дальнейшее снижение тонической мышечной активности. Сердечный ритм замедляется, температура тела снижается, глаза неподвижны. Занимает в целом около 45-55% общего времени сна. Длится около 20 минут. В ЭЭГ доминируют тета волны, появляются так называемые « сонные веретёна » сигма - ритм, который представляет собой учащённый альфа - ритм ( Гц ).

С появлением « сонных веретён » происходит отключение сознания ; в паузы между веретёнами ( а они возникают примерно 25 раз в минуту ) человека легко разбудить. Самый чувствительный анализатор слуховой ( мать просыпается на крик ребёнка, каждый человек просыпается на называние своего имени ). Третья стадия - медленный сон. Стадия классифицируется как 3- я, если дельта - колебания (2 Гц ) занимают менее 50% и 4- я стадия - если дельта составляет более 50%. У здорового человека третья стадия занимает 5-8% и четвертая стадия около 10-15% общего времени сна. Первые четыре медленно волновые стадии сна в норме занимают 7580% всего периода сна. Медленный сон связан с восстановлением энергозатрат. Четвёртая стадия. Самый глубокий медленный дельта - сон. Преобладают дельта - колебания (2 Гц ). В это время человека очень сложно разбудить ; возникают 80% сновидений, возможны приступы лунатизма, снохождения, ночные страхи, сноговорение и энурез у детей. Однако человек почти ничего из этого не помнит.

ЭЭГ выделено красной рамкой

Быстрый сон - пятая стадия сна. На ЭЭГ : быстрые колебания электрической активности, близкие по значению к бета - волнам пилообразной волны. Это напоминает состояние бодрствования. В этой стадии человек находится в полной неподвижности, вследствие резкого падения мышечного тонуса. Однако глазные яблоки очень часто и периодически совершают быстрые движения под сомкнутыми веками. Если в это время разбудить спящего, то в 90 % случаев можно услышать рассказ о ярком сновидении. Электроэнцефалограмма отражает состояние активации и походит скорее на ЭЭГ 1- й стадии сна. Первый эпизод быстрого сна наступает через минут от момента засыпания, длится 5-10 минут. По ходу сна длительность последующих эпизодов нарастает, достигая под утро нескольких десятков минут. У взрослого человека составляет около 20-25% общего времени сна. Фаза быстрого сна от цикла к циклу удлиняется, а глубина сна снижается.

Быстрый сон прервать труднее, чем медленный, хотя именно быстрый сон ближе к порогу бодрствования. Прерывание быстрого сна вызывает более тяжёлые нарушения психики по сравнению с нарушениями медленного сна. Часть прерванного быстрого сна должна восполняться в следующих циклах. Предполагают, что быстрый сон обеспечивает функции психологической защиты, переработку информации, её обмен между сознанием и подсознанием. Слепым от рождения снятся звуки и ощущения ; стадии быстрого сна у них нет.

Быстрый сон. ЭЭГ выделана красной рамкой. Движение глаз подчеркнуто красным.

Патологии сна Инсомнии ( диссомнии ) нарушения ночного сна. Пример : бессонница. Причины : неврозы, психозы, органические поражения мозга ( энцефалит, эпилепсия ), соматические заболевания. Гиперсомнии непреодолимая патологическая сонливость. Примеры : нарколепсия, летаргический сон. Парасомнии. Причина : невроз. Примеры : сомнамбулизм ( снохождение / лунатизм ), скрежетание зубами, ночные кошмары, эпилептические припадки и т. д. Сонный паралич состояние, когда паралич мышц наступает до засыпания или после пробуждения. При стойких нарушениях сна бывают ситуации, когда необходимо вмешательство врача.

Учебный вопрос 3. Теории и структура сна. Условно все теории сна можно разделить на пять групп. 1. Теории, которые пытались представить наступление сна накоплением токсических веществ в крови и тканях. Пьерон считал, что сон является результатом действия некоего гипотетического вещества « гипнотоксина », который скапливается в организме. Швейцарский психолог Э. Клапаред заметил, что человек часто засыпает, не будучи утомленным, сон наступает раньше действительного утомления, он предупреждает наступление фазы наибольшего утомления, и при сильной усталости нам очень трудно заснуть. 2. Теории, которые объясняют наступление сна результатом уменьшения притока информации к коре головного мозга и ретикулярной формации (R Ф ). С. П. Боткин наблюдал девушку слепую и глухую с нарушением чувствительности на обширных участках кожи. Почти все время она спала и просыпалась только тогда, когда у нее раздражали сохранные участки кожи. Представители теории объясняли наступление сна блокировкой « входных кабелей », т. е. рецепторов.

3. Теории, согласно которым сон выполняет охранительные функции. Сон – это не единое состояние, не гомогенный по своей активности и качеству уровень активации, а сложная совокупность как минимум двух различных состояний – фаз медленного и быстрого сна. Данные названия связаны с тем, что мозг на разных стадиях сна генерирует различные паттерны электрической активности, фиксируемые с помощью электроэнцефалограммы. Медленноволновый ( медленный ) сон характеризуется замедлением сердечного ритма и дыхания, расслаблением мускулатуры, снижением артериального давления и темпа обменных процессов в организме. При медленном сне амплитуда колебаний на ЭЭГ максимальна, волны длинные, медленные. Частота волн колеблется в пределах 0,5 – 7 Гц. Факт наличия быстроволнового сна был открыт в 1953 году Ю. Азеринским и Н. Клейтманом. Быстрый сон сопровождается учащением пульса и дыхания, артериальное давление повышается, обмен веществ становится более интенсивным, а глаза совершают характерные быстрые движения.

4. Информационные теории сна. Главным фактором наступления сна считается информационная перегрузка. Во сне происходит структурирование наличной в памяти информации. Информация из кратковременной памяти переходит в долговременную, и наоборот. Во сне происходит сужение сознания, ослабевает его контроль. Информация циркулирует в образной форме, абстрактно - логические принципы мышления уступают место эмоциональному, парадоксальному мышлению, где нет значительного и незначительного, важного и неважного. К информационным теориям можно отнести концепцию сна Юнга. Яркие образы и цепи ассоциаций образов в сновидениях, согласно Юнгу, являются метафорическими символами того, что происходит наяву, но что наяву недоступно нашему сознанию, что мы иногда даже и не допускаем до нашего сознания. Юнг выявил компенсаторную функцию сна. Сон компенсирует недостатки в развитии личности и одновременно берет на себя задачу указать в символической форме на опасности того образа жизни, который ведет личность. Во сне часто раскрывается смысл которые нам не дано осмыслить в сутолоке дней.

5. Психоаналитическая теория сна. Фрейд считал сон – это психическое явление. Для Фрейда сновидения – это осуществления желаний, исполнение которых в реальной жизни становится невозможным. Сновидение выполняет некую психотерапевтическую функцию по снятию остроты переживания недостатка в чем - либо или ком - либо. Современный взгляд на сон включает достижения всех исследователей. В целом о сне можно сказать, что : 1. Сон – это не стадия некоего психологического и физиологического покоя. Во сне активность сохраняется. 2. Активность во сне качественно отличается от активности на стадии бодрствования. 3. В понятие психического состояния сна входят два качественно различных уровня активации. Стадия медленного и быстрого сна.

Учебный вопрос 4. Понятие гипноза как психического состояния. Гипноз ( от греч. hypnos сон ) - временное состояние сознания, характеризующееся сужением его объёма и резкой фокусировкой на содержании внушения, что связано с изменением функции индивидуального контроля и самосознания. Термин « гипноз » ввел в 1843 г. английский врач Дж. Брэд ( Брайд ). Часто гипноз связывают с внушением. Внушение гораздо шире гипноза, оно может происходить как во сне, так и в состоянии бодрствования. М. Л. Линецкий предлагает рассматривать гипноз как одно из бесконечно возможных внушенных состояний. Во внушенном сне объединяются в одно целое гипноз ( частичный сон ) и внушение ( его источник ). Он считает, что в гипнозе, как и в быстром сне бывают сновидения. Шерток предлагает рассматривать гипноз как особое состояние сознания. Это состояние он называет « четвертым состоянием организма » наряду с бодрствованием, медленным сном и быстрым сном.

Учебный вопрос 5. Предрасположенность к гипнозу. Большинству серьезных экспериментов в гипнозе служили люди, которые диагностировались как сомнамбулы. Исследования показали, что сомнамбул достаточно мало, чаще всего они встречаются среди лиц с истероидными тенденциями, хотя наличие истерии не означает обязательной предрасположенности к гипнотическому внушению. Военные обладают гипнабельностью выше среднего уровня, особенно в тех случаях, когда гипнотизер имеет более высокое военное звание, чем гипнотизированный. Человек с большей легкостью поддается гипнозу, если он чувствует в гипнотизере своего помощника и защитника. Корреляция между гипнабельностью и свойствами личности, анализированная Шертоком, показала, что наиболее гипнабельными являются люди открытые, общительные, пользующиеся достаточно сильным влиянием на окружающих, а так же лица властные, с ярко выраженным духом соперничества.

Учебный вопрос 6. Факторы возникновения гипнотических состояний. Согласно Л. П. Гримаку, их четыре : 1. Деактивирующее действие монотонных раздражителей. Монотонные однообразные раздражители утомляют воспринимающие их органы чувств и в соответствующих участках коры головного мозга, возникает торможение, которое усиливается и постепенно охватывает и другие зоны коры. 2. Релаксация, расслабление мышц. 3. Способность к восприятию сигналов во сне ( чаще всего звуковых ). В гипнозе роль « сторожевого пункта » выполняет внушенная гипнотизером психологическая установка, например, реагировать только на голос или установка проснуться на счет три. 4. Высокая способность к внушению в трудных ситуациях. Замечено, что в случаях ослабленности нервной системы из - за болезни, глубокого горя, страха, трудного выбора, физического перенапряжения и у человека развивается так называемая парадоксальная фаза, в которой сильные раздражители воспринимаются хуже, чем слабые словесные воздействия.