Интубация кишечника: критический взгляд Н.А.Мендель, Е.В.Волостников, Ю.В.Плотников, В.Д.Шейко, Я.Шмидт. Международное интернет-сообщество хирургов «Русский суржинет» (Харков)

Мендель Н.А., Волостников Е.В., Плотников Ю.В., Шейко В.Д., Шмидт Я. Эффективна ли интубация кишечника при острой кишечной непроходимости? Старые догмы и эволюция взглядов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова том С Непроходимость кишечника: Руководство для врачей / Под ред. А.П. Радзиховского - К.: Феникс, с, илл. ISBN

Цель работы Анализ причин, почему методику НИИ, широко распространенную в странах постсоветского пространства, не используют и перестали применять за рубежом, оценить её обоснованность, клиническую эффективность и целесообразность.

Материал и методы Авторами проведен поиск и анализ источников литературы в базе «MEDLINE» (ключевые слова «intraoperative intestinal intubation», «intestinal splinting», «long intestinal tube», «Miller-Abbott tube», «Cantor tube», «Baker tube»), монографической и диссертационной литературе, а также учтены мнения участников многочисленных дискуссий по вопросам интубации кишечника в интернет конференции «Русский суржинет» и результаты персонального опыта авторов.

Показания для НИИ Дооперационная декомпрессия Интраоперационная и послеоперационная декомпрессия Шинирование кишечника

Дооперационная декомпрессия … преимущества декомпрессии с помощью длинных кишечных зондов перед обычной декомпрессией с помощью назогастрального зонда отсутствуют (уровень доказательности 1b, степень рекомендации A). … ранняя зондовая декомпрессия либо с помощью длинного кишечного зонда, либо желудочного зонда необходима в начальном лечении нестрангуляционной ОТКН совместно с инфузионной терапией и коррекцией электролитного баланса.

Не упоминается… J Trauma Acute Care Surg Nov;73(5 Suppl 4):S362-9.

Интраоперационная декомпрессия (требования) максимально полное освобождение кишечника от жидкости и газа; предупреждение инфицирования брюшной полости; возможность беспрепятственного удаления содержимого в послеоперационном периоде; минимальная травматичность; минимальное влияние на дыхательную функцию; минимизация неудобства для пациента

Способы декомпрессии Аспирация кишечного содержимого через энтеротомию Аспирация непосредственно через концы кишки при ее резекции, Методы интубации кишечными зондами, введенными трансназально, через гастро- или энтеростомы «Сдаивание» содержимого по кишечнику ретроградно в желудок или антеградно в толстую кишку.

Доказательные исследования Преимущества декомпрессии ЖКТ с помощью НИИ перед другими методами не доказано.

Шинирование кишечника Al Sarakbi W. Whole gut intubation splinting - last refuge for the surgically desperate? / W. Al Sarakbi, P.G. Bentley // Ann. R. Coll. Surg. Engl Vol. 92, N.6. - P Meissner K. Intestinal splinting for uncomplicated early postoperative small bowel obstruction: is it worthwhile? / K. Meissner // Hepatogastroenterology Vol.43, N P

Шинирование кишечника Таким образом, эффективность шинирования кишечника с помощью НИИ также не доказана

Осложнения интубации 4-25% (по данным литературы) Структурные морфологические изменения во всех слоях стенки кишки Не всегда полноценная декомпрессия инфицирование желудка и пищевода кишечной Возникают дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюксы эрозивно-язвенный гастродуоденит и эзофагит Инфицирование трахеобронхиального дерева – легочные осложнения прогрессирование ишемии миокарда носовые кровотечения, некроз крыльев носа, риниты, гаймориты, паротиты, синуситы, ларингиты, парез голосовых связок, ларингостеноз

Осложнения интубации пролежни и кровотечения из стенки пищевода. Инвагинации, связанные с нахождением или извлечением зонда деформация и ретракция кишечника на зонде по типу «телескопа» образование узлов зонда пролежни кишечной стенки кишечная непроходимость, связанная с патологическим расширением дистального резервуара зонда странгуляция толстой и тонкой кишки с некрозом при НИИ вследствие перекрута брыжейки вокруг кишечного зонда отхождение стомы от передней брюшной стенки

Причины невыполнения НИИ за рубежом: Отсутствие доказательности Отсутствие преимуществ Большее количество осложнений Выраженный дискомфорт для пациента Сравнимые результаты с использованием других способов декомпрессии Развитие интенсивной терапии Fast-track реабилитация, ERAS

Ближайшие результаты лечения неопухолевых форм ОКН (Городская клиническая больниц 2 г. Ставрополь, Российская Федерация) Оперировано 304 больных за период гг С интубацией кишечника

Оперированные ОКН и + динамич ОКН (перитонит). Всего 164 (130+34). Тотальная НИИ - 25(14,6%), зонд за св.Трейтца (65,9%), без НИИ - 31 (18,8%). Данные по Полтавской областной клинической больнице им. Н.В. Склифсовского за годы. НИИБез НИИ Количество25(14,6%)139 (85,4%) Летальность8,6%8,2% Койко день12,78,7

Выводы В настоящее время недостаточно доказательных исследований о целесообразности и эффективности НИИ, в то же время результаты лечения непроходимости кишечника с НИИ и без нее сопоставимы. Целесообразно провести глубокий и всесторонний анализ использования НИИ при ОКН и пересмотреть ее использование у рассматриваемой категории пациентов в национальных стандартах.

Благодарю за внимание! Интубация кишечника – это религия, а не наука (Харков)