Врач стоматолог-хирург Бызова Н.А. Стоматологического отделения поликлиники БУЗОО «КДЦ» ПЕРИОСТИТ ЧЕЛЮСТЕЙ Неотложная Хирургическая стоматология

Острый гнойный периостит челюсти Острый гнойный периостит челюсти – острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти. Больные с периоститом челюстей составляют более 10-15% всех хирургических стоматологических больных, находящихся на лечении в поликлинике.

Этиология При развитии острого периостита обнаруживают золотистый стафилококк, находящийся на коже и окружающих тканях. При исследовании гноя находят смешанную микрофлору, состоящую из стрептококков и стафилококков различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и нередко гнилостных бактерий.

В последние годы при исследовании воспалительного экссудата выделяли анаэробную микрофлору

Патогенез Острый периостит челюстей чаще развивается в результате обострения хронического периодонтита, реже острого. Возникновение периостита челюстей может быть обусловлено: нагноением одонтогенных кист; затрудненным прорезыванием зубов; пародонтитом; эндодонтическими манипуляциями; атравматичным удалением зуба, особенно с повреждением костной ткани.

охлаждение переутомление стрессовые ситуации Данные факторы служат фоном для формирования воспалительного процесса. Общие неблагоприятные факторы

Клиническая картина Клиническая картина острого гнойного периостита челюсти разнообразна и зависит от этиологических, патогенетических факторов, локализации и протяженности воспалительного процесса. Различают: острый серозный периостит; острый гнойный ограниченный периостит; гнойный диффузный периостит; хронический периостит.

Острый серозный периостит

Острый гнойный ограниченный периостит

Гнойный диффузный периостит

Хронический периостит

Начальный период. У одних больных протекает бурно – воспалительные явления нарастают с каждым часом, у других развивается медленно – в течение 1-2 дней. Боль от причинного зуба перемещаются в соответствующую половину челюсти. Они иррадиируют в висок, ухо, глаз, шею. В дальнейшем интенсивность болей уменьшается. С развитием воспалительного процесса в надкостнице появляется отек околочелюстных мягких тканей. Наблюдается изменение конфигурации лица. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными..

Изменения в полости рта. Ввиду нарушения самоочищения полости рта ее слизистая оболочка покрывается налетом. На ней появляются отпечатки наружных поверхностей коронок зубов. Переходная складка в начальной стадии сглаживается, при переходе процесса в гнойную форму по переходной складке образуется валикообразное выпячивание – поднадкостничный абсцесс. Нередко определяется флюктуация. Постепенно гной расплавляет надкостницу и проникает под слизистую оболочку, образуя поддесневой абсцесс

полость и корневые каналы заполнены гнилостным распадом; бывает запломбированным; имеет глубоки патологический зубодесневой карман; боль при перкуссии выражена не резко, иногда отсутствует; перкуссия соседних зубов безболезненна. При исследовании причинного зуба устанавливают:

Диагностика заболевания Диагностика основывается на данных клинической картины и лабораторных исследованиях. Исследование крови в период развития: увеличение количества лейкоцитов (до 10-12*10 9 /л, может больше), иногда бывает в пределах нормы за счет сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов. Уменьшается процентное содержание лимфоцитов и эозинофилов; СОЭ повышено до мм/ч; В сыворотке крови появляется С-реактивный белок.

Дифференциальная диагностика Острым или обострившимся гнойным периодонтитом; Острым остеомиелитом; Одонтогенным абсцессом; Острым лимфаденитом; Нагноившейся кистой; Гнойным воспалением верхнечелюстной пазухи (при локализации периостита на верхней челюсти).

Лечение Лучшие результаты лечения больных с острым гнойным периоститом челюстей дает комплексная терапия, когда своевременное хирургическое вмешательство сочетается с проведением лекарственной и физической терапии. Лишь в начальной стадии заболевания, при небольшой инфильтрации надкостницы альвеолярного отростка, допустимо консервативное лечение. Основным же лечебным мероприятием является оперативное вскрытие воспалительного очага и создание свободного оттока экссудата.

Разрез при периостите делают длиной 1,5- 2,5 см, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке на всем протяжении инфильтрата. Для свободного оттока гнойного экссудата в него вводят на 1-2 суток ленточный дренаж. Одновременно со вскрытием поднадкостичного гнойника производят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если дальнейшее сохранение его не целесообразно (сильно разрушена коронка, не проходимые корневые каналы и т.д.).

В остальных случаях зуб сохраняют. После купирования воспалительного процесса зуб подвергают эндодонтическому лечению и пломбированию. Удаление зуба не всегда можно выполнить одновременно при неудовлетворительном общем состоянии больного, эту операцию можно провести через несколько дней, когда острые воспалительные явления уменьшаются.

После хирургического вмешательства назначают 4-6 раз в день полоскания полости рта теплым солевым раствором. Рассасыванию воспалительного инфильтрата способствует наложение компрессов с Димексидом.

В начальном периоде острого периостита, а также после хирургического вмешательства больным можно назначать пиразолоновые производные (анальгин, амидопирин), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин), препараты кальция, витамины (особенно С).

Для восстановления нарушенной функции мимических мышц при периостите верхней челюсти, а также сведении челюстей применяют специальный комплекс лечебной физкультуры.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !