Интегрированный контроль перинатальных инфекций: регистр спасенных во время беременности и родов MCH EPI Conference, 2004 Atlanta, GA Stephanie Schrag, D Phil Division of Bacterial and Mycotic Diseases Centers for Disease Control and Prevention

Вред перинатальных инфекций Беременные и женщины после родов –Беременные женщины имеют повышенный риск инфекций или инфекционных осложнений (к примеру от гриппа) –78% послеродовых госпитализаций происходит из- за инфекций* Новорожденные –Перинатальный сепсис – среди 10 ведущих причин смерти новорожденных –Инфекция способствует преждевременным родам –Инфекции в раннем возрасте способствуют утяжелению заболеваний в течение последующей жизни * Hebert et al., Obstet Gynecol :942-7

Уникальные возможности по профилактике перинатальных инфекций Время передачи инфекций ограничено Для профилактики не всегда требуется ликвидация патогенов у матери Медицинский работник играет ключевую роль в осуществлении профилактики –Профилактика дородовая, пренатальная и во время родов Профилактические воздействия могут значительно уменьшить заболеваемость –Перинатальные заболевания, вызванные стрептококками группы В: с 1993 года предотвращено 39,000 случаев –Врожденная краснуха: 1 случай в США за прошлый год

Задачи интегрированного контроля 1..

2. + ….. Заболевания, передающиеся половым путем, и беременность Вирусный гепатит Заболевания, вызываемые стрептококками группы В СПИД

3.. + Что вы можете сделать, чтобы не дать бактериям навредить вам и вашему малышу

Регистрация беременных Контроль за бактериями Контроль питания Контроль за ВИЧ инфекцией Контроль специфических заболеваний (краснуха, сифилис, сепсис) Медицинский контроль Контроль перинатальных инфекций: существующие подходы

Чего не хватает этим системам контроля? Непрерывного отслеживания и применения профилактических мероприятий (важность этого даже возрастает по мере снижения заболеваемости)

Учетные записи по беременности и родам

Появление регистра Рождаемости(Birth-Net) Периодические обзоры документов в популяциях, охваченных программой контроля за инфекциями (EIP) (выбраны графства из 11 штатов) Идея родилась из ранее существовавших государственных программ профилактики гепатита В Программа EIP осуществила 2 обзора записей по беременности и родам; так же планируется обзор всех рождений за период 2003/2004 годов

Структура и методы регистра Взвешенная выборка с использованием сертификатов рождаемости, взятых случайным образом (около ) из каждого штата Занесение данных по беременности и родам в стандартные формы, отражающие: – демографические показатели и данные пренатальных визитов к врачу –консультации, тесты и результаты скрининга инфекций (сифилиса, краснухи, ВИЧ, гепатита В, группы В стрептококковых инфекций, токсоплазмоза) – краткую историю беременности и родов – профилактические врачебные вмешательства

Дородовое тестирование по гепатиту В и GBS , ABCs Schrag et al Obstet Gynecol 102: MDNYCTGATNCAMNOR % проверненных GBS HbSAg

Влияние законов штата на ВИЧ- тестирование, 1998 and 1999, ABCs Принудительное тестирование матерей с результатом в течение 48 часов, 1999 Opt-out policy TNMDGAMNNYCACTOR % проверненных

Как использовались данные регистра по Рождаемости Для пересмотра направлений контроля перинатальных стрептококковых заболеваний группы В с последующей рекомендацией универсального пренатального скрининга Для разработки политики вакцинации от краснухи Для обеспечения профилактических мероприятий на местном уровне Для оценки влияния законов по пренатальному тестированию Для оценки точности данных сертификатов рождаемости

Проблемы / Ограничения Временные рамки: сертификаты рождаемости доступны через 3-9 месяцев после окончания календарного года Дизайн и анализ программы: требуется расчет размеров выборки и владение методами статистического анализа исследуемой выборки Роды: ограничено время по изучению персоналом карт беременности Ограничения по записям беременность-роды: ограниченная информация по пренатальной помощи; по состоянию новорожденных; по демографическим данным матерей; не все, что происходило, находит отражение в документах

Взгляд на будущее Распространение регистра данных по Рождаемости на штаты, не охваченные программой EIP –Проект CDC по ВИЧ одной из своих целей ставит написание руководства для этих штатов Улучшение интеграции по инфекционным вопросам в регистре Рождаемости –Усиленное сотрудничество внутри CDC (к примеру - рабочая группа по перинатальным инфекциям) –Улучшенная интеграция в государственных отделениях здравоохранения Улучшение интеграции по всем вопросам здоровья матери и ребенка включая неинфекционные заболевания и отражения этих данных в регистре Рождаемости

Благодарность автора Anne Schuchat Elizabeth Zell Aaron Roome Katie Arnold Janet Mohle-Boetani Ruth Lynfield Monica Farley The Active Bacterial Core surveillance team