Суицидальное поведение детей и подростков Смирнова Т.В. Заместитель директора педагог-психолог ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ, НУЖДАЮЩИХЯ В ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ «ЦЕНТР ДИАГНОСТИКИ И КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ» СТАЖИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА, ДЕЙСТВУЮЩАЯ ВРАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЯ «РАСПРОСТРАНЕНИЕ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СОВРЕМЕННЫХ МОДЕЛЕЙ УСПЕШНОЙ СОЦИАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ»

Личностное развитие Обусловлено действием двух взаимообусловленных факторов: анатомо-физиологических особенностей, передаваемых по наследству; воздействий социальной среды, которые определяют не только содержание личностных качеств, но и оказывают влияние на его природные данные

Чем определяется личность Что она знает Что она ценит Что и как она созидает С кем и как она общается Каковы ее эстетические потребности и как она их удовлетворяет (К.А. Абульханова-Славская)

Чем характеризуется личность Активностью стремлением выйти за собственные пределы, расширить сферу деятельности, действовать за границами требований ситуации и ролевых предписаний; Направленностью устойчивой доминирующей системой мотивов-интересов, убеждений, идеалов, вкусов и пр.; Глубинными смысловыми структурами (по Л.С. Выготскому), обуславливающими ее сознание и поведение; Степенью осознанности своих отношений к действительности (отношения установки, диспозиции и др.)

Дифференциально-диагностические признаки нарушенного личностного развития Поведение не соответствует общепринятым или официально установленным социальным нормам Личность ребенка вызывает негативную оценку со стороны других людей Поведение наносит реальный ущерб самой личности или окружающим людям Поведение можно охарактеризовать как стойко повторяющееся (многократное или длительное) Сопровождается различными проявлениями социальной дезадаптации

Психологические составляющие отклоняющегося поведения смысла жизни От с у т с т в и е или утрата смысла жизни нравственные ценности Несформированные нравственные ценности пустота, блокировка самореализации Внутренняя пустота, блокировка самореализации Деформации Деформации в ценностно- мотивационной системе личности Проблемы саморегуляции Проблемы саморегуляции –нарушение способности ставить цели и добиваться их выполнения эгоцентрическая Ситуативно-эгоцентрическая ориентация Внутренние конфликты Внутренние конфликты Малопродуктивные Малопродуктивные механизмы психологической защиты Эмоциональные проблемы Эмоциональные проблемы тревога, депрессия, негативные эмоции, трудности понимания и выражения эмоций чрезмерный или недостаточный самоконтроль Неадекватная самооценка, чрезмерный или недостаточный самоконтроль Низкая рефлексия Низкая рефлексия Стереотипы мышления, ограниченные знания, мифы, предрассудки, неадекватные установки Стереотипы мышления, ограниченные знания, мифы, предрассудки, неадекватные установки Негативный жизненный опыт Негативный жизненный опыт отрицательные привычки и навыки, девиантный опыт

Основные признаки психопатологического нарушенного личностного развития: Тотальность разрушительных (патологических) черт характера, которые проявляются везде и всегда (при стрессах и без них). Стабильность разрушительных (патологических) черт характера: появляются в детском возрасте, усиливаются в подростковом, сохраняются на протяжении всей жизни. Нарушение адаптации именно вследствие разрушительных (патологических) черт характера, а не из-за неблагополучного внешнего воздействия.

«Маркеры беды» На что обращать внимание при анализе диагностических материалов (маркеры СОП): отставание в развитии (социальном, эмоциональном, интеллектуальном и личностном); наличие набора хронических заболеваний, причем некоторые из них характерны для взрослых и пожилых людей; высокая тревожность, страхи; эмоциональная неадекватность; проявления депрессии (темы серости, конечности жизни, все плохо, отсутствие цветности в описаниях или рисунках и пр.); наличие невротических состояний (грызет ногти, качается, есть тики, заикание, наматывает волосы на палец во время диагностики и т.п.); неудовлетворенность базовых потребностей: ребенок голодный (в ответах все сводится к еде), уставший (в ответах много астении, многие вопросы пропускаются, нет сил), запущенный внешний вид (ребенок грязный, одежда не соответствует сезону, размеру и пр.); проявления агрессии (аутоагрессии); проявление в ответах темы насилия (психического, физического, сексуального) и др.

Девиантное поведение Поведение, отклоняющееся от установленных обществом норм и стандартов, будь то нормы психического здоровья, права, культуры, морали, а также поведение, не удовлетворяющее социальным ожиданиям данного общества в конкретный период времени ( В.В. Ковалев, И.С. Кон, Н. Смелзер, В.Г. Степанов, Д.И. Фельдштейн, Т. Шибутани и др.)

Факторы суицидальной опасности Социально-демографические. Пол Возраст Семья Профессиональный статус семьи Медицинские факторы Психическая патология: депрессия, зависимости, шизофрения, расстройство личности Соматическая патология: онкозаболевания, сердечно-сосудистые, астма, физические недостатки, потеря физических функций… Биографические факторы. Суицидальное поведение близких, родственников, друзей, значимых лиц (кумиры поп-культуры, религиозные лидеры), мысли, намерения, попытки в прошлом, гомосексуальная ориентация. Вопросы для БФ: Что случилось тогда? Что удержало? Было ли это в жизни близких? Есть ли человек, которым ты восхищаешься, жив ли он? Как он умер?

Ситуационные индикаторы суицидального риска Ситуации Вопросы Переживания, связанные с потерей одного из родителей, развод родителей. Социальная изоляция. Переживание обиды, одиночества, отчуждения. Любовные неудачи, нежелательная беременность. «Потеря лица» (Страх перед позором, издевательствами, унижениями). Надругательства, сексуальное насилие. Чувство вины, стыда, обиды, неудовлетворение собой. Страх перед наказанием. Какие события недавнего прошлого или настоящего повлияли на готовность совершить суицид? Как давно произошли негативные события? Что ты предпринимал, чтобы справиться с ситуацией?

Поведенческие индикаторы суицидального риска Ситуации Резкие изменения поведения Питание, Сон, Школа, Внешний вид, Активность, Интересы, Настроение, Самоуважение Злоупотребление психоактивными веществами, алкоголь, компьютерные игры Уходы из дома Самоизоляция от других людей Резкое снижение повседневной активности Изменение привычек (гигиена, внешность) Предпочтение тем смерти в чтении, разговоре Частое прослушивание минорной музыки «Приведение дел в порядок». Как изменилось поведение в последнее время (год или несколько дней)?

Вопросы для разговора: Может ли ситуация измениться к лучшему ?Видишь ли ты какой- нибудь выход из сложившегося положения? Посещают ли тебя суицидальные мысли? Как ты оцениваешь такое положение? Есть ли у тебя конкретный план? Решил ли ты, когда это сделаешь? Каким образом? Есть ли средства (знаешь ли, как это сделать)? Что может изменить намерения? Что можно сделать (должно произойти), чтобы намерения изменились? Коммуникативные индикаторы суицидального риска Прямые или косвенные сообщения о намерениях: «Хочу умереть»; "Скоро все это закончится» Угроза совершить суицид: "Я собираюсь покончить с собой", "В следующий понедельник меня уже не будет в живых"… Словесные предупреждения: "Надоело. Сколько можно! Сыт по горло!« "Лучше умереть!« "Ненавижу всех и всё!« "Ненавижу свою жизнь!« "Больше ты меня не увидишь!" Когинитивные индикаторы суицидального риска Установки (жизнь бессмысленна…) Негативная триада: оценки своей личности, окружающего мира, будущего. «Туннельное видение» – нет других путей решения проблемы. Мысли, намерения, планы носят суицидальный оттенок. Импульсивность в поведении. Доступность средств.

Эмоциональные индикаторы суицидального риска. Депрессивные настроения (безразличие, подавленность, безнадежность, беспомощность, отчаяние). Амбивалентность по отношению к жизни. Переживание горя. Вопросы: Как вы себя чувствуете в последнее время? Какое настроение сейчас? Часто ли охватывает чувство тревоги, отчаяния (вины, беспомощности)? Когда в последний раз чувствовал сильную подавленность? Сколько времени это продолжалось?

Распознавание (диагностика) аутоагрессивного поведения Инициальный этап: Деструктивный этап. Поведение, мимика: избегает контакта глазами; голова опущена; характерны жесты покорности; мимика лица приобретает «образ Пьеро». Речь: голос тихий; тембр низкий; делает большие паузы в речи, как - будто пытается скрыть информацию. Сложные комплексы поведения: нарушение сна; походка покорности; анорексия; имитирующее, подражательное поведение. Вербальный уровень- это чаще всего монолог. Покорность вытесняется стойкими признаками избегания любых форм контакта с окружающими (от визуального до телесного). Рассуждательное поведение (монологи о смерти) сводится к поиску территории и способа, удобных для совершения суицида. Часто обговаривает способы, которые увидел в кино, прочитал в книге. Вербальный уровень- мутизм.

Психологические методы исследования: Опросник уровня агрессивности Басса – Дарки Физическая агрессия Косвенная Раздражение Негативизм Обида Подозрительность Вербальная агрессия Чувство вины Шкала социально-психологической адаптации (СПА) Соответствуют критериям психологической адаптированности Критерии дезадаптированности (неприятие себя и других) Нейтральные (шкала лжи) Шала депрессии Бека -симптомы депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб. Страдает депрессией Отсутствие депрессивных тенденций и хорошем эмоциональном состоянии испытуемого. Легкий уровень депрессии ситуативного или невротического генеза. Опросник Шмишека - личностный опросник, который предназначен для диагностики типа акцентуации личности. Демонстративный тип. Педантичный тип. Застревающий тип. Возбудимый тип. Гипертимический тип. Дистимический тип. Тревожно-боязливый. Циклотимический тип. Аффективно-экзальтированный. Эмотивный тип.

Психологический смысл детского и подросткового суицидов Крик о помощи, стремление привлечь внимание к своему страданию. Настоящего желания умереть нет, представление о смерти крайне неотчетливо, инфантильно. Смерть представляется в виде желательного длительного сна, отдыха от невзгод, способа попасть в иной мир, так же она видится средством наказать обидчиков.

Типы суицидальных попыток. Специфика работы. Демонстративный - попытка самоубийства с расчётом на спасение, когда человек не имеет реального намерения расстаться с жизнью Аффективный - действия совершённые под влиянием аффекта. Истинный - обдуманное, намеренное, просчитанное, целенаправленное решение и действие

Характерные черты детского и подросткового суицидов Суициду предшествуют кратковременные, объективно нетяжелые конфликты в сферах близких отношений (в семье, школе, учебной группе). Конфликт воспринимается как крайне значимый и травматичный, вызывая внутренний кризис и драматизацию событий. Суицидальный поступок воспринимается в романтически героическом ореоле: как смелый вызов, как решительное действие, как мужественное решение. Суицидальное поведение демонстративно, в нем есть признаки «игры на публику». Суицидальное поведение регулируется скорее порывом, аффектом, в нем нет продуманного плана совершения суицида, взвешенного выбора места и времени совершения суицида. Средства самоубийства выбраны неумело (прыжок с балкона 2-3 этажа, малотоксические вещества, тонкая веревка и т.п.)

Аутодеструктивные поведенческие паттерны в подростковом возрасте (файл акцентуации суицидальный риск) Саморазрушающее поведение–аутодеструктивное поведение, для которого свойственно совершение опасных для жизни действий, не связанных с осознанными представлениями о собственной смерти. Самоповреждающее поведение–поведение, связанное с преднамеренным причинением ущерба собственному телу, без желания прекращения жизни. Нестандартное поведение имеет форму нового мышления или идей, а так же действий, выходящих за рамки социальных поведенческих стереотипов (например, деятельность революционеров, оппозиционеров, новаторов). Деструктивное поведение имеет две формы: 1. Внешнедеструктивное поведение, направленное на нарушения социальных норм. 2. Внутридеструктивное поведение, направленное на дезинтеграцию самой личности, ее регресс. Направление деструкции зависит от превалирующей цели (конформистское, нарциссическое, фанатическое и аутическое поведение).

Дети 6-7 лет. Специфика работы. Представление о смерти - это «иное существование». Собственная смерть - глубокий сон, смерть близких - длительное отсутствие. Дети убеждены, что смерть имеет свой конец и после того, как она закончится, жизнь начинается снова, без прежних трудностей и конфликтов. Дети образно представляют свои собственные похороны, горе и раскаяние близких, уверенны в том, что можно быть свидетелем этого события. Представляют себе что все, кого ребенок хотел бы наказать или разжалобить своей смертью, пребывают в глубоком отчаянии. Не отдают себе отчета в конечности и необратимости смерти, не испытывают страха смерти. Особое внимание – на бережное отношение к себе, своему здоровью, на безопасную жизнь.

Дети 10 – 12 лет. Специфика работы. С одной стороны дети понимают, что смерть - это исчезновение навсегда… С другой стороны - нет убежденности в том, что смерть - это конец жизни… Полагают, что они лишь устранят себя из тяжелой ситуации… Считают, что накажут себя или своих обидчиков на какое-то время, но не навсегда … Особое внимание – на ценность жизни подростка для близких, окружающих; на позитивное восприятие трудностей

Дети 14 – 16 лет. Специфика работы. Представления о смерти больше совпадают с аналогичными представлениями у взрослых Отличительная особенность - повышенный интерес подростков к теме смерти Размышления о смысле жизни Увлечение философскими проблемами смысла жизни (чаще встречается у лиц с высоким интеллектом) Особое внимание на то, что ценность и смысл жизни подростка определяется его личностью, активностью, деятельностью…

Эмоционально-оценочные Симптомы Неблагополучия Ребёнка Не понимают чувств и переживаний других людей Не могут разобраться в собственных чувствах и переживаниях, затрудняются их назвать Чрезмерно подозрительны, всё время ожидают физического и морального зла, удара, оскорбления от любого человека, сверстника или взрослого Ощущают себя отверженными, одинокими во враждебном мире; эгоцентричны Обладают крайностью самооценки (либо «я лучше всех», либо «я хуже всех») Неадекватно оценивают своё поведение Во всех своих ошибках и неприятностях обвиняют окружающих, а собственные агрессивные действия считают правомерными, вынужденными или защитными

Специфика работы с девиантными детьми и подростками Главное - формирование жизненной цели, «антидевиантных настроений» Три составляющие: «Смысл жизни» - помочь подростку заглянуть в себя, осознать себя Личностью (Образ своего «Я»). «Мужество быть» - формирование активной жизненной позиции. «Я готов к испытаниям» - формирование позитивного восприятия.

«Смысл жизни» «Сказка о милостивой судьбе» (Д. Соколов) Вопросы для обсуждения: Можно ли изменить судьбу? Какова судьба дерева? (Рост, питание, цветение.) Какова судьба человека? (Рождение, развитие, продолжение рода, смерть.) Как хотело изменить судьбу второе дерево? Достигли ли деревья своих целей? Может ли вызов судьбе привести к печальным последствиям? Что определяет смысл жизни судьба или сам человек? Для чего живет человек? Зачем пришел он в этот мир? Для чего живете вы?

«Смысл жизни» Упражнение «Золотая рыбка» Предлагается ответить на вопрос: «О чем бы вы попросили золотую рыбку, чтобы ваша жизнь (судьба) стала интереснее?» Корректировка целей, или «знать, куда двигаться»: М (мечтатель) - Чего хотите? Р (реалист) - Что для этого необходимо? Конкретный план. К (критик) - Что мешает? Р (реалист) - Что может помочь?

«Мужество быть» «Меня любят за то, что …» «Если меня не будет, то... будет плохо без меня». «Я хочу жить, потому что...» «Притча о буре» Вопросы для обсуждения: Какую роль сыграла буря в этой притче? Какие ассоциации возникают у вас при слове «буря»? (Конфликт, развод, ссора, болезнь, смерть, предательство…) Приведите подобные примеры из жизни или из художественных произведений, поговорки, пословицы. (Не было бы счастья, да несчастье помогло. Нет худа без добра. Что ни делается все к лучшему.)

«Мужество быть» Что входит в понятие «мужество быть»? Согласие с миром Понимание, что рождение и смерть два объективных явления Стремление к цели; сила; Выносливость Способность выходить из любых ситуаций Смелость не сойти со своего пути Осознание несовершенства мира и общества Ответственность за свои поступки Любовь к жизни и к людям Умение не ждать отдачи от других Умение выделить самое важное и не страдать по пустякам Стремление найти свое место, дело Способность не унывать Осознание самоценности человеческой жизни Какие качества для этого необходимы? Терпимость, доброта Целеустремленность, сила воли, уверенность, самостоятельность, ответственность Оптимизм, вера, терпение, надежда, любовь, мудрость, опыт, умение прощать, юмор

«Я готов к испытаниям» Закончить предложение: «Жизнь прекрасна, потому что…» Создаем атмосферу оптимизма Учим видеть и находить позитивное Формируем положительное отношение к себе, миру, окружающим Закончи фразу: Завтра я …………………………………………………………… Когда я закончу школу ……………………………………………………. Наступит день, когда я ……………………………………………………… Я хочу жить, потому что …………………………………………………. Я буду счастлив только тогда, когда …………………………………….. Когда мне плохо и нужна помощь, я надеюсь на…………………………………………