Планирование нейрореабилитационной помощи и повышение ее социально- экономической эффективности в условиях ОМС: опыт Свердловской области Белкин А.А. - г лавный внештатный специалист УрФО Белявский А.Р.- Министр здравоохранения Свердловской области Шелякин В.А. – директор Свердловского Фонда ОМС Москва

Почему приоритет у нейрореабилитации? Самый высокий уровень инвалидизации при острой церебральной недостаточности (75%) – ОНМК и ЧМТ Самый высокий темп прироста: ежегодно тысяч новых случаев. Самая отработанная модель организации помощи (сосудистая программа)

Цель Внедрить систему оказания помощи по профилю «медицинская реабилитация» в Свердловской области без увеличения финансовой емкости ОМС и частичной привязкой к существующим субъектам оказания помощи

Задачи Определить принципиальную схему маршрутизации на этапах реабилитации Определить потребность в нейрореабилитации Обозначить и закрепить субъекты оказания реабилитационной помощи в соответствии с Порядком Сформировать КСГ и определить тариф исходя из технологической дифференциации субъектов. Выявить источники финансирования в структуре нозологического финансирования на основе анализа оплаченных случаев. Определить принципы планирования объемов помощи и финансовой емкости реабилитации на 2015

Законодательные документы Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от н «О порядке организации медицинской реабилитации». Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от п «Об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация»

ОПРЕДЕЛИТЬ ПРИНЦИПИАЛЬНУЮ СХЕМУ МАРШРУТИЗАЦИИ НА ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ Задача 1

Потребность в реабилитации на основе оценки тяжести пациентов по шкале Рэнкин – инструмент сосудистой Программы 2011 г 2013 г мес Задача 2 Определить потребность в нейрореабилитации

Цели ранней реабилитации – категория конкретная Достижение уровня независимости не выше 3 баллов по шкале Рэнкин независимо от нозологической причины острого заболевания

Направление на консультацию

Консультация реабилитолога

Взаимодействие этапов

Как экспортировать?

ОБОЗНАЧИТЬ И ЗАКРЕПИТЬ СУБЪЕКТЫ ОКАЗАНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ В СООТВЕТСТВИИ С ПОРЯДКОМ Задача 3

Дневной стационар Отделение реабилитации Центр реабилитации

СФОРМИРОВАТЬ КСГ И ОПРЕДЕЛИТЬ ТАРИФ ИСХОДЯ ИЗ ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ СУБЪЕКТОВ. Задача 4

ЭКОНОМИЧЕСКИЙ РАСЧЕТ

Структура тарифа В структуре расходов на оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в 2013 году расходы на оплату труда с начислениями (69,6 %) -74%. прочие расходы 13,4 %, расходы на медикаменты и перевязочные средства – 10,2%- 5% оплата коммунальных услуг – 3,7 %, продукты питания – 2,1 % - 4,9, оплата горюче-смазочных материалов – 0,7 %, мягкий инвентарь и обмундирование – 0,3 %. Доклад о реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2013 году

Трудозатраты (часы) на реабилитацию на 1 пациенто-день в зависимости от уровня МО АБВГ Кинезиотерапия 0,91,522,5 Логопедия 0,1 0,41,0 Нейропсихология 0,30,50,71,2 Определение реабилитационного потенциала ---1,5 Реанимационное сопровождение --1,53,2 Общемедицинское обеспечение 1,01,23,05,3 Ежедневная суммарная нагрузка 2,33,27,614,7 Факт персонала/койка 3,7* Тариф, тыс.руб

ГДЕ ДЕНЬГИ ВЗЯТЬ Задача 5 Выявить источники финансирования в структуре нозологического финансирования на основе анализа оплаченных случаев.

Где деньги взять

Корректировка тарифа экспертами Экономия Где деньги взять?

Выделение МКБ для реабилитации Перенос средств Где деньги взять?

Амбулаторная реабилитация За счет профилизации дневных стационаров возникает ресурс для внедрения реабилитации на амбулаторном этапе с однократной инвестицией в оборудование и подготовку кадров 43 млн Где деньги взять?

ОПРЕДЕЛИТЬ ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ОБЪЕМОВ И ФИНАНСОВОЙ ЕМКОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ НА 2015 Задача 6

План по федеральному нормативу Всего койко-дней 0,033 х = Всего средств х 1500= Кол-во случаев /10=13800

Расчет емкости ОМС по реабилитации на 2015 (КСС) Код медицинской услуги (КСГ пациенто- день) Уровен ь ЛПУ Вид помощи Медицинская организация Кол-во госпитализаций (Рэнкин 2-3) 1 КСС ГАУЗ СО «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Озеро Чусовское»600 1ГАМУ СО «Областной Центр медицинской реабилитации «санаторий Руш»480 1ГАУЗ СО «Специализированная больница восстановительного лечения «Липовка»480 2ГБУЗ СО «Городская поликлиника города Каменск -Уральский»,200 2ООО «Клиника Павлова»,200 2МБУ «ЦГБ3» Екатеринбург ФГБУЗ «Центральная МСЧ 121 ФМБА России» г. Нижняя Салда 200 2ГБУЗ СО «Городская больница 4 город Первоуральск» ООО «Клиника института Мозга» (Рэнкин 4-5) 2ГБУЗ СО «Городская поликлиника города Каменск -Уральский»,280 2 ООО «Клиника Павлова»,280 2 МБУ «ЦГБ3» Екатеринбург ФГБУЗ «Центральная МСЧ 121 ФМБА России» г. Нижняя Салда ГБУЗ СО «Городская больница 4 город Первоуральск» ООО «Клиника института Мозга»550 ИТОГО г 2013 г Уровень обеспеченности стационарной реабилитацией по Рэнкин % Уровень обеспеченности стационарной реабилитацией по Рэнкин 2-3 – 62% Всего: 52%

Расчет емкости ОМС по реабилитации на 2015 (СЗП) Код медицинской услуги (КСГ пациенто-день) Уровень ЛПУ Вид помощи Медицинская организация Кол-во оказаний услуг (10 п/д) В (Рэнкин 1-3) 2 СЗП ГБУЗ СО «Городская поликлиника города Каменск -Уральский»,300 2ООО «Клиника Павлова»,300 2МБУ «ЦГБ3» Екатеринбург 300 2ГБУЗ СО «Городская больница 4 город Первоуральск»300 2ГБУЗ СО "Краснотурьинская ЦРБ300 2ГБУЗ СО "Асбест"300 2ГБУЗ СО "Ирбит"300 2ГБУЗ СО "Серовская городская больница 1"300 2ГБУЗ "Демидовская"300 2ГБУЗ СО "Красноуфимиск"300 2ГБУЗ СО "Алапаевск"300 2ГБУЗ СО "Ревда"300 2 ФГБУЗ «Центральная МСЧ 121 ФМБА России» г. Нижняя Салда 300 В ООО «Клиника института Мозга»100 ИТОГО г 2013 г Уровень обеспеченности по Рэнкин 1-3 в условиях дневного стационара- 45%

Мысли домой Нейрореабилитация – является продолжением развития сосудистой Программы Для финансирования нейрореабилитации есть ресурсы внутри текущего финансирования ОМС, но средства для первичного оснащения необходимо выделить из федерального бюджета. Реабилитация может быть привлекательной для негосударственных инвестиций технологией. Профессиональные объединения должны выступить в роли аудитора методической адекватности организуемой помощи утвержденным рекомендациям