Оплата медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования МОСКВА, 2014 Заместитель начальника Финансово-экономического управления ФОМС. - презентация

1 Оплата медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования МОСКВА, 2014 Заместитель начальника Финансово-экономического управления ФОМС Железнякова Инна Александровна

2 2 Сведения об объемах и стоимости медицинской помощи по профилям «дерматология» и «венерология», оказываемой в рамках территориальных программ ОМС в амбулаторных условиях

3 3 Сведения об объемах и стоимости медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», оказываемой в рамках территориальных программ ОМС в стационарных условиях

4 4 Сведения об объемах и стоимости медицинской помощи по профилям «дерматология» и «венерология», оказываемой в рамках территориальных программ ОМС в условиях дневных стационаров

5 5 Мониторинг оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» за счет средств обязательного медицинского страхования за январь-апрель 2014 года

6 201 клинико- статистическая группа Классы МКБ-10 КСГ в России В 2013 году в России разработана 201 клинико-статистическая группа, включающая в себя все заболевания по всем классам МКБ-10, по которым производится финансирование в системе ОМС. В 2014 году заболевания, по которым оказывается высокотехнологичная медицинская помощь, не включены в классификацию КСГ, оплата по ним осуществляется по законченным случаям. На следующем этапе количество клинико-статистических групп будет увеличиваться с учетом формирования групп, включающих методы лечения, отнесенные к высокотехнологичной медицинской помощи 6

7 Оплата высокотехнологичной медицинской помощи методов лечения Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 декабря 2013 года 916 н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи» Высокотехнологичная медицинская помощь, финансируемая за счет средств федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации Высокотехнологичная медицинская помощь, финансируемая за счет средств обязательного медицинского страхования 459 методов лечения По профилю «дерматовенерология» не включены в перечень 2 вида медицинской помощи, включающие 8 методов лечения, в т.ч.1 метод, оплачиваемый по единому нормативу финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи

8 Рекомендации по способам оплаты стационарной медицинской помощи 8

9 Группы заболеваний по профилю «дерматология» в системе клинико-статистических групп Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 ноября 2013 года 229 Профиль Профиль 6. Дерматология 28. «Большие» болезни кожи 29. Инфекции кожи и подкожной клетчатки 30. «Малые» болезни кожи Клинико- статистические группы 0,9840,984 1,48 0,92 0,96 терапевтическая группа Весовой коэффициент Тип группы 9

10 Профили 10

11 Дерматология 11 КСГ в рамках профиля «дерматология» в структуре случаев лечения в разрезе КСГ

12 КСГ по дерматологии Код профиля ПрофильКПГ 1Акушерское дело 0,700 2Акушерство и гинекология 0,847 3Аллергология и иммунология 1,450 4Гастроэнтерология 0,874 5Гематология 1,036 6Дерматология 0,984 7Детская кардиология 1,480 8Детская онкология 2,100 9Детская урология-андрология 1,030 10Детская хирургия 1,320 11Детская эндокринология 1,680 12Инфекционные болезни 0,722 13Кардиология 0,960 14Колопроктология 1,338 15Неврология 1,304 16Нейрохирургия 1,250 17Неонатология 1,929 18Нефрология 2,030 19Онкология 1, Оториноларингология 0,888 21Офтальмология 0,682 22Педиатрия 1,300 23Пульмонология 1,012 24Ревматология 1,459 25Сердечно-сосудистая хирургия 1,262 26Стоматология детская 1,260 27Терапия 1,134 28Торакальная хирургия 1,619 29Травматология и ортопедия 1,187 30Урология 1,087 31Хирургия 0,970 32Хирургия (абдоминальная)1,176 33Хирургия (комбустиология)1,320 34Челюстно-лицевая хирургия 1,046 35Эндокринология 1,128 36Прочее 1,000 КСГНаименование КСГВК Код профиля Тип 3 ГРУППЫ 28"Большие" болезни кожи 1,486Тер. 29Инфекции кожи и подкожной клетчатки 0,926Тер. 30"Малые" болезни кожи 0,966Тер.

13 Дерматология 3 группы 13

14 28 группа – «Большие» болезни кожи 14

15 29 группа-Инфекции кожи и подкожной клетчатки 29 группа- Инфекции кожи и подкожной клетчатки 15

16 30 группа- «Малые» болезни кожи 16

17 Развитие группировки в гг Выделение новых групп Погружение методов ВМП Выделение отдельных групп для детей Определение единого порядка оплаты незаконченных случаев лечения Определение единого порядка оплаты при использовании нескольких методов хирургического лечения (комбинированные группы)

18 18 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!