СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОКАЗАНИИ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА И СОСУДОВ Главный сердечно-сосудистый хирург Главный специалист по эндоваскулярной диагностике и лечению Липецкой области М. В. Малюков СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОКАЗАНИИ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА И СОСУДОВ Главный сердечно-сосудистый хирург Главный специалист по эндоваскулярной диагностике и лечению Липецкой области М. В. Малюков

Отделение «Рентгенохирургических методов диагностики и лечения заболеваний сер дца и сосудов» (ранее «Рентгенохирургия сердца и сосудов») открыто в январе 1998 года. В структуре отделения имеются два рентгеноперационных блока (в хирурги- ческом и терапевтическом корпусах больницы), состоящие из двух операционных, оснащенных стационарными ангиографическими комплексами «Advantx LCV+» и «Innova 3100» фирмы «Дженерал- Электрик» (США) и передвижным ангиографическим аппаратом – C-дуга «BV Pulsera» фирмы «Филипс» (Голландия). Задачей отделения является оказание всех видов лечебной и диагностической помощи населению города и области с использо- ванием эндоваскулярной техники под рентгеновским контролем. За прошедшие годы работы произошло становление рентгено- эндоваскулярной хирургии как нового направления клинической медицины в нашей области. За год в отделении выполняется более 3,5 тысяч рентгенохирурги- ческих вмешательств, 1/3 часть из которых составляют лечебные.

Освоены и внедрены в клиническую практику рентгеноконтраст- ные методы исследования сосудов сердца (селективная коронаро- графия), легких, головного мозга, печени, почек, кишечника, конечностей и других органов и систем. Выполняется зондирование и рентгеноконтрастное исследование камер сердца. Из лечебных вмешательств широко используется эндоваскулярная ангиоплас- тика и стентирование коронарных артерий больным ИБС и её осложнениями (ОИМ, нестабильная стенокардия), ангиопластика Освоены и внедрены в клиническую практику рентгеноконтраст- ные методы исследования сосудов сердца (селективная коронаро- графия), легких, головного мозга, печени, почек, кишечника, конечностей и других органов и систем. Выполняется зондирование и рентгеноконтрастное исследование камер сердца. Из лечебных вмешательств широко используется эндоваскулярная ангиоплас- тика и стентирование коронарных артерий больным ИБС и её осложнениями (ОИМ, нестабильная стенокардия), ангиопластика и стентирование артерий почек при вазоренальной гипертензии, ангиопластика и стентирование сонных и других брахиоцефальных артерий при ишемических поражениях головного мозга, ангиопла- стика артерий верхних и нижних конечностей при их окклюзионно- стенотическом поражении, имплантация противоэмболического КАВА – фильтра у пациентов с рецидивирующей ТЭЛА, импланта- ция ЭКС больным с нарушением сердечного ритма (отделение является областным центром хирургической аритмологии), эмболизация маточных артерий при фибромиоме матки и многие другие.

В отделении работают 11 врачей (7 сердечно-сосудистых хирургов, 2 рентгенохирурга, 2 кардиолога) и 22 медицинские сестры, прошедшие стажировку на центральных клинических базах страны и зарубежья. Одним из современных и широко развивающихся направлений деятельности отделения является эндоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца и некоторых пороков сердца и магистральных сосудов. Операция эндоваскулярной пластики и стентирования коронарных артерий при их окклюзионно-стеноти- ческом поражении входит в разряд наиболее часто выполняемых вмешательств, что в немалой степени влияет на снижение смерт- ности от осложнений ИБС в Липецкой области. Иными словами в области создана и функционирует полноценная служба малоинвазивной кардиохирургии (по эффективности не уступающая «открытой» кардиохирургии).

ДИНАМИКА ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА ВЫПОЛНЕННЫХ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ за прошедшие 5 лет работы отделения

ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА ВЫПОЛНЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА за прошедшие 5 лет работы отделения

РЕЗУЛЬТАТ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ И СОВМЕСТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВСЕХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ СЛУЖБЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ ПРОГРАММА РАЗВИТИЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ СЕРДЦА И СОСУДОВ В ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ НА ГОДЫ ПРОГРАММА РАЗВИТИЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ СЕРДЦА И СОСУДОВ В ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ НА ГОДЫ

нозологическая форма объём медицинской помощи ИБС, все её формы, в том числе после Инвазивная топическая диагностика (коронарография), операции прямой реваскуляризации консервативная терапия заболевания, эндоваскулярная миокарда. хирургическая коррекция (коронарная ангиопласти- ка и стентирование коронарных артерий). Нарушения ритма сердца различного Консервативная коррекция аритмии, наружное прог- генеза, в том числе после имплантации раммирование ЭКС. ЭКС. Нарушения ритма сердца различного Хирургическая коррекция аритмии (первичная им- генеза, в том числе после имплантации плантация ИВР, в т.ч. многокамерных, частотно- ЭКС (вкл. детей первых лет жизни). адаптивных и его замена). Тромбоэмболия лёгочной артерии Инвазивная диагностика ТЭЛА (ангиопульмонография), (ТЭЛА) эмбологенного флеботромбоза (КАВА-графия, флебо- графия конечностей), эндоваскулярная профилактика рецидива ТЭЛА (имплантация противоэмболического КАВА – фильтра). П Е Р Е Ч Е Н Ь нозологических форм и видов специализированной помощи, которые проводятся в отделении рентгенохирургии сердца и сосудов ЛОКБ

П Е Р Е Ч Е Н Ь нозологических форм и видов специализированной помощи, которые проводятся в отделении рентгенохирургии сердца и сосудов ЛОКБ (продолжение) нозологическая форма объём медицинской помощи Пороки развития сердца и магистральных Ивазивная диагностика (ангиография), эндоваску- сосудов (коарктация аорты, открытый лярная хирургическая коррекция порока артериальный проток, ангиодисплазии) (ангиопластика и стентирование аорты, (вкл. детей первых лет жизни). эндоваскулярная окклюзия открытого артериального протока, ангиодисплазий). Вазоренальная гипертензия (окклюзионно- Инвазивная диагностика поражения (ангиография), стенотическое поражение почечных артерий). эндоваскулярная хирургическая коррекция гипертензии (ангиопластика и стентирование почечных артерий). Хроническая абдоминальная ишемия Инвазивная диагностика (ангиография) и эндовас- (окклюзионно-стенотическое поражение кулярная хирургическая коррекция поражения висцеральных ветвей брюшной аорты). (ангио пластика и стентирование висцеральных ветвей брюшной аорты).

П Е Р Е Ч Е Н Ь нозологических форм и видов специализированной помощи, которые проводятся в отделении рентгенохирургии сердца и сосудов ЛОКБ (продолжение) нозологическая форма объём медицинской помощи Хроническая ишемия головного мозга Инвазивная диагностика (ангиография) (окклюзионно-стенотическое поражение и эндоваскулярная хирургическая брахиоцефальных ветвей грудной аорты). коррекция поражения (ангиопластика и стентирование брахиоцефальных ветвей грудной аорты). Сосудистые мальформации и ангиодис- Инвазивная диагностика (ангиография) плазии внутрицеребральной локализации и эндоваскулярная хирургическая различного генеза. коррекция патологии (эндоваскуляр- ная окклюзия мальформации и ангио- дисплазии). Фибромиома матки Эндоваскулярная окклюзия маточных артерий.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает основное место среди заболеваний сердечно- сосудистой системы взрослого населения России – 46,9% случаев. ИБС включает в себя широкий спектр проявлений от бессимптомной ишемии до внезапной смерти. Острый коронарный синдром (ОКС) является наиболее грозным проявлением ИБС, включает в себя острый инфаркт миокарда (ОИМ) (с подъёмом или депрессией сегмента ST, зубцом Q или без такового) и нестабильную стенокардию (НС). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает основное место среди заболеваний сердечно- сосудистой системы взрослого населения России – 46,9% случаев. ИБС включает в себя широкий спектр проявлений от бессимптомной ишемии до внезапной смерти. Острый коронарный синдром (ОКС) является наиболее грозным проявлением ИБС, включает в себя острый инфаркт миокарда (ОИМ) (с подъёмом или депрессией сегмента ST, зубцом Q или без такового) и нестабильную стенокардию (НС).

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ЭЛЕВАЦИИ СЕГМЕНТА ST БЕЗ ЭЛЕВАЦИИ СЕГМЕНТА ST C ЭЛЕВАЦИЕЙ СЕГМЕНТА ST C ЭЛЕВАЦИЕЙ СЕГМЕНТА ST НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ ИНФАРКТ МИОКАРДА ИНФАРКТ МИОКАРДА ИМ без Q ИМ c Q ИМ без элевации ST

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА Можно выделить следующие варианты патофизиологических процессов, возникающие в миокарде при ОКС: феномен адаптации к ишемии (ишемическое прекондиционирование), гибернирующий и оглушенный миокард, ишемия и инфаркт миокарда, ремоделирование. В течение 15 минут кардиомиоциты толерантны к тяжёлой ишемии и в последующем полностью восстанавливают свои функциональные возможности. Полная гибель клеток развивается через 4 – 6 часов ишемии. Объём некротизированного миокарда зависит от выраженности коллатерального кровотока, тяжести и времени нарушения антеградной перфузии и чувствительности миокардиальных клеток к повреждению.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА Окклюзия коронарной артерии приводит к физиологическим и метаболическим изменениям, которые развиваются уже через несколько секунд после прекращения кровотока. Через 2 суток мышечные волокна начинают деградировать под влиянием гидролитических ферментов. Последующие формирование соединительной ткани происходит в течение нескольких месяцев при участии вначале макрофагов, а затем фибробластов. Вот почему так важен временной интервал выполнения первичных коронарных вмешательств при инфаркте миокарда.

ВРЕМЕННОЙ ИНТЕРВАЛ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА Результативность эндоваскулярных вмешательств при ОИМ, также как и тромболизиса зависит от временного фактора, хотя он гораздо шире, чем при назначении тромболитической терапии. Польза реперфузии с использованием методов первичных эндоваскулярных вмешательств прослеживается на протяжении 6 часов после развития болевой симптоматики, хотя в качестве временного периода для выполнения операции могут быть выбраны первые 12 часов после начала заболевания.

ОСТРАЯ ОККЛЮЗИЯ (ТРОМБОЗ) ПРАВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ (ПКА) У БОЛЬНОГО С ЗАДНЕ - ДИАФРАГМАЛЬНЫМ ИНФАРКТОМ ДО АНГИОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ С Т Е Н Т

ОСТРАЯ ОККЛЮЗИЯ (ТРОМБОЗ) ПРАВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ (ПКА) НА ФОНЕ ЕЁ ДИФФУЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ У БОЛЬНОГО С НИЖНИМ ИНФАРКТОМ ДО АНГИОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ С Т Е Н Т

ОСТРАЯ ОККЛЮЗИЯ (ТРОМБОЗ) ПЕРЕДНЕЙ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ВЕТВИ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ (ПМЖВ ЛКА) У БОЛЬНОГО С ПЕРДНЕ- ПЕРЕГОРОДОЧНО - ВЕРХУШЕЧНЫМ ИНФАРКТОМ ДО АНГИОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ С Т Е Н Т

ОСТРАЯ ОККЛЮЗИЯ (ТРОМБОЗ) ПЕРЕДНЕЙ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ВЕТВИ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ (ПМЖВ ЛКА) У БОЛЬНОГО С ПЕРЕДНЕ- ПЕРЕГОРОДОЧНО - ВЕРХУШЕЧНЫМ ИНФАРКТОМ ДО АНГИОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ С Т Е Н Т

СТЕНОЗ ЛЕВОЙ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ ДО АНГИОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ ДО АНГИОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ С Т Е Н Т

СТЕНОЗ ЛЕВОЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ДО АНГИОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ ДО АНГИОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ С Т Е Н Т

ДО АНГИОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ ОККЛЮЗИЯ ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ

ОККЛЮЗИЯ ОБЩЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ ДО АНГИОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ

ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ (БОТАЛЛОВ) ПРОТОК

ЭМБОЛИЗАЦИЯ ОАП ОТДЕЛЯЕМЫМИ СПИРАЛЯМИ «Flipper» (COOK)

АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ БОЛЬНОГО С ТЭЛА МЕЛКИХ ВЕТВЕЙ ПРАВОЙ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ

ФЛОТИРУЮЩИЙ ТРОМБ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

ФЛОТИРУЮЩИЙ ТРОМБ ИЛИОКАВАЛЬНОГО СЕГМЕНТА

КАВА-фильтр «ПЕСОЧНЫЕ ЧАСЫ» в нижней полой вене (НПВ)

ОПЕРАЦИОННАЯ РЕНТГЕНОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА 1 ОПЕРАЦИОННАЯ РЕНТГЕНОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА 1 «Advantx LCV+»

ОПЕРАЦИОННАЯ РЕНТГЕНОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА 2 « ОПЕРАЦИОННАЯ РЕНТГЕНОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА 2 « Innova 3100»

НОВЫЙ КОРПУС ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ, С РАСПОЛОЖЕННЫМ В НЁМ РЕНТГЕНОПЕРАЦИОННЫМ БЛОКОМ 2