КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ И ЕГО ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Необходимо определить следующие показатели крови: Количество гемоглобина Гематокрит Количество эритроцитов Цветовой показатель Эритроцитарные индексы Количество лейкоцитов Подсчёт лейкоцитарной формулы Количество тромбоцитов Скорость оседания эритроцитов

Гематологические анализаторы

Проточная цитометрия

Принцип дифференцировки лейкоцитов в анализаторах Лазерное светорассеивание Проводимость Объем

Гемоглобин – основной дыхательный пигмент и главный компонент эритроцитов, выполняющий важные функции в организме человека: перенос кислорода от легких в ткани, выведение углекислого газа из организма и регуляция кислотно- основного состояния крови. Гемоглобин – красный пигмент крови человека и животных, относящийся к хромопротеидам.

Hb представляет собой сложный белок, белковый компонент в котором представлен глобином, небелковый – простетической группой. В состав Hb входят две пары полипептидных цепей двух типов. Гемоглобины различных видов имеют различия во вторичной, третичной и четвертичной структуре, поэтому свойства их индивидуальны, В крови человека имеются Hb различных типов, отличающиеся по строению. Основным Hb крови взрослого человека является HbA (97%), а также HbA2 (2,5%). Кроме того, в крови взрослого человека содержится до 1,5% HbF.

Способы определения концентрации гемоглобина 1. Колориметрические методы Чаще колориметрируют цветные производные гемоглобина: солянокислый гематин, карбоксигемоглобин, цианметгемоглобин и т. д. Колориметрические методы широко применяются в практике ввиду их простоты и доступности. 2. Газометрические методы Гемоглобин насыщают газом, например, кислородом или окисью углерода. По количеству поглощенного газа судят о количестве гемоглобина. 3. Методы, основанные на определении железа в гемоглобиновой молекуле Поскольку гемоглобин содержит строго определенное количество железа (0,347%), то по его содержанию устанавливают и количество гемоглобина.

В норме концентрация гемоглобина у женщин г/л, у мужчин г/л.

Клинико-диагностическое значение определения концентрации гемоглобина в крови Повышение содержания Hb в крови наблюдается при первичных и вторичных эритремиях, обезвоживании. Снижение концентрации Hb в крови имеет место при анемиях, гипергидратации.

Гематокритная величина (гематокрит) Гематокрит (HCT) отражает долю объема крови, занимаемую эритроцитами; выражается в процентном соотношении или в виде индекса в системе СИ. Наиболее распространен способ центрифугирования образца крови с добавлением антикоагулянта в стандартном капилляре с использованием гематокритных центрифуг и измерение высоты столбиков эритроцитов. Гематокрит высчитывают по специальной шкале, приложенной к центрифуге. В норме гематокрит у мужчин 40-48% (0,40-0,48), у женщин % (0,36-0,42), у детей до двух лет 32-41% (0,32-0,41).

Клинико-диагностическое значение определения гематокритной величины Показатель гематокрита широко используют для суждения о степени анемии, при которой, как правило, отмечается его снижение, иногда до значительных цифр (20-25%). Уменьшение гематокритных величин при анемии происходит параллельно с уменьшением количества эритроцитов и их размеров. Повышение гематокритной величины (55-65%) характерно для эритремии, менее резкое увеличение (50-55%) наблюдается при симптоматических эритроцитозах, сопутствующих врожденным порокам сердца, легочной недостаточности, некоторым гемоглобинопатиям.

Эритропоэз Длительность созревания в костном мозге– 5 суток Регуляция - эритропоэтин

Эритроциты Число циркулирующих эритроцитов составляет х клеток, что составляет около 2 л (кг) Длительность циркуляции – дней Диаметр 7-8 мкм, площадь поверхности –140 мкм 2, объем 90 мкм 3 Функции- участие в газообмене, поддержание буферного ионно-водного равновесия, в иммунной защите Более 250 антигенов эритроцитов

Эритроцит (дискоцит)

Морфология эритроцитов в мазке крови

Определение количества эритроцитов в крови Определение количества эритроцитов в счетной камере Подсчет количества эритроцитов может проводиться, в специальной камере под микроскопом, а затем производят пересчет полученного результата на 1 л крови. Кровь необходимо развести в 200 раз, в качестве разводящей жидкости применяется 3% раствор хлорида натрия. Сущность пробирочного метода заключается в следующем: в предварительно высушенную чистую коническую пробирку точно отмеривают пипеткой 4 мл разводящей жидкости. Капиллярной пипеткой набирают 0,02 мл крови. Кончик пипетки вытирают фильтровальной бумагой или марлей, и кровь выдувают на дно пробирки.

Подсчет эритроцитов производят в 5 больших квадратах, разделенных на 16 малых, т.е. в 80 малых квадратах. Количество эритроцитов в 1 литре крови рассчитывают по формуле: X= А х 4000 х 200 х Х - количество эритроцитов в 1 л крови; А - число эритроцитов, сосчитанных в определенном количестве малых квадратов; 80 - количество малых квадратов, в которых считались эритроциты; степень разведения крови; 1/ объем малого квадрата. В норме 1 л крови мужчин содержится 4,0-5,0 х эритроцитов, у женщин 3,9-4,7 х эритроцитов.

КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ (RBC) в зависимости от возраста (данные ВОЗ 2001 г.) новорождённые · 10 12/л 1 месяц 4,5 - 5,3 · 10 12/л 3 месяца 3,8 - 4,6 · 10 12/л 6 месяцев 3,8 - 4,6 · 10 12/л 12 месяцев 3,9 - 4,7 · 10 12/л до 6 лет 3,66 - 5,08 · 10 12/л > 6 лет (мальчики)4 - 5,12 · 10 12/л > 6 лет (девочки)3,99 - 4,41 · 10 12/л

Изменение эритроцитов в мазке крови При просмотре мазка оцениваются величина, форма и степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Эритроциты диаметром 7,2-7,5 микрон называются нормоцитами, диаметром менее 6,7 микрон - микроцитами, более 7,7 микрон - макроцитами, свыше 9,5 микрон - мегалоцитами. Анизоцитоз - изменение размера эритроцитов (микро-, макро- мегалоцит, шизоциты - мелкие фрагменты эритроцитов). В норме эритроциты нормохромные, имеют равномерную окраску с незначительным просветлением в центре. Появление эритроцитов с более широкой неокрашенной центральной частью - гипохромия - обусловлена снижением концентрации гемоглобина в эритроците. Равномерная интенсивная окраска эритроцитов - гиперхромия - связана с толщиной и повышенным насыщением эритроцитов гемоглобином. Анизохромия - присутствие в мазках крови гипо- и гиперхромных эритроцитов.

Пойкилоцитоз - изменение формы эритроцитов (овалоцит, акантоцит, стоматоцит, эхиноцит, мишеневидные и серповидные клетки, сфероцит и др.). Преобладание в мазке эритроцитов малых размеров - микроцитоз наблюдается при железодефицитной анемии. Макроцитоз - появление крупных эритроцитов - при В 12 - фолиево-дефицитной анемии. При этом заболевании могут появляться мегалоциты - крупные овальные гиперхромные эритроциты, образующиеся при созревании мегалобластов. При ряде анемий встречается анизоцитоз (появление эритроцитов неодинаковых по размерам) и пойкилоцитоз (появление эритроцитов неправильной формы). Если эритроциты недостаточно насыщены гемоглобином, они слабо воспринимают краску и становятся гипохромными (при железодефицитной анемии). При В 12 -фолиево- дефицитной анемии эритроциты – гиперхромные.

Аномалии эритроцитов Анизоцитоз Макроцитоз Пойкилоцитоз Гиперхромия

Периферическая кровь при ЖДА

В-12 дефицитная анемия макроцитоз, гиперхромия эритроцитов

Морфологические аномалии эритроцитов Овалоциты Кодоциты

Морфологические аномалии эритроцитов Стоматоциты Эхиноциты

Аномалии эритроцитов Серповидно-клеточная деформация эритроцитов Мишеневидные эритроциты

Клинико-диагностическое значение эритроцитоза Эритроцитоз - увеличение количества эритроцитов в крови (более 5,0x10 12 /л), может быть реактивный (вторичный или симптоматический) и опухолевый (первичный). Реактивный эритроцитоз развивается вследствие гиперпродукции эритропоэтина в ответ на тканевую гипоксию, причины которой могут быть различные (хронические обструктивные заболевания легких, врожденные пороки сердца); опухоли (рак почек, надпочечников, гепатома, аденома и киста гипофиза); поликистоз почек, стеноз почечных артерий, гидронефроз и т.д.

Клинико-диагностическое значение эритроцитоза Эритроцитозы вторичные (относительные) развиваются у лиц с избыточной массой тела, артериальной гипертонией и неврастенией, при постоянном приеме диуретиков; в постинфарктном периоде у больных ИБС; при повышение в крови уровня окиси углерода у курильщиков, длительной адинамии, в частности у космонавтов. Эритроцитоз, как правило, не достигает очень высоких цифр и сопровождается небольшим ретикулоцитозом. У лиц, находящихся в условиях высокогорья или длительного периода адинамии, возможно появление гипохромии, небольшого анизоцитоза и мишеневидных эритроцитов.

Клинико-диагностическое значение эритроцитопении Эритроцитопения - снижение числа эритроцитов (менее 4,0x10 12 /л) в единице объема крови. Эритроцитопения может развиться вследствие: кровопотери, нарушенного кровеобразования (апластические анемии), повышенного гемолиза эритроцитов (эритроцитопатии, энзимопатии, гемоглобинопатии); радиационного облучения; заболеваний печени, почек; гиперспленического синдрома; дефицита гемопоэтических факторов (железо, витамин В 12, фолиевая кислота); гипергидратации при увеличении объема циркулирующей плазмы; инфекциях, в первую очередь, хронических (туберкулез).

Характеристики эритроцитов включают измерение среднего объема клетки (MCV- mean cell volume), средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHС- mean cell hemoglobin concentration), среднего содержания гемоглобина (MCH- mean cell hemoglobin), а также отклонения популяции эритроцитов от нормальных показателей. Определение вышеуказанных свойств клеток эритроидного ряда более чувствительно при автоматическом режиме, по сравнению с мануальным.

Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците. Вычисление цветового показателя производят по формуле: 3 х Нb ЦП = RBC (три первые цифры числа эритроцитов) Нb – концентрация гемоглобина в исследуемом образце крови RBC – количество эритроцитов в исследуемом образце крови

Величина цветового показателя зависит от: объема эритроцитов, степени насыщения эритроцитов Hb. В норме цветовой показатель колеблется от 0,85 до 1,05. Цветовой показатель ниже 0,85 свидетельствует о гипохромии. Цветовой показатель дает нам представление о среднем содержании гемоглобина в отдельном эритроците. Его недостаток в том, что он дает не абсолютную величину, а относительную. В настоящее время значительно точнее и надежнее для оценки насыщения эритроцитов гемоглобином рассчитывать среднее содержание Hb в одном эритроците.

Cреднее содержание Hb в одном эритроците (MCH- mean cell hemoglobin) вычисляют по формуле: Нb (г/л) MCH = число эритроцитов (млн/мкл) Результат выражают в пикограммах (1 пикограмм = г). Среднее содержание Нв в одном эритроците колеблется от 27 до 31 пг.

Повышение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците, а следовательно, и цветового показателя выше 1,05 (гиперхромия эритроцитов), обусловлено увеличением объема эритроцитов и имеет место при В 12 -фолиеводефицитной анемии. Гипохромия эритроцитов, то есть снижение содержания гемоглобина в эритроцитах (цветовой показатель ниже 0,85) является показателем недостаточной насыщенности эритроцитов гемоглобином и имеет место при железодефицитных и железорефрактерных анемиях. Нормохромия (нормальный цветовой показатель) определяется у здоровых лиц, но может встречаться и при некоторых анемиях (нормохромные анемии - острая постгеморрагическая, гемолитическая, гипо - и апластическая, метапластическая).

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHС- mean cell hemoglobin concentration) вычисляется путем деления концентрации гемоглобина в г/100 мл на гематокрит и умножения на 100. Гемоглобин (г/дл) MCHC = х 100 (г/дл) Гематокрит (%) MCHC отражает насыщение эритроцита гемоглобином и в норме составляет г/дл. В отличие от MCH MCHC не зависит от клеточного объема и является чувствительным тестом при нарушениях процесса гемоглобинообразования.

Средний объем клетки (MCV- mean cell volume) - может быть подсчитан путем деления гематокрита (объема эритроцитов) на количество красных кровяных телец в единице объема. MCV= Hct/RBC, измеряется в фемтолитрах (фл). MCV является более объективным параметром, чем визуальная оценка диаметра эритроцитов. Нормальная величина данного показателя составляет фл.

Причины повышения MCV: дефицит фолиевой кислоты дефицит витамина В12 ретикулоцитоз (острая кровопотеря, гемолитическая анемия) циррозы печени хронический алкоголизм к более редким причинам относятся злокачественные новообразования, микседема, апластическая анемия Причины снижения MCV: хронический дефицит железа альфа - и бета-талассемия анемия при хронических заболеваниях (уремия, ревматические болезни, тяжелые хронические инфекции и т.д.) Причины повышения MCHC: Сфероцитоз Внутрисосудистый гемолиз (свободный Нв в плазме) Высокие титры холодовых агглютининов Причины снижения МСНС: Хронический дефицит железа Анемия при хронических заболеваниях

RDW (red cell didtribution width) – показатель гетерогенности эритроцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза. Этот показатель вычисляется большинством современных гематологических анализаторов, как коэффициент вариации объема эритроцитов. Нормальные значение RDW колеблются в пределах (11,5-14,5%).

Современные анализаторы крови позволяют оценить гистограмму, т.е. распределение эритроцитов по их объему, которое наглядно иллюстрирует распределение клеток по размерам и позволяет выявить аномальные популяции: микроцитов, макроцитов, охарактеризовать степень анизоцитоза. Распределение эритроцитов по объему у здоровых людей имеет унимодальный характер.

Нормальная RBC- гистограмма

RBC- гистограмма при ЖДА

RBC- гистограмма при при В 12 - дефицитной анемии

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) СОЭ - одно из важнейших и наиболее распространенных лабораторных исследований, и должно быть проведено не позже двух часов после взятия крови. Более долгий промежуток отражается на результатах иследования. СОЭ - это процесс разделения свежевыпущенной крови с примесью антикоагулянтов на два слоя: нижний - эритроциты, верхний - плазма и лейкоциты. СОЭ выявляет изменения в соотношении белковых компонентов плазмы крови, а также числа и объема эритроцитов при различных заболеваниях.

В нашей стране наиболее распространен микрометод в модификации Панченкова. При определении СОЭ количество крови должно в 4 раза превышать объем реактива. Обычно кровь смешивают с раствором цитрата натрия (1 часть реактива и 4 части крови), при оценке СОЭ за постоянную величину чаще всего принимают время (1 час), относительно которого оценивают переменную величину - оседание. Определение производят в специально градуированных капиллярных пипетках, имеющих просвет, равный 1 мм, и длину 100 мм.

В норме скорость оседания эритроцитов у женщин составляет 2-15 мм в час, у мужчин мм в час, у новорожденных 0,9 мм/ч в первый день и до 4,0±2,1 мм/ч на второй неделе. У детей первого года жизни СОЭ колеблется от мм/ч, в дальнейшем варьирует от 5 до 11 мм/ч.

Клинико-диагностическое значение определения СОЭ Увеличение СОЭ наблюдается при различных воспалительных процессах, острых и хронических инфекциях, при инфаркте миокарда, опухолях, после кровопотери, оперативных вмешательств. СОЭ увеличивается при беременности, приеме многих стероидных гормонов (эстрогенов, глюкокортикоидов) и некоторых лекарственных препаратов (например, салицилаты). Увеличение СОЭ наблюдается при гиперхолестеринемии. Особенно выраженное ускорение СОЭ (60-80 мм/ч) характерно для парапротеинемических гемобластозах (множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, острый плазмобластный лейкоз и др.) и симптоматических парапротеинемиях, сопутствующих злокачественным новообразованиям, хроническому гепатиту, циррозу печени, туберкулезу, амилоидозу, коллагенозам.

Клинико-диагностическое значение определения СОЭ Замедление СОЭ наблюдается при серповидноклеточной анемии, сфероцитозе, акантоцитозе, микроцитозе, полицитемия, гипофибриногенемия, кахексии, эритремии, семейном и симптоматическом эритроцитозе, застойной сердечной недостаточности.

Лейкоциты - белые кровяные тельца - играют главную роль в противомикробной защите организма. Гранулоциты фагоцитируют микробы и разрушают их с помощью ферментов, заключенных в гранулах, лимфоциты вырабатывают антитела. И обеспечивают иммунные реакции организма. По структуре ядра нейтрофилы, базофилы и эозинофилы делятся на сегментоядерные и палочкоядерные.

Нейтрофилы Палочко-ядерный Сегменто-ядерный

Периферическая кровь Длительность циркуляции – 8-10 часов Ткани Длительность пребывания –4-5 суток

Эозинофилы

Кинетика эозинофилов Зрелые эозинофилы выходят в сосудистое русло и циркулируют там до 10 часов, составляя 0,5% от всех лейкоцитов крови В тканях срок жизни эозинофилов около 6 суток. Тканевые эозинофилы распределены неравномерно, наибольшее их количество выявляется в тканях, соприкасающихся с внешней средой –подслизистый слой дыхательного пищеварительного и мочеполового тракта. Тканевые эозинофилы повторно в сосудистое русло не возвращаются и разрушаются путем апоптоза в тканях.

Гранулы эозинофилов Главный щелочной протеин – обладает цитотоксичностью, повреждает некоторые личинки гельминтов, эпителиальные ткани, нейтрализует гепарин Кислая фосфатаза Арилсульфатаза –ингибирует анафилактоидные вещества, уменьшая реакцию гиперчувствительности немедленного типа Простагландины – угнетают дегрануляцию тучных клеток Гистаминаза, фосфолипаза – инактивируют гистамин, гепарин, уменьшая последствия секреции тучных клеток Коллагеназа Эластаза Глюкоронидаза Эозинофильная пероксидаза – бактерицидная активность

Функции эозинофилов Эозинофил – основная эффекторная клетка в развитии инфекционных, паразитарных, аллергических, аутоиммунных и онкологических заболеваний

Базофилы

Морфология базофилов Размер клетки мкм Ядро: расположение –центральное,форма- 2-3 сегмента (чаще фигура трефового туза), цвет ядра –лилово-синий, хроматин- грубый, закрыт гранулами. Цитоплазма – относительные размеры значительные, цвет - интенсивно розовый, гранулы большие, грубые, лиловые или синевато-черные

Базофилы Описаны в 1891 году, но до сих пор изучены недостаточно по сравнению с др. гранулоцитам из-за малочисленности Дифференцировка базофилов в костном мозге длится 1,5-5 суток, ростовой фактор для базофилов – ИЛ-3, ИЛ-4 Имеют общего предшественника с тучной клеткой Период полужизни в крови 6 часов Миграция в ткани (Локализуются в серозных оболочках, селезенке, эпителии, подслизистом слое желудочно- кишечного, дыхательного и урогенитального трактов, коже, соединительной ткани, окружающей капилляры.

Базофилы Состав гранул (гепарин, гистамин, серотонин, гиалуроновая кислота, ферменты, лейкотриены, простагландины и др.) Рецепторы для комплемента, Fcγ-рецепторы, высокой плотности рецепторы к IgЕ Синтез сульфатированных гликозаминогликанов, которые участвуют в образовании межклеточного вещества Функции – фагоцитоз, участие в аллергических реакциях, базирующихся на Ig E-зависимых механизмах, обеспечение нормальной структуры соединительной ткани

Функции базофилов Реакции, определяемые базофилами и тучными клетками, необходимы для формирования воспалительного процесса как главной реакции иммунной системы на чужеродные агенты IG E, секретируемые плазмоцитами, фиксируются на рецепторах тучных клеток. Такая фиксация может сохраняться годами и не сопровождаться активацией клеток (состояние, характетизующееся фиксацией Ig E к определенному аллергену, называется сенсибилизацией).

Функции базофилов При повторном поступлении аллергена, он фиксируется к спец Ig E, что ведет к активации клетки, слиянию мембран гранул с цитоплазматической мембраной и выбросу содержимого гранул наружу ( дегрануляция занимает несколько секунд и не приводит к гибели клетки). В тучных клетках возможен процесс восстановления гранул. Следствием этого процесса являются местная дилятация и повышение проницаемости сосудов, гиперемия и зуд, спазм гладкой мускулатуры бронхов, ЖКТ, гиперпродукция слизи, раздражение нервных окончаний, т.е. реакция гиперчувствительности немедленного типа.

Моноциты

Моноциты вместе с макрофагами объединяют в систему мононуклеарных фагоцитов. Мононуклеарные фагоциты принимают активное участие в неспецифической защите от патогенных микроорганизмов, инициации специфического иммунного ответа, в метаболизме липидов и железа, регуляции кроветворения, гемостазе. Мононуклеарные фагоциты секретируют цитокины и другие биологически активные вещества, регулирующие пролиферацию, дифференцировку и функциональную активность различных клеток.

Лимфоциты

Основная функция Т-лимфоцитов - реализация клеточного иммунного ответа. Главная функция В-лимфоцитов - реализация гуморального иммунного ответа. Основой его служит активация В- клеток и их дифференцировка в антителообразующие плазматические клетки.

Определение количества лейкоцитов Взятие и разведение крови осуществляется пробирочным методом. В качестве разводящей жидкости используют 3 - 5% раствор уксусной кислоты (уксусная кислота лизирует эритроциты). Необходимое разведение крови 1: 20. Для этого в пробирку вносят 0,4 мл разводящей жидкости и 0,02 мл крови. Поскольку лейкоцитов гораздо меньше, чем эритроцитов, для точности подсчет производят в 100 больших неразграфленных квадратах. Количество лейкоцитов в 1 л крови рассчитывают по формуле: А х 4000 х 20 Лейкоциты = х А - число лейкоцитов, сосчитанных в определенном количестве квадратов, 20 - разведение крови, количество малых квадратов, 1/ объем малого квадрата. В норме в 1 л крови взрослого человека содержится: х 10 9 лейкоцитов.

Нормы содержания лейкоцитов в крови Возраст Количество лейкоцитов 1 день неделя месяц 7.6 – год 6.8 – 11.0 взрослые 4.0 – 9.0

Принцип дифференцировки лейкоцитов в анализаторах фирмы Coulter VCS - Объем (Volumе),Лазерное светорассеивание (Light Scattering), Проводимость (Conductivitе)

Лейкоцитарная скетограмма Мон. Лим. Нейт. Эоз. Внелейкоцитарная зона Схема трехмерного распределение лейкоцитов

Принцип дифференцировки лейкоцитов в анализаторах фирмы Sysmex (SE-9000). Радиочастотный анализ Кондуктометрический анализ

Причины лейкоцитоза Лейкоцитоз может быть абсолютным и относительным Относительный или перераспределительный лейкоцитоз возникает вследствие сосудистых реакций с выселением лейкоцитов из кровяных депо – пищеварительный (особенно после белковой пищи), - миогенный после мышечной работы или в результате судорог, - симпатико-вегетативных воздействий - горячие и холодные ванны, эмоциональный фактор, беременность (смешанный характер лейкоцитоза)

Причины абсолютного лейкоцитоза Абсолютный лейкоцитоз может быть функциональным и органическим Функциональный лейкоцитоз возникает вследствие стимуляции лейкопоэтической функции кроветворных органов в результате действия специфических возбудителей и факторов воспаления, носит временный характер Острые инфекционные процессы (кроме брюшного тифа, бруцеллеза, большинства вирусных инфекций) Воспалительные заболевания (пневмония, плеврит и др.) Гнойные процессы (сепсис,рожа, менингит и др) Воздействие различных медикаментов – кортикостероидные препараты, интерлейкины, вакцины и сыворотки Эндогенные интоксикации – инфаркт миокарда, обширные ожоги, Злокачественные опухоли, уремия Экзогенные интоксикации – мышьяк, нитробензол, угарный газ и др Воздействие ионизирующей радиации Значительные кровопотери (особенно кровоизлияния в замкнутые полости) Шоковые, послеоперационные состояния, эпилепсия Органический лейкоцитоз- острые и хронические гемобластозы

Причины лейкопении функциональные Нейро-вегетативные влияния (преоблпадание тонуса парасимпатической нервной системы,голодание, астноневротический синдром, во время глубокого сна, у стариков и истощенных лиц) Бактериальные инфекции (брюшной тиф, бруцеллез, затяжной септический эндокардит Вирусные инфекции – грипп, корь, краснуха, вирусный гепатит, Спленомегалия Системная красная волчанка органические Агранулоцитоз Гипо- и апластические состояния Некоторые гемобластозы Воздействие ионизирующей радиации

Подсчет лейкоцитарной формулы Лейкоцитарной формулой называют процентное соотношение различных форм лейкоцитов в крови. Лейкоцитарную формулу подсчитывают в окрашенных мазках. Из множества предложенных окрасок наиболее распространенной является окраска по Романовскому-Гимзе. Подсчитывают по 100 клеток у верхнего и нижнего края мазка, по которым затем вычисляется процентное соотношение между их отдельными видами и записывается лейкограмма (так как подсчет проводится на 200 клеток, результат делят пополам).

Нормы процентного соотношения отдельных форм лейкоцитов в крови здорового человека Клетки лейкоци- тарного ряда Процентное содержание Абсолютное коли- чество в 1 л крови Нейтрофилы палочкоядерные сегментоядерные х х 10 9 Эозинофилы х 10 9 Базофилы х 10 9 Лимфоциты х 10 9 Моноциты х 10 9

Возрастные особенности лейкоцитарной формулы в первый день- нейтрофилы составляют 60-70%, отмечается левый сдвиг со 2-ого дня -снижение нейтрофилов и повышение лимфоцитов к 5-ому дню -первый перекрест (44%) к 5-6 месяцам -минимальное количество нейтрофилов (20-40%) 4-5 лет -второй перекрёст (44%) после 5 лет- нарастание нейтрофилов в среднем на 2% в год до 65%

Нейтрофилез - увеличение количества нейтрофилов - встречается при инфекционных и гнойно-воспалительных процессах. При этом в периферической крови нередко появляются незрелые формы (метамиелоциты, иногда миелоциты), увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов. Такое омоложение нейтрофилов носит название сдвиг влево. Индекс сдвига можно высчитать по формуле: миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные Индекс сдвига = сегментоядерные нейтрофилы В норме индекс сдвига составляет 1/16 (0,06). Чем выше индекс сдвига, тем более сильно выражено омоложение состава нейтрофилов.

нейтрофилез – уровень нейтрофилов более 6 · 10 9 /л. Перераспределительный:Перераспределительный: эмоциональныйэмоциональный пищеварительныйпищеварительный миогенныймиогенный физиотерапевтическийфизиотерапевтический на фоне лечения глюкокортикоидамина фоне лечения глюкокортикоидами Реактивный Реактивный инфекцииинфекции воспалениевоспаление некрознекроз интоксикацияинтоксикация гипоксиягипоксия опухоли.опухоли.

Нейтропения - снижение количества нейтрофилов менее 0,5 х 10 9 /л - является признаком угнетения гранулоцитопоэза, наблюдается при некоторых инфекционных заболеваниях - вирусный гепатит, брюшной тиф, бруцеллез, краснуха, ветряная оспа, грипп, токсоплазмоз, СПИД. Встречается при агранулоцитозе и апластических состояниях, при воздействии физических и химических агентов (ионизирующая радиация, лучевое и цитостатическое лечение, бензол, сульфаниламиды, противосудорожные и антитиреоидные препараты, транквилизаторы, люминал и др.).

Причины эозинофилии Патогенетические механизмы Заболевания Инвазия паразитами Аскаридоз, трихинеллез, токсокароз, эхинококкоз, шистосоматоз, филяриатоз, стронгилоидоз, описторхоз, анкилостомидоз, лямблиоз Опухолевая пролиферация(повышенная продукция ИЛ-5) Лимфогранулематоз, острые и хр лейкозы, лимфомы, злокач. Опухоли других локализаций, сопровождающиеся метастазами или некрозом Сенсибилизация организма Лекарственная аллергия, бронхиальная астма, алл. Дерматиты, и др. Иммунодефициты Синдром Вискотта-Олдрича Патология соединительной ткани Узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия, Инфекции Туберкулез, хламидийная пневмония Интерстициальные и др заболевания легких Саркоидоз, гистиоцитоз, Болезнь Леффлера (легочный эозинофильный инфильтрат)

Клинико-диагностическое значение эозинопении 1 фаза воспалительного процесса при тяжелых гнойных инфекциях Шок Стресс Эклампсия В периоде родов Интоксикация различными химическими соединениями, тяжелыми металлами

Клиническое значение базофилии (более 150\мкл) Эти клетки являются источником медиаторов, запускающих анафилактоидную реакцию немедленного типа, поэтому базофилия встречается при аллергических реакциях, Воспалительные процессы - ранняя фаза ревматизма, ревматоидный артрит, язвенный колит ХМПЗ (хроническом миелолейкозе, миелофиброзе, эритремии) Вирусные заболевания - ветрянка, грипп Хронические инфекции – туберкулез Дефицит железа рак

ЛИМФОЦИТОЗ – уровень выше 4,0 · 10 9 / л в возрасте после 4-х лет с 4-5 дней до 4-5 лет Патология в этом возрастном периоде при повышении лимфоцитов в формуле > 65%. ЛИМФОЦИТОЗ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ

ПРИЧИНЫ ЛИМФОЦИТОЗА – некоторые бактериальные инфекции (коклюш, иерсиниоз, феллиноз) – лимфотропные инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз, инфекционный лимфоцитоз, цитомегаловирус, аденовирус) – иммунокомплексные болезни (тиреотоксикоз, язвенный колит, болезнь Крона, васкулиты) – детские инфекции (ветряная оспа, скарлатина. краснуха, гепатит)

ЛИМФОПЕНИЯ – уровень лимфоцитов ниже 1,2 · 10 9 / л – на фоне лечения глюкокортикоидами – СПИД – лимфогрануломатоз, лимфосаркома – хронические инфекции (туберкулёз, саркоидоз) – диссеминированная системная красная волчанка

МОНОЦИТОЗ – уровень моноцитов выше 0,8 · 10 9 /ë Возрастные нормативы моноцитов:Возрастные нормативы моноцитов: новорожденные 5-6%новорожденные 5-6% 1 неделя жизни 6-9%1 неделя жизни 6-9% 6 месяцев – 6 лет 5-7%6 месяцев – 6 лет 5-7% старше 6 лет 4-5%старше 6 лет 4-5% инфекционный мононуклеозинфекционный мононуклеоз иерсиниозиерсиниоз коревая краснухакоревая краснуха туберкулёзтуберкулёз хронические вялотекущие воспалительные процессыхронические вялотекущие воспалительные процессы спленэктомияспленэктомия моноцитарный лейкозмоноцитарный лейкоз

Тромбоциты, иначе называемые кровяными пластинками, не являются истинными клеточными образованиями, а представляют собой отшнуровавшиеся части протоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Тромбоцит - безъядерная сферическая клетка диаметром 2-4 мкм, средний объем 7,5 мкм 3. Популяция тромбоцитов неоднородна. Различают зрелые тромбоциты (87%), юные (незрелые - 3,2%), старые (4,5%), формы раздражения (2,5%).

Основные функции тромбоцитов: Ангио-трофическая функция Адгезивно-агрегационная функция Сорбционно-транспортная функция Активация плазменного гемостаза Ретракция кровяного сгустка

Тромбоциты

Тромбоциты Время циркуляции тромбоцитов –10 сут. Грануломер ( в составе гранул – АТФ, фосфолипиды, серотонин, гистамин, катионные белки, фактор активации фибробластов, ферменты, трансформирующий фактор роста и др.)

Наибольшее распространение получил метод подсчета количества тромбоцитов в мазке крови. В мазке крови подсчитывают количество тромбоцитов по отношению к 1000 эритроцитам. Зная абсолютное число эритроцитов в 1 л крови, вычисляют количество тромбоцитов в 1 л крови. Для предотвращения агглютинации тромбоцитов на место укола пальца наносят каплю раствора трилона Б. Готовят мазки на предметных стеклах, которые окрашивают по Романовскому-Гимзе в течение часов. Подсчет кровяных пластинок на 1000 эритроцитов производят под иммерсионной системой микроскопа. В норме количество тромбоцитов: х 10 9 /л Существуют также способы подсчета тромбоцитов в счетной камере с использованием фазово-контрастного микроскопа и электронно- автоматический метод.

Тромбоцитарная гистограмма Схема тромбоцитарной гистограммы PLT кол-во тромбоцитов 324±175 х 109/л MPV средний объм тромбоцитов 8,1 ±1,9fl PDW показатель анизоцитоза 16,3 ± 1,0 тромбоцитов

Клиническое значение тромбоцитоза Тромбоцитоз Заболевания и синдромы Реактивный Спленэктомия, острая кровопотеря, острый гемолиз, послеоперационный, злокачественные новообразования, ревматоидный артрит, туберкулез, язвенный колит, остеомиелит Опухолевый Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз,миелофиброз, эритремия, мегакариоцитарный острый и хронический лейкозы, идеопатическая тромбоцитемия)

Клиническое значение тромбоцитопении Патогенетические механизмы Патологические состояния Недостатосчность гемопоэза – нарушение образования тромбоцитов Гипо- и апластические состояния,лейкозы, метастазы рака в костный мозг,ионизирующее облучение, химиотерапия, мегалобластные анемии, вирусные инфекции, сепсис, милиарный туберкулез идр. Повышенное потребление тромбоцитов Кровопотеря, ДВС, гигантская гемангиома, тромбоз, геморрагическая тромбоцитемия Повышенная деструкция тромбоцитов (внутриклеточный, внутрисосудистый гемолиз) Ауто-, изо- и гетероиммунные(лекарственные ивирусные) гемолитические анемии, СКВ. СЗСТ, ХЛПЗ,ПНГ,посттрансфузионные осложнения Мехванические поврежления тромбоцитов Протезирование клапанов сердца, экстракорпоральеное кровообращение Интоксикации экзогенные и эндогенные Химические вещества, лекарственные препараты, алкоголь, уремия, тяжелые гепатиты Повышенная секвестрация в селезенке (гиперспленизм) Спленомегалия при циррозе печени, портальной гипертензии, гистиоцитозах, болезнях накопления, синдроме Фелти, туберкулезе селезенки, ХМПЗ,талассемии