Опыт применения контактной литотрипсии и оптической литоэкстракции камней мочеточника и мочевого пузыря на базе урологического отделения МБУЗ ГКБСМП 2 г.Новосибирска Лазарев М.Ю., Емельянов С.З., Абаимов О.В.

Мочекаменная болезнь является одним из самых распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3% населения. Эпидемиология

Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что в 65-70% случаев болезнь диагностируется у лиц в возрасте лет, т. е. в наиболее активном трудоспособном периоде жизни. Н.К. Дзеранов, Н.А. Лопаткин, 2007 Эпидемиология

Мочекаменная болезнь - социально значимая патология, что указывает на необходимость дальнейшего совершенствования способов её хирургического лечения.

Методы лечения больных с камнями мочеточников разнообразны. Помимо консервативной камнеизгоняющей терапии, традиционно применяются и более радикальные – хирургические способы лечения. Методы лечения МКБ

Длительное время существовало два основных способа оперативного лечения – это уретеролитотомия и уретеролитоэкстракция. Методы лечения МКБ

Выбор метода лечения зависит от общего состояния больного, от клинического течения заболевания, величины и локализации камня. Методы лечения МКБ

Основные показания к удалению конкремента из мочеточника: боль, изнуряющая больного, атаки пиелонефрита, гематурия, гидронефротическая трансформация. Методы лечения МКБ

Основные показания к удалению конкремента из мочевого пузыря: Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии, Рецидивирующие инфекции мочевого пузыря, Острая задержка мочи, Не купируемые боли в низу живота, Гематурия. Методы лечения МКБ

Благодаря достигнутому прогрессу в создании рентгенологической, ультразвуковой, эндоскопической техники и аппаратов для литотрипсии, стало возможным применение эндоскопических методов лечения МКБ со значительно меньшим процентом осложнений. Методы лечения МКБ

В нашей клинике для лечения больных с камнями мочеточников и мочевого пузыря с 2003 года используется аппарат для ультразвуковой контактной литотрипсии «Karl Storz». Опыт урологического отделения МБУЗ ГКБСМП 2

С 2007 года в арсенале отделения появился и аппарат для пневматической контактной литотрипсии того же производителя. Опыт урологического отделения МБУЗ ГКБСМП 2

Критерием отбора больных служит факт наличия камня средней или нижней трети мочеточника, мочевого пузыря, подтвержденный рентгенологически либо по данным УЗИ, в случае рентген негативных камней. Опыт урологического отделения МБУЗ ГКБСМП 2

За период с 2003 года нами пролечен 8021 больной с диагнозом : Мочекаменная болезнь. Возраст - от 19 до 72 лет. Наибольший удельный вес составили пациенты в возрасте от 25 до 53 лет. Опыт урологического отделения МБУЗ ГКБСМП 2

Размеры конкрементов варьировали от 0,4см до 5,5см.

Опыт урологического отделения МБУЗ ГКБСМП 2 Мы использовали ультразвуковую (а с 2007 года – и пневматическую) контактную литотрипсию и оптическую уретеролитоэкстракцию.

Опыт урологического отделения МБУЗ ГКБСМП 2 От общего числа пролеченных больных оптическая уретеролитоэкстракция составила 48%. Размеры конкрементов в этих случаях варьировали от 0,4 до 0,7см.

Опыт урологического отделения МБУЗ ГКБСМП 2 При невозможности литоэкстракции выполнялось дробление конкремента и удаление фрагментов.

Опыт урологического отделения МБУЗ ГКБСМП 2 В послеоперационном периоде дренирование полостной системы выполнялось мочеточниковым катетером, который оставлялся на 1-3 суток.

Опыт урологического отделения МБУЗ ГКБСМП 2 В 14 случаях мы наблюдали конкременты мочеточника на фоне стриктуры его нижней трети, что препятствовало отхождению конкрементов. В этих случаях нами выполнялась уретеротомия и удаление конкремента. В послеоперационном периоде полостная система дренировалась стент-катетером, оставляемым на более длительный срок.

Опыт урологического отделения МБУЗ ГКБСМП 2

При лечении общего числа больных мы получили четыре осложнения.

Опыт урологического отделения МБУЗ ГКБСМП 2 Первое - стриктура нижней трети мочеточника, которая была разрешена путем наложения уретероцистонеоанастомоза.

Опыт урологического отделения МБУЗ ГКБСМП 2 Второе – также стриктура нижней трети мочеточника; в этом случае была выполнена оптическая уретеротомия и стентирование мочеточника.

Опыт урологического отделения МБУЗ ГКБСМП 2 Третье осложнение мы наблюдали в виде острого гнойного пиелонефрита (карбункула) со стороны операции. Была назначена двухкомпонентная антибактериальная терапия в сочетании с внутриорганным электрофорезом. Острый гнойный пиелонефрит был разрешен консервативно.

Опыт урологического отделения МБУЗ ГКБСМП 2 Четвертое осложнение заключалось в перфорации стенки мочеточника в месте стояния камня в процессе его дробления. Был выполнен переход на люмботомию с уретеролитотомией.

Опыт урологического отделения МБУЗ ГКБСМП 2 Подводя итоги, можно сказать, что уретеролитотрипсия и литоэкстракция конкрементов средней, нижней трети мочеточников и мочевого пузыря остаются основными методами решения этой проблемы, особенно в урологическом отделении ГКБСМП 2.

Спасибо за внимание!