Реализация программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в медицинских организациях Костромской области Директор ТФОМС Костромской области В.Е. Николаев

ЕТС СТАВКА НАДБАВКИ ЭК НСОТ ОКЛАД Компенсационные выплаты Стимулирующие выплаты Реформирование систем оплаты труда в отрасли ФОТ = ФОТ дополнительное финансирование 2

ИТОГИ РЕАЛИЗАЦИИ НОВОЙ СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА - показатели и критерии эффективности деятельности работников учреждений недостаточно проработаны («размыты»), а их применение носит формальный характер, низкую эффективность в современных условиях; - стимулирующие выплаты применяются в качестве гарантированной части заработка, которая не увязана с результатами труда; - начисление стимулирующих выплат непрозрачное и непонятное, определение стимулирующих выплат переложено на плечи работодателя; - введение новых систем оплаты труда привело: к необоснованным различиям в оценке сложности и результатов труда, увеличению дифференциации между заработной платой руководителя и работников учреждения, что привело к жалобам медицинских работников 3

Показатели….. Показатели Средняя зарплата врачей, руб Средняя зарплата среднего персонала, руб Средняя зарплата младшего персонала, руб Объемы мед. помощи поликлиника, посещений Количество работающих врачей, чел Количество среднего персонала, чел Количество младшего персонала, чел Фот млн руб./% от расходов 1 360,6/ ,3/ ,2/66 Удовлетворенность, %33,8%29,3%26% Кол-во юридических лиц Удельный вес окладов, % Удельный вес компенсационных выплат, %1615,916 Удельный вес стимулирующих выплат, %4546,149 Обеспеченность врачами на 10 т. жителей 29,629,529,2 Расходы на медикаменты, млн. руб.603,5816,0921,9 Коэффициент совместительства 1,331,34 4

ПРЕДПОСЫЛКИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОПЛАТЫ ТРУДА реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» (в части дополнительных выплат); реализация региональных программ модернизации (в части внедрения стандартов и дополнительной оплаты за повышение доступности и качества медицинской помощи); расширение прав учреждений, новые требования к трудовому договору с руководителем учреждения; неэффективная система оплаты труда (неэффективные выплаты стимулирующего характера без повышения качества и объема выполненных работ) 5

АКТУАЛЬНОСТЬ Указ Президента РФ от 7 мая 2012 года 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»: «Правительству РФ… принять до 1 декабря 2012 г. программу поэтапного совершенствования системы оплаты труда работников бюджетного сектора экономики, обусловив повышение оплаты труда достижением конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг и предусмотрев … повышение заработной платы работников бюджетного сектора экономики с возможным привлечением на эти цели не менее трети средств, получаемых за счет реорганизации неэффективных организаций» Распоряжение правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г р 6

Что беспокоит… …граждан? - Качество медицинских услуг - Бесплатное оказание медицинских услуг - Безопасность - Очередность, время ожидания услуги - Престижность - Низкая оплата труда - Отсутствие прозрачности распределения ЗП - Оплата по «личному вкладу» - Социальные гарантии - Социальная стабильность в регионе - Удовлетворенность населения МП - Ограниченность финансовых ресурсов не создает достаточного фонда стимулирования - Региональное различие систем ОТ по структуре и по размерам - Не решена задача по учету результатов труда в полной мере - Должностные оклады ниже МРОТ …работников здравоохранения? …органы исполнительной власти субъекта РФ? 7

ЦЕЛИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОПЛАТЫ ТРУДА - повышения качества бесплатных медицинских услуг; - сокращения разрыва между средним уровнем оплаты труда работников учреждений и средним уровнем заработной платы по субъекту Российской Федерации; - устранения необоснованной дифференциации в уровне оплаты труда руководителей и работников учреждений; - совершенствования системы критериев и показателей эффективности деятельности учреждений и работников, установления указанных критериев и показателей в учреждениях, где они в настоящее время отсутствуют; - отмены стимулирующих выплат, устанавливаемых без учета показателей (параметров) эффективности деятельности учреждений и работников; - определения оптимального соотношения гарантированной части заработной платы и стимулирующих надбавок. - создание организационных и правовых условий для достижения целевых показателей уровня средней заработной платы отдельных категорий работников. 8

ПРИКАЗ ДЗО от г. 13 «Об иных выплатах стимулирующего характера»: для фельдшера, акушерки ФАПа: ДВ = 4500*К для медицинской сестры ФАПа: ДВ = 3000*К К=К1*К2, где ДВ – сумма денежной выплаты в месяц, руб руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для фельдшера, акушерки фельдшерско-акушерского пункта; руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для медицинской сестры фельдшерско-акушерского пункта; К1=1,1 если численность прикрепленного населения составляет более 700 человек К1=1,0 если численность прикрепленного населения составляет от 300 до 700 человек К1=0,9 если численность прикрепленного населения составляет менее 300 человек К2=1,0 при отсутствии обоснованных устных и письменных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов и при отсутствии нарушений трудовой и производственной дисциплины За каждую жалобу и (или) нарушение данный коэффициент уменьшается на 0,05; Ежемесячные денежные выплаты медицинскому персоналу скорой медицинской помощи рассчитываются: для врача: ДВ = руб. * К1*К2 для акушерки, фельдшера:ДВ = * К1 *К2 для медицинской сестры:ДВ = * К1 * К2, где ДВ – сумма денежной выплаты в месяц, руб руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для врача станции (отделения) скорой медицинской помощи; руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для фельдшера, акушерки станции (отделения) скорой медицинской помощи; руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для медицинской сестры станции (отделения) скорой медицинской помощи; К1 = при отсутствии обоснованных устных и письменных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов, и при отсутствии нарушений трудовой и производственной дисциплины. За каждую жалобу и (или) нарушение данный коэффициент уменьшается на 0,05.; К2=Фактически отработанное время за расчетный месяц / часов Норма на одну ставку, часов Принятые решения 9

для врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового: ДВ = руб. * К, К = К1*К2* К3 ДВ – сумма денежной выплаты, руб руб. – базовый размер ежемесячной денежной выплаты для врача-терапевта участкового, врача- педиатра участкового; для общей практики, семейного врача: ДВ = руб. * К, К = К1*К2* К3 ДВ – сумма денежной выплаты, руб руб. – базовый размер ежемесячной денежной выплаты для врача общей практики, семейного врача; для медицинской сестры: ДВ = руб. * К, К = К2*К3 ДВ – сумма денежной выплаты, руб руб. – базовый размер ежемесячной денежной выплаты для медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей); К1 – коэффициент выполнения нормативной функции = факт посещений / норматив функции Коэффициент К2 зависит от численности прикрепленного населения на врачебном участке. Для терапевтического участка: Численность взрослого населения в возрасте от 18 лет и старше, человек К2= 1,2 более человек, от – человек К2= 1,1, от – человек К2= 1,0, от – человек К2= 0,9, от – человек К2= 0,8, менее человек К2= 0,7. К3= 1,при отсутствии устных и письменных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов. За каждую жалобу данный коэффициент уменьшается на 0,05. Коэффициент К3 должен быть скорректирован по итогам экономического совета с учетом критериев оценки эффективности работы. 10

Принятые решения ПРИКАЗ ДЗО и ТФОМС от «19» августа 2013 года 495/270 « Об утверждении Методических рекомендаций по определению иных выплат стимулирующего характера работникам областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения Костромской области» «4. Порядок и условиях осуществления иных выплат стимулирующего характера 4.1 денежные выплаты устанавливаются медицинским работникам, заключившим с работодателем трудовой договор, в котором конкретизированы трудовая функция, показатели и критерии эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых услуг. Примерная форма трудового договора (эффективного контракта) с работником приведена в приложении 1 к методическим рекомендациям.» «4.7 ежемесячная денежная выплата для конкретного работника рассчитывается по формуле: СВi = (БР * К1 * К2 *К3*К4*К5*К6*К7 и т.д.)+ ДВ где CВi – размер выплаты осуществляемой конкретному работнику БР – базовый размер выплаты базовые размеры выплат медицинскому персоналу с высшим и средним медицинским образованием, или иным высшим профессиональным (немедицинским) образованием, предоставляющему медицинские услуги, за повышении доступности амбулаторной медицинской помощи и выполнение стандартов оказания медицинской помощи устанавливаются в фиксированном размере применительно к должностям или группам должностей, но не ниже средних размеров выплат, сложившихся за 2012 год.» 11

Принятые решения для оценки деятельности медицинского персонала применяются коэффициенты: - К1 = Факт / План коэффициент выполнения нормы нагрузки (функции врачебной должности для специалистов ведущим самостоятельный амбулаторный прием пациентов и специалистов, выполняющих диагностические исследования и параклинические услуги пропорционально занимаемым должностям), для медицинского персонала стационара количество пролеченных больных. - К2 =1+(1 – О / N) коэффициент очередности определяется из длительности ожидания на прием, обследование, проведение лабораторных исследований к врачу специалисту, О – фактическое число дней ожидания на прием, обследование, проведение лабораторных исследований к врачу специалисту N – нормативное (допустимое) число дней ожидания не более 14 дней. - К3 = 1,1 ; если есть жалобы К3 =1 – Ж*0,05 Ж – количество жалоб коэффициент устанавливается при отсутствии обоснованных жалоб со стороны пациентов на качество лечения и соблюдение принципов этики и деонтологии по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации. За каждую жалобу данный коэффициент уменьшается на 0,05. - К4 = 1,1 ; если есть нарушения К4 = 1 – Н*0,05 Н – количество установленных нарушений. Коэффициент устанавливается в случае отсутствия нарушений при проведении экспертизы временной нетрудоспособности, экспертизы качества медицинской помощи. За каждое нарушение коэффициент уменьшается на 0,05. - К5=1 Коэффициент может устанавливаться в размере больше 1 или меньше 1. К5 = 0,8 устанавливается при наличии у работника внешнего совместительства в медицинских организациях частной формы собственности, при условии неполного рабочего дня по основному месту работы. 12

Принятые решения Коэффициент увеличивается в случае наличия у работника сертификата по другим специальностям К5 = 1 +(С*0,1), где С – число сертификатов по другим специальностям независимо от наличия совместительства. Пример: сертификат по основной специальности врач-хирург, сертификат по дополнительной специальности врач- онколог. - К6 – коэффициент охвата учитывает полноту охвата профилактическими прививками детей, патронажем детей первого года жизни, флюорографическими исследованиями и так далее. - К7 - коэффициент участия в дежурствах. К7 = Дфакт/Дплан Дфакт – фактически отработанные часы дежурств в месяц Дплан – норма часов дежурств в месяц. Примечание: количество коэффициентов может устанавливаться в зависимости от структуры и профильности медицинской организации. 4.8 кроме того рекомендуется применять «бонусную» систему для определения размеров иных выплат стимулирующего характера. Пример: ДВ - дополнительная стимулирующая выплата (бонус) в размере от рублей работникам первичного звена, начиная с фельдшера и акушерки, заканчивая врачом - специалистом, ведущим самостоятельный прием в поликлинике, за выявление ЗНО на ранней стадии, в ходе диспансерного наблюдения за пациентами с предраковыми заболеваниями, выявленные на I –II стадиях в ходе профилактических осмотров, диспансеризации и после обращения пациента с жалобами и подтвержденные данными обследований. 13

Принятые решения Примерный перечень значений функции врачебной должности и базовых размеров выплат стимулирующего характера для медицинского персонала Должность Функция врачебной должности в месяц, посещение ** Базовые размеры выплат стимулирующего характера, руб. * Должность Врач-терапевт участковый * Врач-терапевт подростковый Врач общей практики * Врач-терапевт Врач-кардиолог Врач-эндокринолог Врач-аллерголог иммунолог Врач-инфекционист Врач ЛФК Врач-хирург Врач-травматолог ортопед И так далее

Принятые решения п/п Должность Условные единицы в месяц, УЕТ (рекомендуемое) Стимулирующая надбавка в месяц, руб. 1Врач УЗИ Медицинская сестра Врач функциональной диагностики Медицинская сестра функ. диагностики Медицинская сестра по физиотерапии И так далее 15

Принятые решения п/п Должность Рекомендуемое количество исследований Стимулирующая надбавка в месяц, руб. 1Врач-лаборант Биолог Фельдшер-лаборант, лаборант / село 6 500/ Врач - рентгенолог Рентгенолаборант Врач-рентгенолог для флюорографа Рентгенолаборант для флюорографа Медицинская сестра процедурной / село 1 550/ И так далее 16

ЭФФЕКТИВНЫЙ КОНТРАКТ Бюджетное послание Президента РФ «О бюджетной политике в годах» «Теперь задача - … в самих учреждениях - обеспечить переход к "эффективному контракту", который должен четко определять условия оплаты труда и "социальный пакет" работника в зависимости от качества и количества выполняемой им работы ЭФФЕКТИВНЫЙ КОНТРАКТ - это трудовой договор с работником, в котором конкретизированы (уточнены) должностные обязанности работника, показатели и критерии оценки выполнения этих обязанностей (эффективности труда), увязанные с условиями оплаты труда (в том числе в виде размера оклада, доплат, надбавок, поощрительных выплат) в зависимости от результатов труда и качества оказанных услуг, а также меры социальной поддержки. 17

Процедура оформления трудовых отношений при введении эффективного контракта 1. Заключение контракта при поступлении на работу Рекомендуется применять примерную форму трудового договора, приведенную в приложении 3 к Программе поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на г. 2. Внесение изменений в уже в заключенных трудовой договор Перезаключать трудовой договор не нужно - необходимо оформить дополнительное соглашение об изменении определенных сторонами условий трудового договора В дополнительном соглашении рекомендуется конкретизировать: - должностные обязанности - показатели и критерии оценки выполнения этих обязательств и условий их осуществления: компенсационные и стимулирующие выплаты - меры социальной поддержки В дополнительном соглашении рекомендуется конкретизировать: - должностные обязанности - показатели и критерии оценки выполнения этих обязательств и условий их осуществления: компенсационные и стимулирующие выплаты - меры социальной поддержки 18

ЗП = ДО + Вк + Вст ЗП – заработная плата ДО – должностной оклад Вк – выплаты компенсационного характера Вст – выплаты стимулирующего характера Нормативная база совместный приказ департамента здравоохранения Костромской области и ТФОМС Костромской области от /270 «Об утверждении Методических рекомендаций по определению иных выплат стимулирующего характера работникам ОГБУЗ Костромской области, осуществляющих ОМС» приказ департамента здравоохранения Костромской области от (критерии оценки эффективности деятельности отдельных категорий работников ОГБУЗ Костромской области) Система формирования заработной платы 19

Система формирования заработной платы Вк – выплаты компенсационного характера: за работу с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (напр., совмещение профессий (должностей), работа в ночное время) за работу в сельской местности и пр. Установление компенсационных выплат осуществляется в соответствии с трудовым законодательством, иными нормативными актами, содержащими нормы трудового права, а также коллективными договорами и соглашениями Вст – выплаты стимулирующего характера: - за непрерывный стаж работы - за наличие ведомственного почетного звания (нагрудного знака) - за наличие ученой степени - за результаты труда и качество оказанных услуг Выплата за результаты труда = БВ* Ккол* Ккач и качество оказанных услуг где, БВ - средний размер выплаты по программе модернизация здравоохранения за 2012 год; Ккол – коэффициенты учитывающие количественные показатели труда ( выполнение доведенной функции, нагрузки, плановых показателей диспансеризации, осмотров, исследований и т.д.); Ккач – коэффициенты учитывающие качественные показатели труда ( выполнение стандартов и порядков медицинской помощи, результаты экспертиз, жалобы и обращения пациентов, соблюдение этики, снижение смертности и т.д.) Вк – выплаты компенсационного характера: за работу с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (напр., совмещение профессий (должностей), работа в ночное время) за работу в сельской местности и пр. Установление компенсационных выплат осуществляется в соответствии с трудовым законодательством, иными нормативными актами, содержащими нормы трудового права, а также коллективными договорами и соглашениями Вст – выплаты стимулирующего характера: - за непрерывный стаж работы - за наличие ведомственного почетного звания (нагрудного знака) - за наличие ученой степени - за результаты труда и качество оказанных услуг Выплата за результаты труда = БВ* Ккол* Ккач и качество оказанных услуг где, БВ - средний размер выплаты по программе модернизация здравоохранения за 2012 год; Ккол – коэффициенты учитывающие количественные показатели труда ( выполнение доведенной функции, нагрузки, плановых показателей диспансеризации, осмотров, исследований и т.д.); Ккач – коэффициенты учитывающие качественные показатели труда ( выполнение стандартов и порядков медицинской помощи, результаты экспертиз, жалобы и обращения пациентов, соблюдение этики, снижение смертности и т.д.) 20

Что достигли… Показатели Значения по дорожной карте, %161,8150,5 Средняя зарплата врачей, руб. / % от сред. по региону /172, /185,6 Средняя зарплата среднего персонала, руб Средняя зарплата младшего персонала, руб Объемы мед. помощи поликлиника, посещений Количество работающих врачей, чел Количество среднего персонала, чел Количество младшего персонала, чел Фот млн руб./% от расходов 1 965,2/ ,2/68,33 209,2/69,4 Удовлетворенность, %26%32%35% Кол-во юридических лиц Удельный вес окладов, %353431,4 Удельный вес компенсационных выплат, %161514,3 Удельный вес стимулирующих выплат, %495154,3 Обеспеченность врачами на 10 т. жителей 29,229,529,6 Расходы на медикаменты, млн. руб.921,9938,41 127,5 Коэффициент совместительства 1,341,321,29 21

Плюсы и минусы проведенной работы желание врачей делать приписки неготовность руководителей малый период реализации законодательство не отрегулировано желание врачей делать приписки неготовность руководителей малый период реализации законодательство не отрегулировано +решение внутренних проблем +решение проблем с незанятыми участками +выполнение индикаторов +охват всех врачей +снижение потока больных в платные МО +решение внутренних проблем +решение проблем с незанятыми участками +выполнение индикаторов +охват всех врачей +снижение потока больных в платные МО 22

Перспективы Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 сентября 2014 года 16-3/10/ «О совершенствовании региональных и муниципальных систем оплаты труда медицинских работников» … провести в субъектах РФ работу по совершенствованию систем оплаты труда медицинских работников, направленных на внедрение новых подходов к формированию гарантированной части заработной платы, сбалансировав долю тарифной части заработка работников и иных выплат таким образом, чтобы 55 – 60 % заработной платы направлялось на выплаты по окладам, 30 % структуры заработной платы составляли стимулирующие выплаты за достижение конкретных результатов деятельности по показателям и критериям эффективности, 10 – 15 % структуры заработной платы – компенсационные выплаты в зависимости от условий труда медицинских работников. Предельный уровень соотношения средней заработной платы руководителей и работников учреждения рекомендуется определять в кратности от 1 до 6 с учетом сложности и объема выполняемой работы. 23

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!