КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

Основы анестезиологии Лекция для студентов лечебного и педиатрического факультетов. Подготовлена доцентом кафедры госпитальной хирургии Захарищевой Т.П.

Цель – формирование представлений об обезболивании в хирургии. Мотивация. 1. Необходимость адекватного обезболивания хирургических операций в амбулаторной и госпитальной практике. 2. Знание форм местной анестезии в работе врача общей практики. 3. Представления об анестезиологии, как науке и медицинской специальности, являющейся базисной в современной полостной хирургии и входящей в сферу медицины критических состояний.

План лекции 1. Основные понятия и положения. 2. Патофизиология боли. 3. Виды обезболивания. 4. Методы местного обезболивания. 5. Методы общего обезболивания. 6. Стадии эфирного наркоза. 7. Принципиальное устройство наркозного аппарата. 8. Дыхательные контуры. 9. Этапы общей анестезии. 10. Виды ИВЛ и дыхательная аппаратура.

Основные понятия и положения Анестезиология – наука об обезболивании оперативных вмешательств; методах защиты больного при состояниях, ведущим синдромом которых является боль и связанные с ней реакции организма. Анестезиология – наука об обезболивании оперативных вмешательств; методах защиты больного при состояниях, ведущим синдромом которых является боль и связанные с ней реакции организма. Общая анестезия – совокупность всех мер, направленных на защиту больного в связи с операцией или травмой. Общая анестезия – совокупность всех мер, направленных на защиту больного в связи с операцией или травмой.

История вопроса Генри Хилл Хикмен ( гг.) первым понял, что задача анестезии состоит не только в обезболивании, но и в предупреждении других вредных воздействий операции. Генри Хилл Хикмен Генри Хилл Хикмен

продолжение Неспецифические (общие) компоненты общей анестезии – мероприятия защиты, в которых нуждается больной независимо от вида хирургической операции (блокада проявлений болевой реакции). Неспецифические (общие) компоненты общей анестезии – мероприятия защиты, в которых нуждается больной независимо от вида хирургической операции (блокада проявлений болевой реакции). Специфические компоненты общей анестезии – мероприятия защиты, применение которых зависит от специфики операции и индивидуальных особенностей больного (например, искусственное кровообращение, гипотермия, управляемая гипотония и др.). Специфические компоненты общей анестезии – мероприятия защиты, применение которых зависит от специфики операции и индивидуальных особенностей больного (например, искусственное кровообращение, гипотермия, управляемая гипотония и др.).

Управляемая гипотермия Охлаждение больного в ванне с холодной водой Охлаждение больного в ванне с холодной водой

Аппарат искусственного кровообращения АИК-5М с блоком коронарных отсосов

продолжение Адекватность общей анестезии – соответствие всех мероприятий защиты характеру и тяжести хирургического вмешательства у конкретного больного. Адекватность общей анестезии – соответствие всех мероприятий защиты характеру и тяжести хирургического вмешательства у конкретного больного. Критериями адекватности могут служить любые функциональные или лабораторные показатели больного (например, АД, ЧСС, гемоглобин крови, дифференциальная температура, газовый состав крови и т.д.).

продолжение Местное обезболивание – блокада боли на уровне периферической нервной системы. Местное обезболивание – блокада боли на уровне периферической нервной системы. Общее обезболивание – блокада боли на уровне ЦНС. Общее обезболивание – блокада боли на уровне ЦНС. Наркоз ( от греч. narkosis) – сон, оцепенение. Наркоз ( от греч. narkosis) – сон, оцепенение.

продолжение Наркоз (клиническое понятие) – состояние функционального угнетения ЦНС, характеризующееся утратой сознания, утратой всех видов чувств и чувствительности, угнетением рефлексов, снижением мышечного и нейровегетативного тонуса. Наркоз (клиническое понятие) – состояние функционального угнетения ЦНС, характеризующееся утратой сознания, утратой всех видов чувств и чувствительности, угнетением рефлексов, снижением мышечного и нейровегетативного тонуса. Наркоз (биологическое понятие) – торможение функций живой клетки. Наркоз (биологическое понятие) – торможение функций живой клетки.

продолжение Мононаркоз (однокомпонентный наркоз) – все компоненты обеспечены одним препаратом (группа общих анестетиков). Мононаркоз (однокомпонентный наркоз) – все компоненты обеспечены одним препаратом (группа общих анестетиков). Комбинированный наркоз – компоненты его обеспечены несколькими препаратами одной фармакологической группы (несколькими общими анестетиками). Комбинированный наркоз – компоненты его обеспечены несколькими препаратами одной фармакологической группы (несколькими общими анестетиками). Полинаркоз (многокомпонентный наркоз) – компоненты обеспечены препаратами разных фармакологических групп (самое простое сочетание: общий анестетик и миорелаксант). Полинаркоз (многокомпонентный наркоз) – компоненты обеспечены препаратами разных фармакологических групп (самое простое сочетание: общий анестетик и миорелаксант).

Патофизиология боли Боль – сложная психо-физиологическая реакция организма на повреждающее воздействие. В определенных пределах имеет защитно-приспособительное значение, сверх их - сама оказывает повреждающий эффект. Боль – сложная психо-физиологическая реакция организма на повреждающее воздействие. В определенных пределах имеет защитно-приспособительное значение, сверх их - сама оказывает повреждающий эффект. Боль контролирует следующие константы гомеостаза: а) целостность покровных оболочек; б) уровень окислительно-восстановительных процессов.

продолжение Боль вызывает: - неприятное ноцицептивное ощущение как сигнал опасности; - двигательное возбуждение, направленное на устранение от повреждения; - эмоциональное и нейровегетативное возбуждение, направленное на мобилизацию организма (активация кровообращения, дыхания, метаболизма), т.е. создание условий для активного ухода от повреждения. При этом существенно увеличиваются энергозатраты организма.

Болевой шок Чрезвычайная по силе или продолжительности боль превышает адаптационные возможности организма и приводит к энергетическому истощению. Прогрессирующая слабость кровообращения и дыхания может привести к смерти.

Виды и методы обезболивания 1. Местное обезболивание. А. Поверхностное (терминальное): смазыванием, орошением; смазыванием, орошением; холодом. холодом. Б. Инфильтрационное послойное: линеарное, ромбовидное, футлярное, циркулярное; линеарное, ромбовидное, футлярное, циркулярное; по А.В.Вишневскому (метод тугого ползучего инфильтрата). по А.В.Вишневскому (метод тугого ползучего инфильтрата). В. Регионарное: внутрисосудистое (в/венно, в/артериальноее, в/костно); внутрисосудистое (в/венно, в/артериальноее, в/костно); холодовое; холодовое; проводниковое (стволовое, плексусное, ганглионарное, эпидуральное, субарахноидальное). проводниковое (стволовое, плексусное, ганглионарное, эпидуральное, субарахноидальное).

продолжение 2. Общее обезболивание. центральная аналгезия; центральная аналгезия; нейролептаналгезия; нейролептаналгезия; атаралгезия; атаралгезия; диссоциированная анестезия; диссоциированная анестезия; наркоз: наркоз: а) ингаляционный (масочный, аппаратно-масочный, эндотрахеальный); а) ингаляционный (масочный, аппаратно-масочный, эндотрахеальный); б) неингаляционный (в/венный, в/мышечный, ректальный). б) неингаляционный (в/венный, в/мышечный, ректальный).

История вопроса Первая публичная демонстрация эфирного наркоза состоялась 16 октября 1846 года в Бостоне (США). Томас Мортон Томас Мортон

Стадии эфирного наркоза Стадия аналгезии: Стадия аналгезии: - I уровень: «нет аналгезии, нет амнезии»; - II уровень: «частичные аналгезия и амнезия»; - III уровень: «аналгезия и нарастающая амнезия, к концу уровня потеря сознания». АД, ЧСС, ЧД, реакция зрачков на свет, их величина, мышечный тонус в норме.

продолжение Стадия возбуждения ( с момента утраты сознания до успокоения больного): Стадия возбуждения ( с момента утраты сознания до успокоения больного): двигательное, речевое возбуждение, мышечный тонус повышен; двигательное, речевое возбуждение, мышечный тонус повышен; АД, ЧСС, ЧД выше нормы; АД, ЧСС, ЧД выше нормы; часто рвота; часто рвота; реакция зрачков на свет ускорена, зрачки расширены, слезотечение и др. реакция зрачков на свет ускорена, зрачки расширены, слезотечение и др. После успокоения больного наступает хирургическая стадия.

продолжение Хирургическая стадия: Хирургическая стадия: - I уровень: - I уровень: АД, ЧСС, ЧД, мышечный тонус снижены до нормы; АД, ЧСС, ЧД, мышечный тонус снижены до нормы; зрачки сужены до нормы, их реакция на свет замедлена до нормы. зрачки сужены до нормы, их реакция на свет замедлена до нормы. Оперировать невозможно, поскольку сохранена двигательная реакция на болевое раздражение.

продолжение - II уровень: - II уровень: АД, ЧСС, ЧД, мышечный тонус нормальные; АД, ЧСС, ЧД, мышечный тонус нормальные; ширина зрачков сужена, реакция их на свет замедлена; ширина зрачков сужена, реакция их на свет замедлена; исчезает двигательная реакция на болевое раздражение. исчезает двигательная реакция на болевое раздражение. Возможно выполнение поверхностных, не полостных операций.

продолжение - III уровень: мышечный тонус адекватно снижен; мышечный тонус адекватно снижен; АД, ЧСС, ЧД нормальны при адекватной глубине наркоза; АД, ЧСС, ЧД нормальны при адекватной глубине наркоза; зрачки сужены, реакция их на свет замедлена. зрачки сужены, реакция их на свет замедлена. Возможно выполнение полостной операции.

продолжение Стадия выхода из наркоза (обратное развитие клинической картины). Стадия выхода из наркоза (обратное развитие клинической картины). При передозировке – IV токсический уровень хирургической стадии: углубление депрессии функций ЦНС может привести к смерти больного. При передозировке – IV токсический уровень хирургической стадии: углубление депрессии функций ЦНС может привести к смерти больного.

Принципиальное устройство наркозного аппарата Испаритель с дозирующим устройством для жидких ингаляционных анестетиков. Испаритель с дозирующим устройством для жидких ингаляционных анестетиков. Дозиметр для газообразных ингаляционных анестетиков. Дозиметр для газообразных ингаляционных анестетиков. Дыхательный блок, в который может быть включен абсорбер с натронной известью для поглощения углекислого газа (при работе по реверсивным контурам). Дыхательный блок, в который может быть включен абсорбер с натронной известью для поглощения углекислого газа (при работе по реверсивным контурам).

Примеры наркозно-дыхательной аппаратуры Аппарат для ингаляционного Аппарат для ИВЛ (РО-6) наркоза «Полинаркон-2» наркоза «Полинаркон-2»

Дыхательные контуры Дыхательный контур – «схема» перемещения дыхательных газов (кислорода и углекислого газа). А. Нереверсивные: открытый (О 2 - из атмосферы, СО 2 - в атмосферу); полуоткрытый (О 2 - из закрытой емкости - баллона, СО 2 - в атмосферу); Б. Реверсивные: закрытый (О 2 - из баллона, СО 2 - в закрытый дыхательный блок аппарата); полузакрытый (О 2 - из баллона, СО 2 - частично в атмосферу, а в основном в полузакрытый дыхательный блок аппарата.

Этапы общей анестезии Подготовительный этап: Подготовительный этап: сбор анамнеза, осмотр больного, изучение данных его лабораторного и функционального обследования. Позволяет: выбрать адекватную тактику общей анестезии, оценить степень операционно- анестезиологического риска и назначить адекватную премедикацию.

продолжение Премедикация (медикаментозная подготовка). Премедикация (медикаментозная подготовка). Цель – уменьшить опасность осложнений наркоза. Задачи: снижение нервно-психического и нейровегетативного напряжения, потенцирование эффектов общих анестетиков, предотвращение аллергических реакций.

продолжение Вводный наркоз: Вводный наркоз: этап, начинающийся с момента введения в организм средств, вызывающих угнетение функций ЦНС и заканчивающийся достижением адекватной для данной операции глубины наркоза. В настоящее время чаще осуществляется в/венно. Поддержание общей анестезии: Поддержание общей анестезии: во время операции оценивают и поддерживают адекватность анестезиологической защиты и при необходимости проводят ее коррекцию. во время операции оценивают и поддерживают адекватность анестезиологической защиты и при необходимости проводят ее коррекцию.

продолжение Выход из наркоза: Выход из наркоза: восстановление функциональной активности ЦНС. Обезболивание, замещение, поддержание, коррекция функций организма в послеоперационном периоде.

Виды ИВЛ и дыхательная аппаратура ИВЛ: экспираторная (изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в рот и нос); экспираторная (изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в рот и нос); аппаратная ручная (мешок AMBU и др.); аппаратная ручная (мешок AMBU и др.); аппаратная автоматическая (респираторы объёмного, прессоциклического и смешанного принципа действия); аппаратная автоматическая (респираторы объёмного, прессоциклического и смешанного принципа действия); внешняя ручная (метод Сильвестра и др.); внешняя ручная (метод Сильвестра и др.); внешняя аппаратная («кирасные» лёгкие). внешняя аппаратная («кирасные» лёгкие).

Аппарат для ИВЛ (РД-4) 1 – вентилометр; 1 – вентилометр; 2 – мановакуумметр. 2 – мановакуумметр.

Мешок AMBU