Энтероколиты pptforschool.ru

Хронический энтероколит – хроническое воспалительно- дистрофическое заболевание толстого и тонкого кишечника, приводящее к атрофии слизистой оболочки и нарушению основных функций кишечника

Клиника энтероколитов Местный энтероколитический синдром Расстройство стула: понос или запор, тенезмы, ложный понос Расстройство стула: понос или запор, тенезмы, ложный понос Метеоризм Метеоризм Чувство тяжести в животе Чувство тяжести в животе Боли в животе (спастические, дистанционные) Боли в животе (спастические, дистанционные) Усиление перистальтики Усиление перистальтики Урчание в животе Урчание в животе Тошнота Тошнота Общий энтероколитический синдром Нарушение всех видов обменных процессов Нарушение всех видов обменных процессов Анемия (железодефицитная, В12-фолиеводефицит- ная) Анемия (железодефицитная, В12-фолиеводефицит- ная) Появление патологических изменений в других органах (желудок, pancreas, печень, эндокринные органы) Появление патологических изменений в других органах (желудок, pancreas, печень, эндокринные органы)

Дифференциальный диагноз 1. Инфекционные заболевания кишечника 2. НЯК 3. СРТК (синдром раздраженной толстой кишки) 4. Опухоль 5. Дифф. диагностика между заболеваниями кишечника толстой и тонкой кишки

Этиология не язвенных поражений кишечника 1. Инфекция 2. Глистная инвазия 3. Дисбактериоз 4. Не рациональное питание 5. Химическое воздействие 6. Лекарственное воздействие 7. Радиационное воздействие 8. Аллергия и изменение иммунологической реактивности 9. Генетическая предрасположенность 10. Неизвестная причина

Этиологические факторы Желудочно-кишечный тракт Аллергия Дисбактериоз Энзимопатия кишечника Воспалительные и дистрофические изменения в кишечнике НАРУШЕНИЯ пищеварительной функции выдели- тельной функции всасывая- тельной функции двигатель- ной функции

Классификация по МКБ-10 К-50 – Болезнь Крона К-50 – Болезнь Крона К-51 – Неспецифический язвенный колит К-51 – Неспецифический язвенный колит К-52 – Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты: К-52 – Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты: – радиационный колит и гастроэнтерит – радиационный колит и гастроэнтерит – токсический колит – токсический колит – аллергический – аллергический – другие формы – другие формы – неклассифицированные гастроэнтериты и колиты – неклассифицированные гастроэнтериты и колиты

Классификация заболеваний кишечника 1. Ишемический колит 2. Инфекционный колит 3. Псевдомембранозный (после приема антибиотиков) 4. Лекарственный 5. Радиационный 6. Коллагеновый 7. Лимфоцитарный 8. Эозинофильный 9. Дивертикулярный 10. При системных заболеваниях 11.Цитостатический

Классификация хронических энтероколитов 1. Этиология: 1.1. Инфекционные 1.2. Паразитарные 1.3. Токсические 1.4. Медикаментозные 1.5. Алиментарные 1.6. Радиационные 1.7. Послеоперационные 1.8. Врожденные аномалии кишечника и энзимопатии 1.9. При недостаточности илеоцекального клапана и большого дуоденального сосочка Вторичные (при других заболеваниях)

Классификация хронических энтероколитов (продолжение) 2. Преимущественная локализация: 2.1. Хронический еюнит 2.2. Хронический илеит 2.3. Хронический тотальный энтерит 3. Характер морфологических изменений тонкой кишки: 3.1. Еюнит без атрофии 3.2. Еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией 3.3. Еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией 4. Клиническое течение: 4.1. Легкое течение 4.2. Средней тяжести 4.3. Тяжелое течение

Классификация хронических энтероколитов (продолжение) 5. Фазы заболевания: 5.1. Фаза обострения 5.2. Фаза ремиссии 6. Характер функциональных нарушений тонкого кишечника: 6.1. Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия) 6.2. Синдром недостаточности всасываяния (мальабсорбция) 6.3. Синдром экссудативной энтеропатии 6.4. Синдром многофункциональной энтеральной недостаточности 7. Степень вовлечения толстой кишки: 7.1. Без сопутствующего колита 7.2. С сопутствующим колитом 8. Экстраинтестинальные расстройства

Эубиоз и дисбактериоз Эубиоз – оптимальное соотношение микроорганизмов в нижних отделах тонкой кишки и в толстой кишке, которое характеризует сложившуюся в процессе эволюции экосистему Эубиоз – оптимальное соотношение микроорганизмов в нижних отделах тонкой кишки и в толстой кишке, которое характеризует сложившуюся в процессе эволюции экосистему Дисбактериоз – количественные и качественные изменения нормальной микрофлоры кишечника, нарушение ее антагонистических функций и других биологических свойств, а также размножение различных условно–патогенных энтеробактерий, которые при нормальном биоценозе отсутствуют или составляют незначительную часть общей микрофлоры. Дисбактериоз – количественные и качественные изменения нормальной микрофлоры кишечника, нарушение ее антагонистических функций и других биологических свойств, а также размножение различных условно–патогенных энтеробактерий, которые при нормальном биоценозе отсутствуют или составляют незначительную часть общей микрофлоры.

Кишечные бактерии >500 видов >100 миллиард бактерий на грамм испражнений >Приблизительно 90% бактерий в толстом кишечнике – анаэробные В кишечнике больше бактерий, чем клеток человеческого организма В кишечнике больше бактерий, чем клеток человеческого организма

Облигатная флора толстого кишечника Бифидобактерии Бактероиды Катенобактерии (анаэробные бактерии) 90%-91% Вспомогательная (сопутствующая) флора I порядка Кишечная палочка Энтерококки (аэробная флора) 7%-9% Остаточная или вспомогательная флора II порядка Стафилококки Клостридии Протеи, грибки и др. До 1% и меньше

Результаты бактериологического исследования фекалий Патогенные микробы семейства кишечных -- Бифидобактерии и выше Лактобациллы Общее количество кишечной палочки Киш. палочка со слабо вираж. ферм. с-вами до 10% Гемолизирующая кишечная палочка 0 УПЭ (протей, клебсиелла, энтеробактер и др.) Стрептококк до 10 4 Гемолизирующий стафилококк 0 Грибы рода Candida до 10 3

Функции бифидобактерий и других лактобацилл Высокая антагонистическая активность по отношению к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам Выработка антибаотикоподобных веществ: реутерин, плантарицин, лактоцидин, лактолин Высокая антагонистическая активность по отношению к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам Выработка антибаотикоподобных веществ: реутерин, плантарицин, лактоцидин, лактолин В ассоциации со слизистой кишечника физиологическую защиту кишечного барьера от проникновения микробов и токсинов. Способствуют формированию колонизационной резистентности В ассоциации со слизистой кишечника физиологическую защиту кишечного барьера от проникновения микробов и токсинов. Способствуют формированию колонизационной резистентности Участвуют в утилизации пищевых субстратов и активизации пристеночного пищеварения Участвуют в утилизации пищевых субстратов и активизации пристеночного пищеварения Обладают иммуномодулирующим действием (регулируют функции клеточного и гуморального иммунитета, препятствуют деградации секреторного Ig A, стимулируют интерферон о образование, вырабатывают лизоцим, стимулируют фагоцитарную активность макрофагов Обладают иммуномодулирующим действием (регулируют функции клеточного и гуморального иммунитета, препятствуют деградации секреторного Ig A, стимулируют интерферон о образование, вырабатывают лизоцим, стимулируют фагоцитарную активность макрофагов Синтезируют аминокислоты, белки, витамины Синтезируют аминокислоты, белки, витамины Способствуют усилению всасываяния через стенку кишки ионов кальция, железа, витамина Д Способствуют усилению всасываяния через стенку кишки ионов кальция, железа, витамина Д

Патофизиология кишечной микрофлоры Вредные проявления Вредные проявления Диарея/запор Диарея/запор Инфекции Инфекции Повреждение печени Повреждение печени Рак Рак Энцефалопатия Энцефалопатия Патогенность (включая продукцию токсинов) Патогенность (включая продукцию токсинов) Выработка канцерогенов Выработка канцерогенов Гнилостные процессы в кишечнике Гнилостные процессы в кишечнике Полезное влияние Полезное влияние Подавление роста экзогенных и/или вредных бактерий Подавление роста экзогенных и/или вредных бактерий Стимулирование иммунных функций Стимулирование иммунных функций Участие в переваривании и/или всасываянии ингредиентов пищи/минералов Участие в переваривании и/или всасываянии ингредиентов пищи/минералов Синтез витаминов Синтез витаминов

Классификация дисбактериозов по этиологическому признаку I.Дисбактериоз здоровых людей: 1. Возрастной 1. Возрастной 2. Сезонный 2. Сезонный 3. Пищевой 3. Пищевой 4. Профессиональный 4. Профессиональный 5. Климатический 5. Климатический II. Дисбактериоз у больных: 1. При заболевании желудочно-кишечного тракта неинфекционной природы 1. При заболевании желудочно-кишечного тракта неинфекционной природы 2. При болезнях печени 2. При болезнях печени 3. При инфекционных и паразитарных заболеваниях желудочно- кишечного тракта 3. При инфекционных и паразитарных заболеваниях желудочно- кишечного тракта 4. При травмах 4. При травмах 5. При атеросклерозе 5. При атеросклерозе 6. При новообразованиях 6. При новообразованиях III. Дисбактериоз медикаментозный IV. Дисбактериоз после воздействия радиоактивных веществ V. Смешанный дисбактериоз

Классификация дисбактериоза – По степени вираженности: компенсированный микрофлора нарушена, однако клинически это может не проявляться. Возможно восстановление микрофлоры без специального лечения микрофлора нарушена, однако клинически это может не проявляться. Возможно восстановление микрофлоры без специального лечениясубкомпенсированный клинические симптомы виражены умеренно: вялость, плохой аппетит, снижение массы тела, кишечные расстройства клинические симптомы виражены умеренно: вялость, плохой аппетит, снижение массы тела, кишечные расстройства декомпенсированный состояние тяжелое: виражена интоксикация, рвота, частый жидкий стул, симптомы полигиповитаминоза. Возможны тяжелые энтероколиты, сопровождающиеся бактериемией и сепсисом состояние тяжелое: виражена интоксикация, рвота, частый жидкий стул, симптомы полигиповитаминоза. Возможны тяжелые энтероколиты, сопровождающиеся бактериемией и сепсисом

Классификация дисбактериоза – По степени: 1 степень – слабо вираженный. Анаэробная флора преобладает над аэробной. Условно-патогенные бактерии (не более 2 видов) выделяются в разведениях степень – анаэробная флора равна аэробной. Условно- патогенные бактерии высеваются в разведениях степень – вираженный дисбактериоз. Преобладает аэробная флора вплоть до полного отсутствия бифидо- и лактобактерий. Резко нарастает количество условно- патогенных микробов. Общей особенностью этих микробов является множественная резистентность к антибиотикам.

Клинические синдромы дисбактериоза – интоксикационный – диарейный – дискинетический – дермоинтестинальный – астеноневротический – мальабсорбции (вторичный)

ЛЕЧЕНИЕ НЕЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ КИШЕЧНИКА Базисная терапия I Лечение дисбактериоза Коррекция питания с учетом клинического варианта нарушений переваривания и всасываяния Коррекция питания с учетом клинического варианта нарушений переваривания и всасываяния Подавление избыточного роста бактерий в тонкой и толстой кишке Подавление избыточного роста бактерий в тонкой и толстой кишке а) В большинстве случаев для лечения дисбактериоза антибиотики не используют б) Оксихинолиновые комбинированные антисептики (невсасываяющиеся в кишечнике) Интетрикс 2 к после еды 2 р в день Интестопан 1-2 т × 3 р 7 дней| Энтеросептол 2 т × 3 р 7 дней|более токсичны Мексоформ 1-2 т × 3 р 7 дней|применяются реже Мексазе 1 т × 3 р 7 дней|

ЛЕЧЕНИЕ НЕЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ КИШЕЧНИКА (продолжение) в) Хинолоны Невиграмон 0,5 т × 4 р 7-10 дней Неграм 0,5 т × 4 р 7-10 дней г) Нитрофурановые Фуразолидон 2 т × 4 после еды 5-10 дней Нифуроксазид по 2 т каждые 6 часов в течение 5-7 дней Фурамаг 2 т × 3 р после еды 7-10 дней Эрцефурил (Франция) 1 к × 4 р 7 дней Депендал М табл. И сусп. (0,1 фуразолидона + 0,3 метанидазола) 1 т × 3 р 5 дней д) Производные метронидазола Метронидазол 1 т (0,25) × 2 р 5 дней Тинидазол 0,5 т × 4 р 7 дней Тиниба, Флажил (0,5), Фазипин (0,5)

ЛЕЧЕНИЕ НЕЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ КИШЕЧНИКА (продолжение) ж) Антисептики Хлорофилипт 5 мл 1% спиртового раствора разведенного в 30 мл, 3 р в день за 40 минут до еды з) Противогрибковые Пифампуцин 1 т × 4 р в день 7 дней Дифлюкан (Флуконазол) мг 1 раз 7 дней и) Сульфаниламиды Бисептол т × 2 р 7-10 дней Гросептол Бактрим

ЛЕЧЕНИЕ НЕЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ КИШЕЧНИКА (продолжение) 2. Средства нормализующие моторную функцию кишечника и пассаж кишечного содержимого а) прокинетики Домперидон (Мотилиум) за 30 мин до еды 3 р в день Цизаприд б) антиспастические препараты Спазмомен, Метиоспазмин, Децител, Дуспаталин, Бускопан (Спазмобрю), Но-шпа форте и др. в) противодиарейные препараты Лопарамид (Имодиум), Нофеноксол, Реасек Препараты висмута 0,5 × 4 р в день Кальция карбонат 0,5-1,0 × 3-4 р в день Смекта 1 пакетик 3 раза на ½ стакана воды Применение энтеросорбентов (Энтеросоль, Полисорб, Активированный уголь)

ЛЕЧЕНИЕ НЕЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ КИШЕЧНИКА (продолжение) г) Слабительные препараты 1. Раздражающие и усиливающие перистальтику – Сенаде, Сенадексин, Гляксена, Бисакодил, Гутталакс (селективно раздражающий) 2. Препараты увеличивающие объем и изменяющие консистенцию кала – солевые слабительные (Фортранс, Форлакс, Мультифальк) 3. Лактулоза (Дуфулак, Нормазе)

ЛЕЧЕНИЕ НЕЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ КИШЕЧНИКА (продолжение) МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ Микроклизмы а) Вяжущие и адсорбирующие – крохмал, р-р ромашки, азотнокислый висмут, галат висмута 0,5-1,0 3-4 раза в день б) Противовоспалительные с гидрокортизоном, салофальком в) Антибактериальные с фурациллином, колларголом, протарголом г) Репаративные с маслом шиповника, облепиховым маслом, метилурацилом 3. Улучшение переваривания (ферментные препараты) 4. Иммуностимулирующие (продигиозан, тималин, эхинацея)

ЛЕЧЕНИЕ НЕЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ КИШЕЧНИКА (продолжение) 5. Восстановление нормальной микрофлоры а) Восстановление нормальной микрофлоры 1. Пробиотики I класс Колибактерин 5 доз (1 фл × 2 р – 1-1,5 мес) Бификол Лактобактерин 5-6 доз × 3 р – 1-1,5 мес II класс Линекс 2 к × 3 р – 1 мес Бактисубтил III класс Биоспорин Энтерол мг × 1-2 р в день – 10 дней

ЛЕЧЕНИЕ НЕЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ КИШЕЧНИКА (продолжение) IV класс Бифиформ 1 к × 2 р в день – 1 мес Окарин 1 к × 3 р в день за 30 мин до еды V класс Хилак 40 к × 3 р в день – 1 мес б) Поддержка роста нормальной флоры (Хилак, Дуфалак, Нормазе мл во время завтрака) 2. Применение противовоспалительных (гормональных) и иммуносупресивных препаратов Салофальк

ЛЕЧЕНИЕ НЕЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ КИШЕЧНИКА (продолжение) КОРРЕГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ 1. Коррекция белкового обмена а) Инфезол в/в капельно, Ливамин, Вамин б) Анаболические гормоны в) Рибоксин, Милдронат, Предуктал Ферментные препараты: Креон 1-2 к × 3-4 р в день во время еды Панцитрат Мезим-форте 2 к × 3-4 р в день Панкурмен, Трифермент, Панкреатин Желчесодержащие ферменты: Фестал 2 т × 3-4 р во время еды Ензистал, Панзинорм, Дигестал, Солизим, Сомелаза