МЗ РФ ГБОУ ВПО «СГМУ» Центр довузовского образования и профессиональной ориентации Занятие 10 Введение в эндодонтию. Основные понятия. Методы эндодонтического лечения. Эндодонтический инструментарий.

Эндодонтия Раздел стоматологии, изучающий морфологию, физиологию и патологию пульпы и тканей, окружающих зуб (периодонт). Раздел стоматологии, изучающий морфологию, физиологию и патологию пульпы и тканей, окружающих зуб (периодонт).

Эндодонтическое лечение Комплекс лечебных мероприятий, направленных на сохранение формы и функции зуба. Комплекс лечебных мероприятий, направленных на сохранение формы и функции зуба. Цель: создание барьера между полостью рта и периапикальными тканями; т.е. адекватная обработка корневого канала, с последующим пломбированием. Цель: создание барьера между полостью рта и периапикальными тканями; т.е. адекватная обработка корневого канала, с последующим пломбированием.

Этапы эндодонтического лечения. 1. Диагностика. Опрос Опрос Осмотр Осмотр Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика ЭОД ЭОД Рентгенография Рентгенография

2 этап. Адекватное обезболивание Инфильтрационное обезболивание (пропитывание тканей), на верхней челюсти, фронтальная группа зубов на нижней челюсти. Инфильтрационное обезболивание (пропитывание тканей), на верхней челюсти, фронтальная группа зубов на нижней челюсти. Проводниковая (мандибулярная анестезия)- жевательная группа зубов на нижней челюсти. Проводниковая (мандибулярная анестезия)- жевательная группа зубов на нижней челюсти. Интерсептальная анестезия- в основание межзубной перегородки Интерсептальная анестезия- в основание межзубной перегородки Внутрипульпарная – если уже вскрыта полость зуба Внутрипульпарная – если уже вскрыта полость зуба

3 этап. Изоляция от слюны. Квикдам, коффердам, рубердам; ватные валики; слюноотсос, пылесос. 4 этап. Создание доступа. В интактных зубах- трепанация коронки. Если пломба- снятие пломбы. Вскрытие полости зуба- точечное сообщение с полостью зуба (отверстие в крыше полости зуба) Раскрытие полости зуба- снятие крыши/свода полости зуба

Критерии раскрытия полости зуба 1. Полное удаление крыши/свода 2. Стенки кариозной полости плавно переходят в стенки полости зуба 3. Неповрежденное дно полости зуба 4. Стенки гладкие, слегка расходятся 5. Правильная форма полости зуба

5 этап. Ампутация пульпы. Т.е. удаление коронковой части пульпы. Т.е. удаление коронковой части пульпы. Одновременно с раскрытием. Можно использовать экскаватор.

6 этап. Раскрытие устьев корневых каналов. Машинные инструменты Машинные инструменты Gates-Gliden (Гейтс-глиден)- для расширения прямой части канала на 1/3-1/2, начиная от устья. Largo- для расширения устьев корневых каналов, для прохождения верхней 1/3 к.к.

7 этап. Определение рабочей длины корневого канала Рабочая длина- расстояние от физиологического сужения до режущего края или вершины бугра. Физиологическое отверстие- там, где заканчивается пульпа на верхушке. Анатомическое отверстие- там, где заканчивается периодонт. Разница- 1 мм

Методы определения рабочей длины 1. Табличный (эндодонтические шаблоны) 2. Анатомический. Все зубы, за исключением клыков, имеют соотношение коронка 1/3, корень- 2/3. У клыков- 1:2,5. Не учитывает индивидуальных особенностей. 3. Рентгенологический. Необходимо ввести эндодонтический инструмент в корневой канал. 4. Электрометрический (современный)- прибор Апекс-локатор

8 этап. Удаление содержимого корневого канала С помощью пульпэкстрактора. С помощью пульпэкстрактора. 9 этап. Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала. Ручная или машинная обработка. Задачи: 1. Эвакуация содержимого из корневого канала 2. Удаление размягченного и пигментированного дентина со стенок корневого канала 3. Создание формы, удобной для пломбирования 4. Создание уступа в апикальной части, для предотвращения выведения пломбировочного материала за верхушку

Параметры корневого канала Верхняя 1/3- воронкообразная Верхняя 1/3- воронкообразная Средняя и нижняя 1/3- конусообразная форма. Средняя и нижняя 1/3- конусообразная форма. Расширяем канал на 3 размера от первоначального. Расширяем канал на 3 размера от первоначального.

Методы инструментальной обработки корневого канала. 1. Step Back (Шаг назад или апикально- коронарный) 2. «Crown Down» (Шаг вперед или от коронки вниз) 3. Метод сбалансированных сил.

Инструментальная обработка сочетается с медикаментозной!!! Использовать лубриканты, специальные смазывающие вещества, для обработки корневого канала. Орошение корневого канала с помощью специального эндодонтического шприца. Особенность: на игле боковые отверстия, которые предотвращают нагнетание жидкости в корневой канал. Высушивание- ватные турунды на эндодонтической игле или примере, бумажные штифты (пены)

Методы пломбирования. 1. Одной пастой 2. Паста+ методика центрального штифта 3. Латеральная конденсация 4. Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи

Эндодонтический инструментарий По назначению: По назначению: 1. Для определения длины и проходимости корневого канала (диагностическая игла круглого сечения, игла Милера) 2. Для удаления содержимого корневого канала (пульпэкстрактор) 3. Для расширения устьев корневых каналов (Gates- Gliden, Largo) 4. Для прохождения и расширения корневого канала (К-reamer, К-file, Н- file, S- file, Pro- file, протейперы) 5. Для пломбирования корневого канала(каналонаполнитель Lentula, спредер, плаггер)

По системе ИСО По системе ИСО Цветовое кодирование- размер инструмента или диаметр кончика рабочей части инструмента. Диаметр кончика рабочей части инструмента - как проекция конуса рабочей части инструмента на плоскость, проходящую через вершину. Эксклюзивные (малые) размеры: 06- малиновый 08-серый 10- фиолетовый

15, 45, 90- белый 20, 50, 100- желтый 25, 55, 110- красный 30, 60, 120- синий 35, 70, 130- зеленый 40,80, 140- черный От стандартный набор. Golden medium- инструменты промежуточного размера (17, 22, 27, 32, 37)- для более плавного перехода от одного стандартного инструмента к другому

Длина инструмента- 25 мм (стандартного) Рабочая часть(длина от кончика до верхушки режущей грани)- в среднем 16 мм

Кодирование символами Вид инструмента по форме рабочей части в поперечном сечении. Вид инструмента по форме рабочей части в поперечном сечении.

Конусность инструмента и корневого канала 2%, 4%, 6% 0,02, 0,04, 0,06 Конусность –упрощает процесс пломбирования корневого канала