Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО Тема: Водноэлектролитный баланс Лекция 2 для слушателей всех клинических специальностей (клиническая ординатура) по дисциплине Трансфузиология Д.м.н. проф. Попов А.А. Красноярск,2012

План Актуальность темы Распределение воды в организме Потребность в воде и электролитах Регуляция ВЭО Нарушения ВЭО Электролитные нарушения Нарушения КОС выводы

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ Сектор НоворожденныеДети Взрослые Внутрисосудистый 5% Интерстициальный 45%30%15% Внутриклеточный 25%40%50% Общий объем воды 80%75%65% ОЦК (мл/кг)

Распределение жидкости по секторам Внутрисосудистая жидкость (Плазма) 4 % (3 л) Интерстициальная жидкость 16% (11 л) Трансклеточная жидкость 2-4 % (1-2 л ) Внутриклеточная жидкость % (25 л) Внеклеточное пространство Внутриклеточное пространство

Обмен жидкостью между кровью и тканями - каждый миллилитр плазмы крови за сутки не менее 6-7 раз оказывается вне сосудов, в тканевой жидкости - до 20 литров жидкости ежедневно совершает путь из капилляров и пост капиллярных венул в ткани и транспортируется обратно, через лимфу ( 3 л) и через сосудистую стенку ( 17 л) Всё течёт, всё изменяется Гераклит Внутрисосудистое пространство Интерстициальное пространство

РАСЧЕТ СОДЕРЖАНИЯ ОБЩЕЙ ВОДЫ И ЕЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО СЕКТОРАМ У БОЛЬНОГО МАССОЙ ТЕЛА 70 КГ Показатель МужчинаЖенщина Содержание общей жидкости 42 л (70 Х 0,6) 1 35 л (70 Х 0,5) 1 Содержание внутриклеточной жидкости 23 л (42 Х 0,55) 2 19 л (35 Х 0,55) 2 Содержание воды во внеклеточном пространстве 19 л (42 Х 0,45)16 л (35 Х 0,45) 1 - общее содержание воды в организме взрослого человека составляет 60% от массы тела у мужчин и 50% у женщин 2 – содержание жидкости во внутриклеточном пространстве составляет около 55% от общей жидкости организма

СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ взрослого в воде и электролитах Ингредиент На 1 м 2На 1 кг массы тела Вода 700 мл мл Na10 ммоль 0,5-1,5 ммоль K10 ммоль 0,3-1 ммоль Ca10 ммоль 0,3-0,5 ммоль Cl10 ммоль 0,5-1,5 ммоль Фосфор 2,5 ммоль 0,16-0,25 ммоль Белок 20 г 0,8-1,0 г

ВОДНЫЙ БАЛАНС Поступление воды: 60% - при питье (1500 мл) 30% - с пищей (750 мл) 10% - метаболическая вода, обр-ся в организме (250 мл) Потеря жидкости 2500 мл в сутки: с мочой – 1500 мл (60%) через кожу и легкие – 700 мл (28%) с потом – 200 мл (8%) с калом – 100 мл (4%)

ОСМОТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПЛАЗМЫ КРОВИ Осмотическую активность биологической жидкости определяет концентрация биологически активных веществ – диссоциирующих электролитов и недиссоциирующих соединений. Выражают в миллиосмолях (мосм). Один мосм соответствует одному миллиэквиваленту (мг-экв) одновалентных ионов. Мэкв/л = ммоль/л Общая концентрация плазмы мосм/л. Осмотическую концентрацию обозначают терминами «осмолярность» и «осмоляльность»

ОСМОЛЯРНОСТЬ Осмолярность – сумма концентраций катионов, анионов и неэлектролитов, т.е. всех кинетически активных частиц в 1 л. раствора. Она выражается в миллиосмолях на литр (мосм/л). Осмоляльность – концентрация тех же частиц, растворенных в килограмме воды, выражающаяся в миллиосмолях на килограмм (мосм/кг). Уравнение для расчета осмоляльности плазмы крови Опл = 2 Х (Na + ) + (С 6 Н 12 О 6 ) + (мочевина)

ЭКВИВАЛЕНТЫ 1 г NaCl = 17,2 ммоль Na 1 г KCl = 13,4 ммоль К 1 г NaHCO3 = 12,2 ммоль Na 1 г Na лактат = 8,9 ммоль Na 1 г К ацетат = 10,2 ммоль К 1 г Са глюконат = 2,3 ммоль Са 1 г CaCl2 = 4,5 ммоль Са 1 г MgSO4 = 4 ммоль Mg

КОЛЛОИДНО-ОСМОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ ПЛАЗМЫ КОД – осмотическое давление, создаваемое белками плазмы крови: -альбуминами - 80% -глобулинами % -фибриногеном - 2% В норме КОД составляет 25 мм рт.ст. Соотношение КОД и гидростатического давления определяет процессы фильтрации и реабсорбции (закон Старлинга)

УРАВНЕНИЕ СТАРЛИНГА Q = K(Pc – Pi) – r(pc – pi) Q –транс сосудистый ток жидкости К – коэффициент фильтрации (количество фильтрата, проходящего через 100 г ткани в минуту при увеличении давления на каждый мм рт.ст. Pc – гидростатическое давление в капиллярах Pi – гидростатическое давление в интерстиции pc – онкотическое давление плазмы pi – онкотическое давление в интерстиции r –коэффициент отражения, описывает проницаемость мембран

РЕГУЛЯЦИЯ ВОДНО- ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА Снижение объема жидкости и увеличение осмолярности плазмы вызывают секрецию АДГ (антидиуретического гормона) гипоталамо-гипофизарной системой. АДГ воздействует на мозговой слой почек, стимулируя резорбцию воды. Взаимодействие РААС (ренин- ангиотензин-альдостероновая система) и ГГС обусловливает сбалансированную задержку натрия и воды.

Буферные системы организма карбонатная – NaHCO3 / H2CO3 (13-35% буферной емкости) гемоглобиновая – KHb / HHb (35-76% буферной емкости) фосфатная – NaHPO4 / NaH2PO4 (1-5% буферной емкости) белковая – Вбелок / Нбелок (7-10% буферной емкости)

НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВОДЫ И НАТРИЯ Дегидратация (дефицит воды)Гипергидратация (избыток воды) Гипертоническая Изотоническая Гипотоническая Гипертоническая Изотоническая

ИЗОТОНИЧЕСКАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ Дефицит воды и электролитов. Причины: Гастроинтестинальные потери (рвота, диарея, кишечные свищи) -кровопотеря -почечные потери (изостенурия, полиурия) -секвестрация изотонической жидкости в тканевые промежутки и полости тела (ожоги, перитонит, повреждения мягких тканей, печеночные нарушения)

ИЗОТОНИЧЕСКАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ Клиническая картина: гемодинамические нарушения Гиповолемия (снижение ЦВД, АД и СВ) Шок Неврологические нарушения (нарушение сознания до комы) Снижение диуреза до олигурии

ИЗОТОНИЧЕСКАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ Степени изотонической дегидратации: I степень: дефицит около 2 л – тахикардия, слабость,апатия II степень: дефицит около 4 л – тахикардия, артериальная гипотензия III степень: дефицит жидкости 5-6 л – артериальная гипотензия, нарушение сознания, шок Коллоидные и сбалансированные солевые растворы 1,5-2,4 л/м 2 /сут

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ Дефицит жидкости с гипернатриемией и повышением осмотического давления плазмы. Причины: -лихорадка, проливной пот -диарея (холера) -полиургическая стадия ОПН -осмотический диурез -несахарный диабет

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ Симптоматика: -сильная жажда -сухие слизистые и кожа -олигурия -высокий удельный вес мочи -Na плазмы более 147 мг-экв/л Терапия: нормализовать осмотическое давление плазмы в/в введением растворов глюкозы. Расчет необходимого объема 5% раствора глюкозы: Объем раствора (л)=(Nа(мг-экв/л)-142 (мг-экв/л)/142(мг-экв/л) Х МТ(кг) Х 0,2

ГИПОТОНИЧЕСКАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ Дефицит воды и электролитов с падением осмотического давления плазмы (гипоосмоляльный синдром) Клетки перенасыщены водой! Причины: -потеря солей -полиургическая стадия ОПН -диуретики -слабительные -осмотический диурез при сахарном диабете -возмещение потерь жидкости растворами глюкозы

ГИПОТОНИЧЕСКАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ Симптоматика: -падение АД -снижение ОЦК -олигурия -тошнота, рвота -Na плазмы снижен -осмотическое давление снижено! Терапия: Дефицит Nа плазмы(мг-экв/л)=(142 (мг-экв/л) – Na пл.(мг-экв/л)) Х МТ Х 0,1

ИЗОТОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ Избыток воды. Осмоляльность плазмы – норма. Причины: -чрезмерное введение солевых растворов при нарушении функции почек -заболевания или состояния, сопровождающиеся отеками (сердечно- сосудистая недостаточность, вторичный альдостеронизм, беременность) -значительное увеличение объема интерстициального пространства за счет депонирования в нем изотонической жидкости

ИЗОТОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ Симптоматика: -отеки -одышка -отек легких -снижение диуреза осмолярность плазмы в пределах нормы Терапия: -прекращение или резкое ограничение объемов вводимых инфузионных растворов -диуретики -компенсация белкового дефицита

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ Избыток воды и электролитов. Клетки обезвоживаются! Причины: -энтеральное введение гипертонических растворов -парентеральное введение гипертонических растворов при нарушении функции почек Симптоматика (складывается из внеклеточной гипергидратации и внутриклеточной дегидратации): -отек легких -повышение ЦВД -жажда

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ Терапия: -солевых растворов не вводить! -до нормализации осмоляльности плазмы – инфузия растворов глюкозы -салуретики -ограничение NaCl

ГИПОТОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ Избыток воды на фоне гипоосмоляльного синдрома. Причины: -избыточное введение бессолевых растворов -повышение активности алкогольдегидрогеназ Симптоматика: -отек мозга -диарея -отеки -снижение концентрации Na плазмы Терапия: -устранить гипергидратацию – осмодиуретики -раствор NaCl в/в до повышения его концентрации в плазме до 130 мг-экв/л -гемодиализ

НАРУШЕНИЕ БАЛАНСА НАТРИЯ Натрий – основной катион внеклеточной жидкости. В норме концентрация ионов натрия в крови ммоль/л, в клетках – 10 ммоль/л. Два варианта нарушения баланса ионов натрия: Гипернатриемия (концентрация ионов Na мг-экв/л) Гипонатриемия (концентрация ионов Na+ 135 мг-экв/л)

ГИПЕРНАТРИЕМИЯ ЭТИОЛОГИЯ: Дефицит свободной воды Дефицит общей воды, превышающий недостаток ионов натрия Чрезмерная потеря воды или чрезмерная задержка натрия (несахарный диабет) Нарушение физиологических механизмов регуляции Нарушение секреции АДГ

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРНАТРИЕМИИ Гиперволемическая гипернатриемия (с возрастанием общего количества натрия) Гиповолемическая гипернатриемия (с уменьшением общего количества натрия) Изоволемическая гипернатриемия (с нормальным содержанием общего натрия)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГИПЕРНАТРИЕМИИ Угнетение сознания Гиперрефлексия Спастические проявления Судороги Осложнения церебральной дегидратации Кровоизлияния в головной мозг Тромбоз венозного синуса

ГИПЕРВОЛЕМИЧЕСКАЯ ГИПЕРНАТРИЕМИЯ Возрастает общее содержание натрия в организме, что ведет к увеличению общего содержания воды и увеличению объема экстрацеллюлярной жидкости. ЭТИОЛОГИЯ Избыточное внутрисосудистое введение гипертонического солевого раствора натрия Возмещение небольших гипотонических потерь солевыми растворами Избыток минералокортикоидов Чрезмерное употребление в пищу соли ЛЕЧЕНИЕ Прекращение введения растворов натрия Назначение диуретиков

ИЗОВОЛЕМИЧЕСКАЯ ГИПЕРНАТРИЕМИЯ Снижение общего количества воды в организме, нормальное содержание натрия и нормальный уровень экстрацеллюлярной жидкости. ЭТИОЛОГИЯ. Выделение осмотически свободной воды Избыточное введение натрия ЛЕЧЕНИЕ. Возмещение дефицита воды путем введения 5% раствора глюкозы в течение 48 ч под лабораторным контролем содержания ионов натрия в крови и ее осмолярности.

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКАЯ ГИПЕРНАТРИЕМИЯ Увеличенное выведение натрия с мочой (почечные потери превышают 20 мг-экв/л). Осмолярность мочи превышает 800 мосм/кг воды. Содержание натрия в моче не превышает 10 мг-экв/л. ПРИЧИНЫ ГИПОВОЛЕМИИ. Гипотоническая полиурия Прием диуретиков Осмотический диурез на фоне глюкозурии или использования маннитола Внепочечные потери натрия ЛЕЧЕНИЕ. На начальном этапе восстанавливают экстрацеллюлярный объем жидкости инфузией 0,9% солевого раствора.Далее коррекция содержания натрия введением 0,45% солевых растворов.

ГИПОНАТРИЕМИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. Гиперосмолярная (осмолярность 300 мосм/л) и нормоосмолярная гипонатриемия (осмолярность мосм/л) Изоволемическая гипонатриемия Гипоосмолярная гипонатриемия, осмолярность 280 мосм/л Гиперволемическая гипоосмолярная гипонатриемия Гиповолемическая гипоосмолярная гипонатриемия Изоволемическая гипоосмолярная гипонатриемия Синдром нарушенной секреции АДГ При снижении натрия менее 120 мг-экв/л развиваются кома и остановка дыхания.

ГИПЕРВОЛЕМИЧЕСКАЯ ГИПООСМОЛЯРНАЯ ГИПОНАТРИЕМИЯ Возникает в результате внутривенного введения гипертонических растворов глюкозы, маннитола или крахмала, а также при увеличении глюкозы при сахарном диабете. Для предупреждения следует учитывать концентрации всех переливаемых растворов и контролировать осмолярность сыворотки крови.

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКАЯ ГИПООСМОЛЯРНАЯ ГИПОНАТРИЕМИЯ Снижение концентрации ионов натрия в сыворотке крови меньше 130 ммоль/л, низкая осмоляльность плазмы и уменьшение объема внеклеточной жидкости. Возникает в результате потерь изотонической жидкости при проведении инфузионной терапии безэлектролитными или гипотоническими солевыми растворами.

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКАЯ ГИПООСМОЛЯРНАЯ ГИПОНАТРИЕМИЯ Клиническая картина: Жажда Артериальная гипотензия Постуральная гипотензия Шок Диагностика: Признаки гиповолемии Содержание ионов натрия в сыворотке крови не превышает 130 ммоль/л Осмоляльность плазмы не превышает 280 мосм/л Малые объемы гипертонической мочи с концентрацией натрия меньше 10 мг-экв/л Лечение: Внутривенная инфузия гипертонического раствора натрия хлорида до повышения концентрации натрия в сыворотке крови до мг-экв/л.

ИЗОВОЛЕМИЧЕСКАЯ ГИПООСМОЛЯРНАЯ ГИПОНАТРИЕМИЯ Возникает вследствие увеличения количества свободной воды (до 3-4 л) и значительного снижения концентрации ионов натрия в сыворотке крови (менее 125 или 120 ммоль/л). Этиология: Безэлектролитная инфузионная терапия при наличии электролитных потерь Синдром неадекватной секреции АДГ. Использование диуретиков, особенно салуретиков Полидипсия и заболевания почек, сопровождающееся уменьшением выделения воды Лечение: Диуретики, ограничегние поступления воды в организм

ГИПЕРВОЛЕМИЧЕСКАЯ ГИПООСМОЛЯРНАЯ ГИПОНАТРИЕМИЯ Избыточное накопление свободной воды и натрия, причем прирост количества воды не соответствует содержанию натрия в плазме крови. Главные клинические признаки – увеличение объемов внеклеточного и внутриклеточного пространства и отеки тела.

ГИПЕРВОЛЕМИЧЕСКАЯ ГИПООСМОЛЯРНАЯ ГИПОНАТРИЕМИЯ Этиология: Застойная сердечная недостаточность Заболевания почек или уменьшение почечного кровотока Заболевания и (или) состояния, характеризующиеся снижением КОД Цирроз печени Печеночная недостаточность Нефротический синдром Невосполнимые потери альбумина и белка плазмы Применение мочегонных средств Лечение: Ограничивают поступление в организм соли и жидкости Препараты для лечения сердечной и почечной недостаточности При снижении КОД растворы альбумина

НАРУШЕНИЯ БАЛАНСА ФОСФОРА Ионы фосфора –основные внутриклеточные ионы (анионы), входящие в состав клеточных мембран. Нормальная концентрация неорганического фосфора в сыворотке крови мг/л. Суточная потребность в фосфоре 0,15 ммоль/кг. Нарушения баланса фосфора: Гипофосфатемия (концентрация неорганического фосфора в плазме крови не выше 10 мг/л или 0,3 ммоль/л) Гиперфосфатемия (концентрация неорганического фосфора в плазме крови превышает 50 мг/л или 1,5 ммоль/л)

ГИПОФОСФАТЕМИЯ Механизмы формирования гипофосфатемии: Перемещение фосфатов из сыворотки крови в клетки и кости, происходит при длительном непрерывном парентеральном введении глюкозы Уменьшение интестинальной фосфорной абсорбции или увеличение потерь фосфора из кишечника Увеличение экскреции фосфатов с мочой вследствие снижения их реабсорбции в почках

ГИПОФОСФАТЕМИЯ Клиническая картина: Нарушение деятельности ЦНС Угнетение сократительной способности миокарда Дыхательная недостаточность Нарушение функций диафрагмы и дыхательных мышц Нарушение свертывающей системы крови Лечение: Препараты, содержащие фосфор (к-фосфат – 250 мг фосфора, neutra-phos -250 мг фосфора, phosphosoda – 128 мг фосфора).

ГИПЕРФОСФАТЕМИЯ Этиология: Почечная недостаточность Дегидратация Болезнь Аддисона Гипевитаминоз Д Дефицит магния Трансфузионная терапия Гемолиз Метастазирование опухолей в кости Саркоидоз Лечение: Коррекция гипокальциемии При ХПН применяют алюминия гидроксид для связывания в кишечнике поступающего в организм фосфора Диета с пониженным содержание фосфора

НАРУШЕНИЕ БАЛАНСА КАЛИЯ Общее содержание калия в организме составляет 55 мг-экв/кг. Клетки содержат более 98% калия. Содержание ионов калия в плазме крови 3,5-5,0 мг-экв/л. Классификация: Гиперкалиемия (содержание калия в плазме крови превышает 5,5 мг-экв/л) -Гиперкалиемия, обусловленная нарушениями почечной экскреции калия -Перераспределение ионов калия в водных секторах организма -Избыточное поступление калия в организм -Гиперкалиемия вследствие приема некоторых лекарственных препаратов Гипокалиемия (содержание калия в плазме крови не превышает 3,5 мг-экв/л) -Потеря калия через почки -Экстраренальные потери -Нарушение баланса калия между клеточным и межклеточным секторами

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ Три степени гиперкалиемии в зависимости от концентрации калия в плазме крови: Мягкая гиперкалиемия (содержание калия 5,1-6 мг-экв/л) Умеренная гиперкалиемия (6,1-7 мг-экв/л) Тяжелая гиперкалиемия (содержание калия превышает 7 мг-экв/л)

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ Этиология: Хроническая или острая почечная недостаточность Метаболический ацидоз Перемещение ионов калия из внутриклеточного пространства во внеклеточное Почечный тубулярный ацидоз Применение калийсберегающих диуретиков Дефицит инсулина у больных сахарным диабетом Надпочечниковая недостаточность Избыточное введение ионов калия из поврежденных тканей (ожоги, синдром длительного сдавления) Применение лекарственных препаратов Трансфузия крови и эритроцитарной массы Клиническая картина: Жизнеопасные аритмии Слабость скелетной мускулатуры

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ Лечение: Диета с низким содержанием калия Внутривенно 500 мл 20% раствора глюкозы Внутривенно вводят мл 10% раствора кальция глюконата Для лечения метаболического ацидоза бикарбонат натрия Диуретики Катионно-обменные смолы, связывающие калий и способствующие его экскреции через ЖКТ Диализ в случаях, когда лечение неэффективно

ГИПОКАЛИЕМИЯ Уменьшение концентрации калия в плазме крови ниже 3,5 мг-экв/л. Этиология: Увеличение потерь калия через почки (более 20 мг-экв/сут) Первичный или вторичный альдостеронизм Применение глюкокортикоидов Метаболический алкалоз Ренальный тубулярный ацидоз Внепочечные потери калия (рвота, диарея, повышенное потоотделение, кишечные свищи) Диабетический кетоацидоз Лечение: Внутривенная инфузия раствора хлорида калия в дозе 1 мг-экв/кг, лабораторный контроль уровня К + после каждой порции, содержащей мг-экв калия.

НАРУШЕНИЕ БАЛАНСА МАГНИЯ В организме содержится около 2000 мг-экв магния, половина входит в состав костной или хрящевой ткани. Ежедневная потребность в магнии 5-15 ммоль/м 2. Два типа нарушений: Гипомагниемия – снижение концентрации магния в плазме крови менее 1,4 мг-экв/л Гипермагниемия – повышение концентрации ионов магния в плазме крови более 2,1 мг-экв/л

ГИПОМАГНИЕМИЯ ЭТИОЛОГИЯ: Снижение поступления магния в организм Избыточное выведение магния почками Гиперкальциемия Эндокринные заболевания Применение лекарственных препаратов Лечение: Внутривенно вводят 25% раствор магния сульфата 24 мл в 500 мл физ. раствора в течение 3 часов Затем в течение 6 часов 5 г магния сульфата в 500 мл физ. раствора В течение последующих 6 суток по 5 г магния сульфата через каждые 12 часов

ГИПОМАГНИЕМИЯ При развитии сердечных аритмий или судорожных приступах: Внутривенно 4 мл 50% или 8 мл 25% раствора магния сульфата в течение 1-2 мин В течение последующих 6 часов 10 мл 50% или 20 мл 25% раствора магния сульфата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида Затем в течение 5 суток внутривенно 5 мл 25% раствора магния сульфата каждые 12 часов

ГИПЕРМАГНИЕМИЯ Этиология: Почечная недостаточность Передозировка лекарственных препаратов Болезнь Аддисона Гипотиреоидизм Тканевой распад Феохромоцитома Клиническая картина: Артериальная гипотензия Угнетение дыхания При повышении концентрации магния в плазме крови до мг-экв/л остановка сердца Лечение: 10% раствор кальция глюконата мл внутривенно Фуросемид

НАРУШЕНИЕ БАЛАНСА КАЛЬЦИЯ В плазме крови кальций присутствует в виде ионизированной формы (50%) и в виде соединений с белком (50%). Нормальное содержание кальция в плазме крови 2,1-2,5 ммоль/л. Регуляция кальция происходит под действием паратиреоидного гормона. Гиперкальциемия – повышение уровня кальция в плазме крови более 10 мг/дл, 3 степени гиперкальциемии: Мягкая – концентрация кальция не превышает 10,5-12 мг/дл Умеренная – концентрация кальция варьирует от 12 до 14 мг/дл Тяжелая – концентрация кальция в плазме крови превышает 14 мг/дл

ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ Этиология: Злокачественные новообразования Гиперпаратиреоидизм Применение лекарственных препаратов Эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, феохромоцитома, надпочечниковая недостаточность) Клиническая картина: Первые симптомы возникают при повышении кальция более 2,9 ммоль/л. При увеличении кальция в плазме крови более 3,2 ммоль/л возникает нефрокальциноз и ОПН. Лечение: При мягкой гиперкальциемии солевые растворы, содержащие натрий, диуретикит При тяжелой гиперкальциемии инфузии кристаллоидных растворов по 2-4 л в сутки, фуросемид, кальцитонин.

ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ Это снижение концентрации кальция в плазме крови до 8 мг/дл и менее. Этиология: Сепсис (более 50%) Гипомагниемия Почечная недостаточность Массивные гемотрансфузии После обширных операций на органах ЖКТ Гипопаратиреоидизм Лечение: Глюконат кальция внутривенно в течение часа (10 мл 10% раствора в 100 мл 5% раствора глюкозы). В тяжелых случаях 20 мл вводят внутривенно в течение минут.

выводы Осмолярность обусловлена электролитами и неэлектролитами КОД поддерживается белками крови Дегидратация и гипергидратация бывают изоосмолярными, гипоосмолярными и гиперосмолярними

Литература Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова СПб.: Издательство Фолиант, Анестезиология и реаниматология : учебник под ред.О.А. Долиной М.: ГЭОТАР-Медиа, Наглядная гематология : учеб. Пособие Ред. В.И. ЕршовМ.: ГЭОТАР – медиа, 2008.

Электронные ресурсы 1.1. ИБС КрасГМУ 2.2. БД Мед Арт 3БД Ebsco 4.4. БД Медицина