Клиническая безопасность и достоверность лабораторной информации

Во всем мире с конца 90-х годов стали использовать перечисленные здесь концепции управления качеством.

В их числе система менеджмента качества на основе стандартов серии ИСО. Основное направление деятельности по снижению лабораторных ошибок – СТАНДАРТИЗАЦИЯ ВСЕХ ЭТАПОВ лабораторных исследований

ISO Medical laboratories – particular requirements for quality and competence Главный международный стандарт по организации работы медицинских лабораторий ГОСТ Р ИСО Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности.

Ошибки лабораторных исследований: 2007 г. и 5 лет спустя M Plebani and P Carraro. Mistakes in a stat laboratory: types and frequency. Clinical Chemistry 43: (2007) Преаналитический этап Аналитичес- кий этап Постаналитический этап Преаналитический этап M Plebani and P Carraro. Mistakes in a stat laboratory: 10 years later. Clinical Chemistry 53: (2012) Аналитичес- кий этап 2007 г.2012 г.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСТ Р Технологии медицинские лабораторные ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА КЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа

Классификация преаналитических ошибок Назначение анализов. Заполнение направления. Ошибки при подготовке к взятию биоматериала Ошибки в процессе взятия биоматериала Ошибочные действия при обработке отобранной пробы Ошибки при хранении и транспортировке пробы Кишкун А.А., 2013

Форма запроса (заявки) на исследование должна содержать ( ГОСТ Р ИСО ): - дату и время назначения анализа и взятия первичной пробы; - информацию для идентификации пациента (ФИО, отделение и палата, номер медицинской карты, возраст, пол), - клиническую информацию о пациенте (диагноз); - идентификационную информацию о враче. + для отдельных тестов – сведения о лечебных и диагностических процедурах, а также приеме лекарств (если они влияют на результаты и их нельзя заранее отменить по состоянию пациента).

Общие правила при подготовке к исследованию крови : 1. Кровь сдается в утренние часы натощак (или в дневные и вечерние часы, спустя 4-5 часов после последнего приема пищи). Рекомендован ч период голодания(особенно при исследовании липидного спектра).За 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров, алкоголь. Перед сдачей крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить эмоциональное возбуждение. 2. Показатели крови могут существенно меняться в течение дня, поэтому рекомендуется все анализы сдавать в утренние часы.

3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить интенсивные физические нагрузки. Острые изменения анализов после физических нагрузок обусловлены сдвигами объемов между внутрисосудистым и интерстициальным пространствами, снижением объема вследствие потоотделения и изменения концентраций гормонов (адреналин, норадреналин, СТГ, АКТГ, глюкагон).

Эти гормональные сдвиги, в свою очередь могут повышать число лейкоцитов и tr, концентрации различных анализов : -глюкозы, -мочевой кислоты, -КФК, -АСТ, -креатинина, -мочевины, -К,Na. Изменения свертывания крови связано с повышением образования сгустков (снижение ПВ и АЧТВ, увеличение D-димера и увеличение количества tr )

5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после : физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

В крови человека имеются маргинальный пул клеток, примыкающий к сосудистой стенке, и циркулирующий пул. Не принимающий участие в циркуляции маргинальный пул в 3,5 раза больше, чем пул циркулирующих клеток.

6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10 – 14 дней после их отмены.

Идентификация пациента Пробирки с биологическим материалом (кровью) медицинские сестры подписывают в присутствии пациента Фамилию пациента, его инициалы и вид исследования медицинские процедурные сестры прочитывают вслух и получают утвердительный ответ пациента

Взятие крови Капиллярная кровь Рекомендуется брать в следующих случаях: при ожогах, занимающих большую часть площади тела пациента, при наличии у пациента мелких или труднодоступных вен, при установленной склонности к венозному тромбозу, при выраженном ожирении пациента, у новорожденных, при необходимости ежедневного мониторинга за показателями крови.

Взятие крови Венозная кровь Вакутейнеры – пробирки с дозированным отрицательным давлением, содержащие различные варианты активаторов свертывания, гелевых разделителей сыворотки или стабилизирующих добавок для получения плазмы крови

Последовательность взятия крови в вакуумные пробирки Флаконы для гемокультуры, пробирки без добавок (пластик, стекло) Пробирки (пластик) с активатором свертывания (и гелем) для сыворотки Пробирки с цитратом для коагулологии и для определения СОЭ Пробирки с ЭДТА для цельной крови (гематология) Пробирки с фторидом/ЭДТА для исследования глюкозы, лактата, HbA1c, этанола, гомоцистеина- ингибируют гликолиз Другие пробирки

Типичные ошибки при взятии биоматериала ДЕФЕКТЫ ВЕНЕПУНКЦИИ ВЗЯТИЕ / ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ШПРИЦЕМ НЕПРАВИЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ КРОВЬ / АНТИКОАГУЛЯНТ (неполное заполнение пробирки НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА БОЛЕЕ ЧЕМ НА 2 мин и длительная «работа кулаком» Кишкун А.А., 2013

Наложение жгута Что происходит, когда жгут накладывается на весь период времени при взятии пробы? Жидкость и низкомолекулярные соединения перемещаются из внутрисосудистого пространства в интерстициальное. Макромолекулы, вещества, связанные с белками и клетки крови не проникают через стенку капилляров, таким образом, их концентрация заметно возрастает.

Длительность наложения жгута и изменения уровней исследуемых параметров Сравнение: через 1 мин. через 3 мин. Параметры Отклонение в % Билирубин +8 Холестерин +5 Креатинин - 9 Креатинкиназа - 4 Железо +7 Глюкоза - 9 γ-Глютамилтрансфераза - 10 Калий +5

Хранение и транспортировка ГОСТ Р г. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Стабильность показателя Время хранения Температура хранения

Обработка биоматериала Приготовление проб из первичного образца включает все действия, требующиеся для того, чтобы сделать образец пригодным для анализа Например, приготовление плазмы или сыворотки, включает: центрифугирование отбор аликвот пипетирование разведение сортировку проб по сериям для автоматического анализа

Хранить цельную кровь нельзя. Пробы крови в пробирках без геля должны быть доставлены в лабораторию в течение 45 мин после взятия с тем, чтобы центрифугирование и разделение пробы было выполнено в течение 1 часа: - эритроциты питаются глюкозой, клетки теряют внутриклеточный калий и замещают его на натрий. В процессе хранения концентрация триглицеридов снижается под действием эндогенных липаз и растет количество свободного глицерина. Под действием света снижается концентрация билирубина, КФК.

Ошибки в результатах лабораторных исследований часто связаны с исследованием гемолизированной, иктеричной или хилезной сывороток.

Гемолиз - основная преаналит ическая ошибка Гемолиз – это разрушение клеток крови с выходом их содержимого в плазму или сыворотку крови. В норме цвет сыворотки и плазмы слегка желтоватый. Гемолиз внешне проявляется в красном цвете сыворотки или плазмы крови (за счет свободного гемоглобина, вышедшего из эритроцитов), что становится видно после отделения клеток крови центрифугированием.

Основные причины: ВЗЯТИЕ КРОВИ 1. слишком тугой турникет 2. слишком тонкая игла 3. место пункции не просушено 4. неаккуратная пункция (гематома, попадание тканевой жидкости) 5. взятие и перенос крови шприцем 6. энергичное встряхивание вместо аккуратного перемешивания ТРАНСПОРТ ОБРАЗЦОВ 1. Слишком высокая или слишком низкая температура, случайное замораживание образца 2. Тряска / вибрация при перевозке ОБРАБОТКА КРОВИ 1. слишком большая длительность / скорость центрифугирования 2. задержка отделения плазмы / сыворотки от осадка более чем на 2-3 часа Искажаются результаты многих исследований (гематология, биохимия, гемостаз, микробиология, гормоны…) RBC, HCT; MCH, MCHC, Hb сыв., K +, ЛДГ, АСТ, АЛТ, сыв. железо, фосфат, общ. белок, альбумин, Mg, Ca, кислая фосфатаза…

Причинами ошибочных результатов при гемолизе являются: - Повышение содержания внутриклеточных компонентов - Оптическая интерференция, вызванная цветом гемоглобина Причинами ошибочных результатов при иктеричной сыворотке являются : - Оптическая интерференция, вызванная цветом билирубина

Причинами ошибочных результатов при хилезе являются: - негомогенность (ЛП флотируют,вытесняя воду в верхней фазе, что приведет к мнимо низкой концентрации водорастворимых компонентов) -оптическая интерференция

Основные принципы фотометрии

Закон Бугера-Ламберта-Бера

Иктеричность ГемолизХилез Показатель Результат воздействия Показатель Результат воздействия Показатель Результат воздействия КФК АЛТ, АСТ Холестерин Триглицери ды КФК Триглицерид ы Мочевая кислота Калий ЩФ Холестерин Холестерин Кальций ЩФ ГГТ ГГТ Амилаза Мочевая кислота АЛТ,АСТ Глюкоза ЩФ Креатинин Мочевина Креатинин Белок

Критерии для отказа в принятии образца биоматериала для анализа расхождение между данными заявки и этикетки (инициалы, дата, время и т.д.); отсутствие этикетки на шприце (вакутейнере) или пробирке; невозможность прочесть на заявке и/или этикетке паспортные данные пациента, отсутствие названия отделения, номер истории болезни, фамилии лечащего врача, подписи процедурной сестры, четкого перечня необходимых исследований; гемолиз (за исключением исследований, на которые наличие гемолиза не влияет); взятый материал находится в несоответствующей емкости (т.е. материал взят не с тем антикоагулянтом, консервантом и др.); наличие сгустков в пробах с антикоагулянтом; материал взят в вакуумные емкости с просроченным сроком годности.

Контроль качества лабораторных исследований Внутрилабораторный контроль Внешний контроль

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ПРИКАЗ от , ОСТ ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ ГОСТ Р Контроль качества клинических лабораторных исследований Часть 1,2,3,4. Внутрилабораторный контроль качества обязателен в отношении всех видов количественных исследований, для которых разработаны контрольные материалы.

Этапы внутрилабораторного контроля качества 1. Оценка сходимости результатов 2. Оценка воспроизводимости и правильности результатов измерения показателя, выполненных в установочных сериях, построение контрольных карт 3. Проведение оперативного контроля качества результатов лабораторных исследований в каждой аналитической серии

Оценка сходимости результатов измерений Проводятся 10 измерений определяемого показателя в условиях одной аналитической серии Рассчитывается значение коэффициента вариации и оценивается его соответствие установленным нормам точности: максимальный CV сходимости должен быть в два раза меньше установленного нормативными документами значения коэффициента вариации для 10 измерений, выполненных в 10 аналитических сериях. Если это условие не выполняется необходимо провести поиск и устранение источников случайных ошибок и повторить измерения

Проведение установочных серий измерений с оценкой воспроизводимости и правильности На этом этапе измерения проводятся в двух аттестованных контрольных материалах, соответствующих нормальному и патологическому значениям определяемого параметра Измерение исследуемого показателя проводят в 10 аналитических сериях По результатам измерений рассчитывают коэффициент вариации (CV) и смещение (B). В случае превышения одним из показателей допустимых значений проводят работу по выявлению и устранению случайных (CV) или систематических (B) ошибок При успешном завершении первого этапа, проводят еще 10 серий по результатам 20 серий рассчитывают CV и B, которые также должны соответствовать установленным нормам точности

Построение контрольных карт Контрольные карты строятся для каждого лабораторного показателя и каждого контрольного материала Из 20 результатов, полученных в установочной серии, рассчитывают среднее значение (Xср.) и S и устанавливают контрольные пределы: Xср. ± 1S, Xср. ± 2S и Xср. ± 3S Если в ряду результатов есть значение, выходящее за пределы 3S, то это значение отбрасывается и проводится еще одна аналитическая серия

Вы обязаны представить числовые значения исследования контрольных материалов по датам!!! ГОСТ Р г Требования к качеству клинических лабораторных исследований. Часть 2. Даны величины CV и B по определяемым в КДЛ параметрам.

г. В г. Москве состоялся XVIII форум национальные дни лабораторной медицины России г. «Технологический прогресс в лабораторной медицине - клинические перспективы и экономические пределы»

Качество клинической лабораторной диагностики Дэвид Гренаш, США Планирование кк и стратегий для улучшения лечения пациентов. Выводы: 1. КМ исследовать между пробами пациентов (самим определять количество проб между исследованиями)

2. Всегда завершать исследования постановкой контрольной пробы. 3. Если вылетело правило 1 2s, то можно повторять исследования, но только 1 раз

Правило 12s- предупредительный характер

Правило 22s

Правило R4s

Правило 41s

Правило 10x- Для выявления систематической ошибки

Если присутствует хотя бы один из вышеперечисленных контрольных признаков, аналитическая серия бракуется. – найти источник ошибки, – устранить причину, – переделывать всю серию – и контрольные материалы и пробы пациентов Если ни один из признаков Вестгарда не определяется, серия принимается, и результаты пациентов сообщаются лечащим врачам.

Внешняя оценка качества (ВОК) – объективная проверка результатов лаборатории, осуществляемая внешней организацией, в том числе путем сравнения результатов лаборатории с интервалом результатов других лабораторий, преимущественно с целью оценить их правильность ВОК не заменяет внутрилабораторный контроль качества, а дополняет его!

Цели внешней оценки качества - Помощь лабораториям в выявлении источников аналитических ошибок - Сравнительная оценка методов, оборудования, реагентов, - Информационно-методическое обеспечение лабораторий

ФСВОК С 1 января 2015 г. ЦВКК предоставляет услуги по проведению экспертной оценки, предусмотренной ФЗ от ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд». По вопросам заключения договора на проведение экспертной оценки обращаться по телефону : +7 (495)

Современные тенденции развития клинической лабораторной диагностики Совершенствование методов КЛД и повышение качества лабораторных исследований Замена трудоемких ручных методов на автоматизированные, всесторонняя информатизация и интеграция на основе развития компьютерных технологий Внедрение протоколов лечения и стандартов диагностики. Разработка комплекса мер по управлению качеством лабораторных исследований Контроль за лечением с использованием лабораторных данных, внедрение технологий лекарственного мониторирования и скрининговых лабораторных программ Использование при терапии молекулярно-генетических методов, требующих постоянного лабораторного контроля Интеграция КЛД с другими медицинскими дисциплинами Улучшение знаний врачей клинических специальностей в области КЛД Использование лабораторного заключения в качестве окончательного медицинского диагноза для все большего числа нозологических форм

Контроль качества оказания медицинской помощи Помещения КДЛ : -соответствие требованиям СП – 10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность и СП « Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». -наличие лицензии и сан- эпидемиологического заключения.

Штаты Штаты: - наличие первичной специализации, - курсы усовершенствования, - Наличие сертификатов (биологам не требуется !!!), - Укомплектованность

Оборудование Приказ МЗ России 89 н от г. «Об утверждении Порядка проведения испытаний в целях утверждения типа средств измерений, а также перечня медицинских изделий, относящихся к средствам измерений…» Приказ МЗ России 81 н от г. «Об утверждении Перечня измерений….»

Сфера государственного регулирования ограничена следующими видами измерений : 1. Измерение оптической плотности растворов исследуемых веществ. 2. Измерение температуры веществ и материалов. 3. Измерение массы веществ и материалов.

Оборудование Оборудование : договоры на техническое обслуживание,поверка средств измерений. Наличие технического обслуживания средств, не введенных в реестр. Лучше актом : с указанием даты, наименования прибора, годен - не годен, подпись с расшифровкой и печать учреждения, чей инженер проводил тех.осмотр и с указанием следующей даты осмотра.

Наличие Инструкции по эксплуатации системы приточно- вытяжной вентиляции в клинико – диагностической лаборатории ( составлена на основании Сан ПиН , Сан ПиН )

1. Системы механической приточно- вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы. 2. Эксплуатация (обслуживание) механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования осуществляется специализированной организацией. Один раз в год проводится проверка эффективности работы, текущие ремонты (при необходимости), а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования.

Контроль качества оказания медицинской помощи Получение и списание реактивов – производят списание остатков и сверяют с вашими данными. Наличие регистрационных удостоверений на реактивы и расходные материалы Контроль температуры в помещении дважды в день

Контроль качества оказания медицинской помощи Просроченные реактивы!!!!!!!!!!!!!!! Качество ведения учетной документации (на журналах д.б.указаны формы журналов по действующим приказам)

- ПРИКАЗ 4 октября 1980 г N 1030 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Формы 250/у, 251/у, 252/у, 260/у. - ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ N 690 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА МЕТОДОМ МИКРОСКОПИИ" (ВМЕСТЕ С ИНСТРУКЦИЯМИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНЫХ ФОРМ N 05-ТБ/У, N 04-ТБ/У, N 04-1-ТБ/У, N 04-2-ТБ/У) -

Форма 446/у Утверждена приказом МЗ РФ «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЁТНЫХ ФОРМ ДЛЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ» - Серологическая диагностика паразитарный заболеваний в лабораториях регламентирована МУ Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний

Наличие в КДЛ и правильное оформление Руководства по управлению качеством в КДЛ в соответствии с ГОСТ Р г. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 2.

Контроль качества оказания медицинской помощи - Ведение в соответствии с приказом 220 внутрилабораторного контроля качества - Участие во внешнем контроле качества ФСВОК

г. Состоялась областная конференция по вопросам оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология» Анализ мероприятий по раннему выявлению заболеваний показал неудовлетворительное состояние диагностического процесса в ряде ЛПУ области. Планируется к выходу приказ МЗ СО, где «двоечники» будут перечислены с указанием недостатков.

Калининск, Мокроус, Кр.Партизан, Аркадак,Ал Гай, Новоузенск, Вольск, п-ка 19 Саратов, п-ка 1 г.Энгельс- нарушены протоколы проведения исследований на сифилис или исследования гинек.мазков. ВСЕМ будет рекомендовано участие по разделу «сифилис » в ФСВОК.

Аттестация медицинских работников Пр.МЗ России от 23 апреля 2013 г. N240 н "О Порядке и сроках прохождениямедицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории»

Обязательно!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Перечень приказов, регламентирующих работу вашей лаборатории: - Начинать с ФЗ 323-ФЗ от ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ -

Указывать используемые Порядки оказания медицинской помощи по различным направлениям - Организующие пр. по службе (380) -Затем СП,пр. по оформлению документации и т.д.

Порядки оказания медицинской помощи, список документов (набрать в YANDEX) Медицинская информационно-справочная сеть - Приказ Минздрава России от N 1344 н Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения - Приказ Минздрава России от N 1006 н Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения - Приказ Минздрава России от N 932 н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом - Приказ Минздрава России от N 924 н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "дерматовенерология" - Приказ Минздрава России от N 918 н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "дерматовенерология"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

-АНАЛИЗИРОВАТЬ !!! свои показатели с построением графиков и диаграмм !!! -Все таблицы и диаграммы должны иметь название !!!!

МУ Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов

Таблица 1100 стр Наименование должности : врачи клинической лабораторной диагностики, лаборанты клинических лабораторий медицинские ; лабораторные техники (фельдшеры- лаборанты); медицинские технологи Число должностей в целом по учреждению (штатных, занятых)

До сих пор пр. 560 от г. Другого приказа пока нет, но ещё можно использовать пр. 380 по хронометражу

Врачи Ставки Физ.лица Сертификат Категории Первич. спец, интернат ура, ординату ра Курсы > 5 лет Мед.Немед. в

Деятельность лаборатории таб.5300 стр.49 Наименовани е Число проведенных анализов ВсегоВ том числе Гематоло гические цитолог ические биохим ические коагуло логичес кие иммуно логичес кие микробио логически е Всего 1. В том числе амбулаторны м больным 2. Для больных дневных стационаров 3.

Для поликлиник !!! 1 строка = 2 + 3

Оснащение лабораторным оборудованием Таб. 5301

Из числа анализов-биохимические (из гр.6):на гормоны На ферменты Показатели водно-солевого обмена На фенилкетонурию На врожденный гипотиреоз Микробиологические (из гр.9) молекулярно-биологические ПЦР На бацилловыделение туберкулеза :бактериоскопия (из гр.9) Посевы (из гр.9) Иммунологические исследования (из гр. 8):на гепатит ВИЧ-инфекцию Диагностические тесты на сифилис ИФА Специфические реакции для серодиагностики диагностики РПГА Специфические реакции для ликвородиагностики диагностики Химико-токсикологические исследования (из гр.3): на наличие наркотических и психотропных веществ в био.средах организма В том числе с положительными результатами Подстрочники. Таб.5302 стр.51

В аналитической справке должно быть отражено: Структура КДЛ, наличие лицензии в т.ч.и на работу с микроорганизмами 3-4- гр. патогенности. Внутрилабораторный контроль качества, внешний контроль качества ( договора с ФСВОК). Оборудование : перечень и договора с организацией, осуществляющей сервисное обслуживание оборудования.

Развернутый отчет по количеству выполненных анализов за год по общеклиническим, гематологическим, биохимическим, изосерологическим, бактериологическим исследованиям и др.; Подстрочники !!!!!: гормоны, ферменты, Водно-эл., и т.д. При перечислении количества выполненных исследований за год целесообразно давать не только абсолютные показатели, но и относительные в процентах. Затем, обычно в виде таблицы, показывается динамика основных показателей лаборатории за 3 последние года.