Реабилитация травм и заболеваний спинного мозга. Проблемы и достижения. СПб ГУЗ«Городская больница 40» Курортного административного района Главный врач д.м.н. профессор Сергей Григорьевич Щербак Зав. 4 ОВЛ Константин Владимирович Мерзляков

Повреждение спинного мозга Международное определение Spinal Cord Injury (SCI) – «повреждение спинного мозга»с нарушением сообщения между головным и спинным мозгом. Российские определения Травматическая болезнь спинного мозга Позвоночно-спинномозговая травма Спинальная травма …и др. Различают SCI травматической и нетравматической этиологии.

Статистика и причины повреждения спинного мозга в мире Число новых случаев SCI в США любой этиологии составляет 40 на миллион населения новых пациентов ежегодно и общее число пациентов в стране Число новых случаев SCI в Европе / на миллион населения (Данные Int. Medical Society of Paraplegia (Медицинское сообщество параплегии) Травматическая этиология 17,2 (9,6-41,3) Не-травматическая этиология 8,0 (3,9-20,0) Основные причины травматического повреждения спинного мозга в Европе Автомобильные аварии (47%) Спортивные травмы, особенно во время плавания (24%) Падения (ката травмы)(12%) Акты насилия (7%) Другие причины (10%) Основные причины нетравматического повреждения спинного мозга грыжа межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала, сосудистая патология спинного мозга, спондилит, эпидуральный абсцесс, туберкулез и другие инфекции, хирургические вмешательства, онкологические заболевания и др.

Статистика в России. Характеристика пациентов с повреждением спинного мозга. В Российской Федерации: В России спинальный травматизм за последние 70 лет увеличился более чем в 200 раз и в настоящее время составляет пострадавших на 10 млн. населенияВ России спинальный травматизм за последние 70 лет увеличился более чем в 200 раз и в настоящее время составляет пострадавших на 10 млн. населения Таким образом, во всей стране ежегодно свыше человек становятся инвалидами вследствие позвоночно-спинномозговой травмы Таким образом, во всей стране ежегодно свыше человек становятся инвалидами вследствие позвоночно-спинномозговой травмы В 1999 году контингент инвалидов вследствие спинальной травмы в России составлял человек (Косичкин М.М. с соавт., 1999) В 1999 году контингент инвалидов вследствие спинальной травмы в России составлял человек (Косичкин М.М. с соавт., 1999) По некоторым оценкам в настоящее время число пациентов с травмой спинного мозга в России составляет около человек. Отсутствие единой клинической/статистической базы данных

Возраст пациентов со спинальной травмой Возраст Средний «возраст травмы» 20 – 40 лет,

Большинство пациентов с повреждением спинного мозга являются инвалидами

Реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности … в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество Федеральный закон 181 «о социальной защите инвалидов» Статья 9 «Государство гарантирует инвалидам … получение технических средств…, предусмотренных федеральным перечнем … технических средств реабилитации…» Статья 10 Индивидуальная программа реабилитации инвалида - … комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер Статья 11

Месяцы после травмы Путь пациента со спинальной травмой в России Реабилитационный центр Постоянное место жительства Нейрохирургический стационар Травма Нейрохирургический стационар Травма Домой на выходные Выписка из стационара Постоянное место жительства АМБУЛАТОРНАЯ СЛУЖБА! Реабилитационный центр

ОВЛ 4

Неврологическое отделение для восстановительного лечения больных с последствиями заболеваний и травм спинного мозга Отделение, организованное в 1974 г, является одним из немногих в России, специализирующихся на проблемах спинальной патологии. ОРГАНИЗАТОР ОТДЕЛЕНИЯ Тамара Николаевна Кукушкина

Back in the USSR…

СТРУКТУРА ОТДЕЛЕНИЯ Показатели Плановое число коек Фактически развернуто коек 61 Поступило больных Выписано больных Проведено больными к/дней Средняя длительность лечения 36,235,2 В отделение поступают преимущественно больные трудоспособного возраста (85%). Из них на трудоспособность восстановлена у 65%

ПОКАЗАТЕЛИ Доброкачественные новообразования оболочек спинного мозга 92 Демиелинизирующие заболевания нервной системы, в т.ч. рассеянный склероз 5410 Острое нарушение спинального кровообращения 46 ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА. 156 (24%) 117 (18%) после операций по удалению грыжи межпозвонкового диска 427 (66%) 506 (74%) Количество прямых переводов профильных пациентов из стационаров составило 16 человек в 2009 г, 10 - в СОСТАВ ОСНОВНЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ

ОСЛОЖНЕНИЯ НА РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЭТАПЕ Урологические нарушения (инфекции МВП, нарушение контроля мочеиспускания ) Пролежни Спастика Нейропатическая боль Остеопороз Оссификаты Тромбоз глубоких вен / тела Пневмонии Половые дисфункции Нарушения эмоциональной сферы

Психологические особенности пациентов с повреждением спинного мозга 1. Недостаточное осознавание динамики восстановления функций. 2. Трудности в постановке ближайших и промежуточных целей в восстановлении физических функций. 3. Непринятие имеющихся ограничений. 4. Трудности в поиске и выборе средств, необходимых для эффективного восстановительного лечения. 5. Низкая самооценка и убеждение в своей неполноценности. 6. Зависимость и контрзависимость.

ЗАЛОГ УСПЕХА – ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД! Наш персонал: Невролог Уролог Хирург Врач ЛФК Физиотерапевт Инструктор ЛФК Психотерапевт Профессиональные медсестры При возникновении показаний доступны ВСЕ консультативно- диагностические и экстренные службы стационара

Основная задача – коррекция двигательных нарушений При отсутствии противопоказаний, нашим пациентам доступен широчайший спектр методик, представленных ОФМЛ.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДАЖЕ В САМЫХ СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ Коррекция урологических нарушений (КУДИ, интермиттирующая катетеризация) Лечение пролежней Спастика (препараты ботулотоксина, криотерапия) Нейропатическая боль (клинические исследования ) Оссификаты (артромоты, пассивная механотерапия, УВТ) Тромбоз глубоких вен / тела (кава-фильтры, тромболизис) Нарушения эмоциональной сферы (психотерапевтическая помощь)

Первые шаги….

Первые шаги…..

Всегда к цели. Всегда в цель. Спасибо за внимание!