Нарушения менструального цикла Лектор: проф. Б.Б. Негмаджанов Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета СамМИ

1. Менструальный цикл и его регуляция 2. Нарушения менструальной функции 3. Аменорея 4. Дисфункциональные маточные кровотечения 5. Альгодисменорея ПЛАН

Внутриутробный; Внутриутробный; период новорожденности; период новорожденности; «нейтральный» (от 1 года до 7-8 лет); «нейтральный» (от 1 года до 7-8 лет); препубертатный период (от 8 лет до первой менструации); препубертатный период (от 8 лет до первой менструации); 1-я фаза пубертатного (от первой менструации до 14 лет); 1-я фаза пубертатного (от первой менструации до 14 лет); 2-я фаза, или юношеский период (15-17 лет). 2-я фаза, или юношеский период (15-17 лет). В половом развитии девочки различают несколько периодов:

Периоды развития девочки

Формула Таннера Ma (mamma) – молочная железа Ma (mamma) – молочная железа Ax (axillaries) – оволосение подмышечных впадин Ax (axillaries) – оволосение подмышечных впадин Pb (pubis) – оволосение на лобке Pb (pubis) – оволосение на лобке Me (mensis) - менструация Me (mensis) - менструация

циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, особенно в звеньях репродуктивной системы, внешним проявлением которых служат кровяные выделения из половых путей – менструация. циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, особенно в звеньях репродуктивной системы, внешним проявлением которых служат кровяные выделения из половых путей – менструация. МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ –

Длится в среднем 28 дней (нормопонирующий цикл). Длится в среднем 28 дней (нормопонирующий цикл). Иногда 21 день (антипонирующий цикл). Иногда 21 день (антипонирующий цикл). Или дней (постпонирующий цикл). Или дней (постпонирующий цикл). МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Головной мозг Изменения в яичнике Изменения уровня гормонов Изменения в эндометрии Регуляция менструального цикла

I. АМЕНОРЕЯ II. ЦИКЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 1. Изменения количества крови, выделяющейся во время менструации: 1. Изменения количества крови, выделяющейся во время менструации: а) увеличение количества крови (гиперменорея), а) увеличение количества крови (гиперменорея), б) уменьшение количества крови (гипоменорея). б) уменьшение количества крови (гипоменорея). 2. Нарушение продолжительности менструации: 2. Нарушение продолжительности менструации: а) в сторону увеличения (полименорея) а) в сторону увеличения (полименорея) б) в сторону укорочения (олигоменорея) б) в сторону укорочения (олигоменорея) Классификация нарушений менструального цикла

3. Нарушение ритма менструаций: а) частые менструации (пройоменорея), а) частые менструации (пройоменорея), б) редкие менструации (опсоменорея). б) редкие менструации (опсоменорея). III. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ IV. АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ Классификация нарушений менструального цикла

отсутствие менструации в течение отсутствие менструации в течение 6 мес и более, является симптомом многих гинекологических заболеваний и синдромов. 6 мес и более, является симптомом многих гинекологических заболеваний и синдромов. АМЕНОРЕЯ –

I. По этиологии: 1. Физиологическая (наблюдается до периода полового созревания, во время беременности, лактации, в постменопаузе). 1. Физиологическая (наблюдается до периода полового созревания, во время беременности, лактации, в постменопаузе). 2. Патологическая (первичная, вторичная) 2. Патологическая (первичная, вторичная) Классификация аменореи

II. По механизму развития 1. Истинная (отсутствие менструации, вызванное наличием изменений в системе органов, регулирующих менструальный цикл). 1. Истинная (отсутствие менструации, вызванное наличием изменений в системе органов, регулирующих менструальный цикл). 2. Ложная- криптоменорея (отсутствие выделения менструальной крови из-за механического препятствия оттоку). 2. Ложная- криптоменорея (отсутствие выделения менструальной крови из-за механического препятствия оттоку). Классификация аменореи

III. По уровню поражения репродуктивной системы: 1. Кора головного мозга 2. Гипоталамическая 3. Гипофизарная 4. Яичникового генеза 5. Маточная форма Классификация аменореи

1. Гипоталамического генеза- гипоталамический гипогонадизм: 1. Гипоталамического генеза- гипоталамический гипогонадизм: Синдром Колмена Синдром Колмена Синдром Пехранца-Бабинского-Фрелиха (адипозогенитальная дистрофия) Синдром Пехранца-Бабинского-Фрелиха (адипозогенитальная дистрофия) Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля Первичная аменорея

2. Гипофизарного генеза- гипогонадотропный нанизм: Гипофизарный нанизм Гипофизарный нанизм Гигантизм Гигантизм Гипофизарный евнухоидизм Гипофизарный евнухоидизм Первичная аменорея

3. ЯИЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА: 3. ЯИЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА: А. Дисгенезия гонад: Типичная форма ( Синдром Шерешевского- Тернера) Типичная форма ( Синдром Шерешевского- Тернера) Чистая форма (синдром Свайера) Чистая форма (синдром Свайера) Смешанная форма Смешанная форма Первичная аменорея Синдром Шерешевского-Тернера

Наружные половые органы. Неполная форма тестикулярной феминизации. Внешний вид. Б. Синдром тестикулярной феминизации (синдром Мориса).

4. Маточная форма: Синдром Рокитанского-Кюстнера Синдром Рокитанского-Кюстнера Агенезия матки Агенезия матки Больная с синдромом Майера-Рокитанского Кюстера. Осмотр вульвы при синдроме Рокитанского Кюстера. Видно слепо заканчивающееся короткое рудиментарное влагалище.

5. Ложная аменорея- врожденные пороки развития наружных и внутренних половых органов

6. Аменорея при заболевании надпочечников : Врожденный адреногенитальный синдром Врожденный адреногенитальный синдром Адреногенитальный синдром

6. Аменорея при заболевании щитовидной железы: Врожденный гипотериоз Врожденный гипотериоз

А. Центрального генеза I. Психогенная (стресс) аменорея II. Гипоталамическая форма: III. Гипоталамо-гипофизарная форма: 1. Гиперпролактинемия: 2. Гипогонадотропная аменорея 3. Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шиена) ВТОРИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ

Б. Периферического генеза: I. Надпочечниковая форма: II. Яичниковая форма: III. Маточная форма аменореи: 1. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана). 2. Специфический (ТБЦ) эндометрит. ВТОРИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ

1. Жалобы больных. 2. Анамнез (общий, гинекологический, генеалогический). 3. Общий осмотр: рост, масса, развитие подкожно-жировой клетчатки, тип телосложения, наличие или отсутствие соматических аномалий и стигм, состояние молочных желез, состояние кожи. рост, масса, развитие подкожно-жировой клетчатки, тип телосложения, наличие или отсутствие соматических аномалий и стигм, состояние молочных желез, состояние кожи. Диагностика аменореи

4. Стандартный гинекологический осмотр. 5. Исключение беременности Диагностика аменореи

6. Клинико-лабораторные исследования : Общеклинические анализы Общеклинические анализы Анализы выделений на флору Анализы выделений на флору Мазок на онкоцитологию Мазок на онкоцитологию Тесты функциональной диагностики Тесты функциональной диагностики Определение уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона, эстрогенов, прогестерона и ТТГ в крови Определение уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона, эстрогенов, прогестерона и ТТГ в крови Определение уровня пролактина в крови Определение уровня пролактина в крови Анализ мочи на 17-КС Анализ мочи на 17-КС Диагностика аменореи

7. Инструментальные методы обследования: Рентгенография турецкого седла Рентгенография турецкого седла Определение полей зрения Определение полей зрения Диагностическое выскабливание полости матки Диагностическое выскабливание полости матки Эхография Эхография МРТ, КТ МРТ, КТ Лапароскопия Лапароскопия Диагностика аменореи

В зависимости от выявленной патологии проводим: Этиотропное Этиотропное Патогенетическое Патогенетическое Симптоматическое лечение Симптоматическое лечение Лечение аменореи

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - одна из форм нарушений менструальной функции, обусловленная нарушением циклической продукции гормонов яичников. - одна из форм нарушений менструальной функции, обусловленная нарушением циклической продукции гормонов яичников. ДМК могут проявляться в виде меноррагии, метроррагий, менометроррагий. ДМК могут проявляться в виде меноррагии, метроррагий, менометроррагий. ДМК составляют около 4-5% гинекологических заболеваний репродуктивного периода.

В зависимости от периода жизни женщины выделяют: ДМК пубертатного периода ДМК пубертатного периода ДМК репродуктивного возраста ДМК репродуктивного возраста ДМК пременопаузального периода ДМК пременопаузального периода

Этиологическими факторами могут быть стрессовые ситуации, перемена климата, умственное переутомление, профессиональные вредности, неблагоприятные материально-бытовые условия, гиповитаминозы, интоксикации и инфекции, нарушения гормонального гомеостаза, аборты, прием некоторых лекарственных препаратов. могут быть стрессовые ситуации, перемена климата, умственное переутомление, профессиональные вредности, неблагоприятные материально-бытовые условия, гиповитаминозы, интоксикации и инфекции, нарушения гормонального гомеостаза, аборты, прием некоторых лекарственных препаратов.

В зависимости от патогенетических механизмов и клинико- морфологических особенностей ДМК репродуктивного периода разделяют на ановуляторные и овуляторные. В зависимости от патогенетических механизмов и клинико- морфологических особенностей ДМК репродуктивного периода разделяют на ановуляторные и овуляторные.

1. Зависит от причины возникновения кровотечения 2. Обильные, длительные маточные кровотечения повторяющиеся через 6-8 недель и более 3. Вторичная железодефицитная анемия Клиника ДМК

Изучение общего и гинекологического анамнеза Изучение общего и гинекологического анамнеза Общее объективное обследование Общее объективное обследование Гинекологическое обследование Гинекологическое обследование Лабораторная диагностика Лабораторная диагностика Гормональные исследования Гормональные исследования Диагностика ДМК

Эхография органов малого таза. Эхография органов малого таза. Дополнительные методы обследования для исключения фиброматозных узлов, эндометриоза и др. Дополнительные методы обследования для исключения фиброматозных узлов, эндометриоза и др. Тесты функциональной диагностики. Тесты функциональной диагностики. Диагностическое выскабливание полости матки. Диагностическое выскабливание полости матки. Консультация смежных специалистов. Консультация смежных специалистов. Диагностика ДМК

При обращении больной с кровотечением, с лечебно-диагностической целью необходимо проведение гистероскопии и раздельное диагностическое выскабливание полости матки. При обращении больной с кровотечением, с лечебно-диагностической целью необходимо проведение гистероскопии и раздельное диагностическое выскабливание полости матки. I. Гемостаз: I. Гемостаз: 1. Симптоматическая гемостатическая терапия 2. Гормональная гемостатическая терапия Лечение ДМК

II. Регуляция менструальной функции и профилактика рецидивов III. Восстановление репродуктивной функции IV. Общеукрепляющая терапия II. Регуляция менструальной функции и профилактика рецидивов III. Восстановление репродуктивной функции IV. Общеукрепляющая терапия Лечение ДМК

циклически повторяющиеся болевой синдром, обусловленный функциональными, анатомическими изменениями матки, сопровождающий менструальное отторжение эндометрия. циклически повторяющиеся болевой синдром, обусловленный функциональными, анатомическими изменениями матки, сопровождающий менструальное отторжение эндометрия. Частота альгодисменореи колеблется от 8 до 80%. Альгодисменорея -

I. Первичная альгодисменорея – носит функциональный характер. II. Вторичная альгодисменорея – развивается на фоне органического поражения половых органов. Классификация:

Этиология первичной альгодисменореи: Этиология первичной альгодисменореи: Эндокринные нарушения Эндокринные нарушения Нейропсихогенные факторы Нейропсихогенные факторы Механические факторы Механические факторы Конституциональный тип Конституциональный тип (инфантилизм, гипоплазия матки)

Этиология вторичной альгодисменореи: внутренний и наружный генитальный эндометриоз; внутренний и наружный генитальный эндометриоз; миома матки; миома матки; воспалительные заболевания; внутренних половых органов; воспалительные заболевания; внутренних половых органов; наличие ВМС (внутриматочной спирали); наличие ВМС (внутриматочной спирали); аномалии развития половых органов. аномалии развития половых органов.

КЛИНИКА Болевой синдром (боли иррадиируют в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь, поясничную область, внутреннюю поверхность бедер). Болевой синдром (боли иррадиируют в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь, поясничную область, внутреннюю поверхность бедер). Эмоционально-психические нарушения : раздражительность, анорексия, булемия, депрессия, сонливость, непереносимость запахов, извращение вкуса. Эмоционально-психические нарушения : раздражительность, анорексия, булемия, депрессия, сонливость, непереносимость запахов, извращение вкуса. Вегетативные расстройства: тошнота, отрыжка, икота, озноб, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота. Вегетативные расстройства: тошнота, отрыжка, икота, озноб, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота. Вегето-сосудистые проявления. Вегето-сосудистые проявления. Обменно- эндокринные нарушения. Обменно- эндокринные нарушения.

Анамнез. Анамнез. Объективное обследование. Объективное обследование. Гинекологическое обследование. Гинекологическое обследование. Эхография (для исключения аденомиоза, аномалий развития матки и влагалища). Эхография (для исключения аденомиоза, аномалий развития матки и влагалища). Гистероскопия (при подозрении на внутренний эндометриоз тела матки, субмукозные миоматозные узлы). Гистероскопия (при подозрении на внутренний эндометриоз тела матки, субмукозные миоматозные узлы). Диагностическое выскабливание полости матки. Диагностическое выскабливание полости матки. Диагностика

Лечение Угнетение синтеза простогландинов. Угнетение синтеза простогландинов. Анальгетики и спазмолитики. Анальгетики и спазмолитики. Бета-адреномиметики. Бета-адреномиметики. Витамины. Витамины. Транквилизаторы. Транквилизаторы.

Лечение Лечение Гормонотерапия. Гормонотерапия. Гомеопатические средства. Гомеопатические средства. Физиотерапия. Физиотерапия. Иглорефлексотерапия. Иглорефлексотерапия. Хирургическое лечение. Хирургическое лечение. Лечение