Выполнил: студент магистратуры 3-года по спец. Торакальная хирургия Шерматов М.М. Руководитель: Директор программы по спец. Торакальная хирургия, к.м.н., ПАХОМОВ Г.Л. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ЛЕГКИХ ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ.АКАД. В.ВАХИДОВА

Эхинококковая болезнь – тяжелое паразитарное заболевание человека, которое поражает практически все органы и ткани, в том числе и легкие. Трудности ранней диагностики, тяжесть и своеобразие клинического течения, многообразие хирургических приемов делают эту патологию актуальной. О высокой значимости избранной темы исследования, говорит также тот факт, что создана комплексная государственная научно-техническая программа по борьбе с эхинококкозами.

Разработка показаний и оптимизация тактики путем изучения результатов диагностики и хирургического лечения эхинококкоза легких.

1. Разработать и внедрить наиболее оптимальный алгоритм диагностики эхинококкоза легких. 2. Конкретизировать показания к хирургическому лечению эхинококкоза легких. 3. Разработать оптимальный алгоритм лечения больных с эхинококкозом.

Разработан оптимальный лечебно-диагностический алгоритм ведения больных, позволяющий не только выбирать необходимую тактику в каждом конкретном случае, но и прогнозировать его результаты. Обоснована тактика выбора хирургического лечения. Разработана этапность хирургических вмешательств в зависимости от степени поражения, наличия осложнений, размеров кист. Определены показания к применению операций с использованием видеоторакоскопической техники, применению ультразвука низкой частоты для обработки ложа паразита, применении прецизионной техники, а также к применению химиотерапевтических препаратов. конкретизированы показания к выполнению малоинвазивных вмешательств при эхинококкозе легких.

Клиническая классификация: В.В.Вахидов, Э.С.Исламбеков (1972 г.) Dielafoy (1894 г.) - Мельников (1935 г.), как наиболее простой и схематичной: 1 стадия – бессимптомного течения заболевания; 2 стадия – клинического проявления болезни; 3 стадия – осложнения (прорыв и нагноение эхинококковой кисты и т.д.)

1. Анамнез 2. ЭКГ 3. Функция внешнего дыхания 4. УЗИ 5. Трахеобронхофиброскопия 6. Рентгеноскопия-графия гр. клетки. 7. Мультислайсная компьютерная томография. 8. Радиоизотопная сцинтиграфия легких.

Алгоритм диагностики Жалобы (боль, кашель, кровохарканье, гипертермия) Анамнез (сроки появления жалоб, наличие клиники прорыва и т.д.) Общеклинические методы обследования (общий и биохимические данные крови, ЭКГ и т.д)

Многоосевая рентгеноскопия- графия грудной клетки Рентгентомография Бронхография

ФВД (рестрикция или обструкция) УЗИ органов брюшной полости и грудной клетки

ТБФС (хитиновая, гнойная обструкция)

Компьютерная томография Пункционная биопсия под контролем КТ

Жалобы Количество больных% Боли в грудной клетке 3233,87 Сухой кашель 54,83 Кашель со слизистой мокротой 6870,43 Кровохарканье 1516,12 Повышение температуры тела 3032,25 Общая слабость 8789,78 Одышка при физической нагрузке 5958,6 Одышка в покое 1213,44

Динамика поступления больных

Распределение больных по полу и возрасту.

1. Эхинококкэктомия или органосохраняющие операции (эхинококкэктомия по Боброву - Спасокукоцкому, А.А.Вишневскому, капитонаж по Дельбе, экстирпация кисты, "улитка" Вахидова, эхинококкэктомия по Р.П.Аскерханову). 2. Резекционные способы операций: частичные резекции (краевые, клиновидные), лобэктомии, билобэктомии, пульмонэктомии. 3. Оперативные вмешательства с применением видеоторакоскопической техники. Основными методами оперативных вмешательств являются:

Вид оперативных вмешательств Левое легкое Правое легкое Эхинококкэктомия по Дельбе 87 Эхинококкэктомия по Дельбе + по Боброву- Спасокукоцкому 56 Эхинококкэктомия по Боброву-Спасокукоцкому 35 Эхинококкэктомия по Дельбе + по Боброву- Спасокукоцкому + резекция язычковых сегментов. 43 Нижняя лобэктомия 910 Прецизионная резекция + клиновидная резекция 87 Резекция верхней доли + эхинококкэктомия из нижней доли по Дельбе 78 Комбинированная эхинококкэктомия из легкого + плеврэктомия, декортикация 109 Не явились на второй этап операции 42 Итого 5857

Способ обработки полости эхинококковой кисты применяемый в отделении ХЛиС РСЦХ 3% р-р перекиси водорода трижды 70% р-р спирта 5% р-р йода или бетадин

19 Видеоторакоскопия – закрытые операции, которые выполняются специальными эндоскопическими инструментами, установленными в плевральную полость через троакары Видеоассистирование- при которых проводится миниторакотомия (4-7 см), для прямого визуального контроля и опосредованного контроля через монитор.

миниторакотомия

Размеры кист удаленных с применением эндовизуальных технологий.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Коли- чество послеоперационная пневмония 1 пристеночная эмпиема 2 эмпиема с бронхиальным свищом 1 реактивный плеврит 2 нагноение раны 3 подкожная эмфизема 1 ИТОГО10

Непосредственные результаты после операций. Хороший УдовлетворительныйНеудовлетворительный 76 (80,5%)14 (14,6%)3 (4,9%) Отдаленные результаты после оперативных вмешательств. Хороший УдовлетворительныйНеудовлетворительный 53 (79,1%)5 (7,5%)9 (13,4%)

1. Диагностика эхинококкоза легких должна основываться на принципе выполнения последовательных ступенчатых этапных действий от простого метода к более сложному. Это приводит к установке наиболее точной формы поражения и определяет в дальнейшем ход лечения больных. 2. Одномоментные эхинококкэктомии из обоих легких показаны лицам молодого возраста с хорошими функциональными показателями сердечно-сосудистой и легочной систем. Операциями выбора при этом являются операции органосохраняющего характера. Причем в каждом легком может быть от 1 до 3 кист, небольших размеров до 10 см.

3. При отсутствии условий для выполнения одномоментных оперативных вмешательств (более массивное поражение, осложненные прорывом в бронхи, или в плевральную полость кисты, нагноившиеся кисты, пожилой возраст больных и т.д.) показаны этапные оперативные вмешательства. При этом операциями выбора должны служить различные органосохраняющие операции. Резекционные вмешательства показаны: при грубых морфологических изменениях окружающей кисту легочной ткани. 4. Оперативные вмешательства с использованием видеоторакоскопической техники показаны больным с краевым расположением и небольших размеров кист (до 10 см). При наличии осложненных кист, либо кист большого размера первым этапом показаны оперативные вмешательства традиционным способом со стороны осложненной кисты и далее с использованием эндовизуальной техники с другой стороны.

1. Диагностика двустороннего эхинококкоза легких должна основываться на выполнении этапных дифференциально-диагностических исследований, подчиненных принципу алгоритма. 2. При двухстороннем множественном и, или осложненном эхинококкозе легких показаны этапные оперативные вмешательства. Операциями выбора должны являться операции органосохраняющего характера. Различные по объему резекции должны выполняться при грубых морфологических изменениях, окружающей кисту легочной ткани. 3. Одномоментная эхинококкэктомия из обоих легких показана лицам молодого возраста с хорошими функциональными показателями сердечно-сосудистой и легочной систем; при этом сокращаются сроки пребывания больных в стационаре примерно в два раза, при чем операциями выбора являются операции органосохраняющего характера.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ! ! !