ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПАНКРЕАТИТОВ И ТРАВМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Рахимов Б.С., Нуритдинов У.С. Республиканский. - презентация

1 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПАНКРЕАТИТОВ И ТРАВМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Рахимов Б.С., Нуритдинов У.С. Республиканский специализированный центр хирургии им. академика В.Вахидова Ташкент, Узбекистан

2 Согласно современным представлениям к ложным, так называемым постнекротическим кистам поджелудочной железы относят заключенные в соединительнотканную оболочку скопления жидкости, возникшие в результате деструкции поджелудочной железы воспалительного или травматического происхождения (Прокофьев О.А. и соавт 2001 г)

3 ЧАСТОТА ФОРМИРОВАНИЯ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ПАНКРЕАТИТА АвторыГодЧастота Beger H.G % Хальзов В.Л % Egidio D % Лотов А.И % Данилов М.В % Davies R.P % Альперович Б.И % Благитко Е.М ,2-19,4% Matatoshi D %

4 Определяющим фактором в решении узловых лечебно-тактических задач является характер морфологических изменений псевдокисты поджелудочной железы: Строение стенки; Характер содержимого; Состояние остальных отделов поджелудочной железы и смежных с ней органов. Строение стенки; Характер содержимого; Состояние остальных отделов поджелудочной железы и смежных с ней органов.

5 СТАДИИ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ПСЕВДОКИСТЫ (КАРАГЮЛЯН Р.Г., 1974 Г.) I ст. Возникновение кисты (1,5 мес.); II ст. Начало формирования капсулы (2-3 мес.); III ст. Завершение формирования капсулы (3-12 мес.); IV ст. Обособление псевдокисты (более 1 года).

6 Типичная КТ- и УЗС картина кисты поджелудочной железы

7 Проведенные параллели между морфологической картиной псевдокисты на различных этапах формирования стенки и данными лучевой интроскопии позволили подтвердить целесообразность выбора вида лечебной тактики в стандартные сроки «созревания» псевдокисты (А.Л. Насырь с соавт.,1996) (А.Л. Насырь с соавт.,1996)

8 Киста головки поджелудочной железы Киста хвоста поджелудочной железы

9 Частота спонтанной резорбции псевдокист поджелудочной железы в зависимости от сроков их формирования H. Beger (1991) - В течение 1-2 месяцев спонтанный регресс кист до их полного исчезновения наблюдается у 5% В.Ю. Мишин с соавт (2000) - В течение 1-2 месяцев спонтанный регресс кист до их полного исчезновения наблюдается у 8-15% больных О.А. Прокофьев и соавт. (2001) при длительности заболевания менее 6 месяцев резорбция кисты при медикаментозной поддержке наблюдалась у 86% больных, при длительности заболевания более 6 месяцев только у 62% больных

10 Ожидание спонтанной резорбции чревато опасностью развития тяжелых осложнений: нагноение содержимого кисты; перфорация; кровотечение в полость кисты или желудочно-кишечный тракт; малигнизация; кишечная непроходимость; асцит; сердечно-легочная недостаточность и другие

11 Виды оперативных вмешательств, выполняемых по поводу панкреатических псевдокист Энуклеация кисты; Различные по объему резекции железы с кистой; Наложение внутренних анастомозов; Наружное дренирование; Малоинвазивные интервенционные пункционно- дренирующие методы

12 Мужчин - 53 Женщин - 32 Средний возраст больных – 42,5 + 8,3 лет 85 больных

13 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ ОБРАЗОВАНИЯ КИСТЫ

14 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗМЕРОВ КИСТЫ

15 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ КИСТЫ

16 Нагноение – 12; Перфорация в брюшную полость – у 3; Кровотечение в полость кисты – 2. ОСЛОЖНЕНИЯ:

17 ПУНКЦИОННОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ПОД КОНТРОЛЕМ КТ

18 ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ Лапаротомное наружное дренирование осложненных псевдокист Лапаротомное наружное дренирование осложненных псевдокист17 Дистальная резекция поджелудочной железы Дистальная резекция поджелудочной железы2 Иссечение стенок псевдокисты с наложением панкреатикоэнтероанастомоза по Ру Иссечение стенок псевдокисты с наложением панкреатикоэнтероанастомоза по Ру4 Цистогастроанастомоз Цистогастроанастомоз3 Цистоэнтероанастомоз Цистоэнтероанастомоз29 Кистоэнтероанастомоз с брауновским соустьем Кистоэнтероанастомоз по Ру Панкреатикоэнтероанастомоз по Ру

19 Таким образом, наиболее логичным по замыслу, относительно простым и высокоэффективным способом лечения псевдокист является внутреннее их дренирование. Частота использования этого метода в наших наблюдениях оказалась наиболее высокой и составила 51,6%. Этот вид вмешательства абсолютно целесообразен при неосложненных, хорошо сформированных псевдокистах (что наблюдается в сроки 3 и более месяцев). Тем более, если имеются косвенные признаки панкреатической гипертензии и признаки связи кисты с панкреатическим протоком. В ранние сроки, до завершения формирования капсулы псевдокисты, при отсутствии сонографической динамики резорбции кисты и при ее размерах более 5 см, допустимо малоинвазивное чрескожное пункционное вмешательство под контролем лучевой интроскопии. При признаках нагноения кисты целесообразны варианты пункционно- дренирующих вмешательств, среди которых особо перспективен трансгастральный доступ.

20 Что касается этиологии панкреатических свищей, то она еще более узка. А хирургическая тактика также может быть дифференцирована в зависимости от сроков существования и наличия связи с панкреатическими протоком Подкожный фистулоэнтероанастомоз на выключенной по Ру петле тонкой кишки Подкожный фистулоэнтероанастомоз на выключенной по Ру петле тонкой кишки10 Дистальная резекция поджелудочной железы Дистальная резекция поджелудочной железы2 Иссечение свища с наложением панкреатоэнтероанастомоза по Ру Иссечение свища с наложением панкреатоэнтероанастомоза по Ру4 Фистулопанкреатоэнтероанастомоз Фистулопанкреатоэнтероанастомоз5 Всего Всего21 ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ СВИЩАХ