Современные воззрения на патогенез старческой астении(frailty) Ильницкий А.Н. Белорусское республиканское гериатрическое общественное объединение, Институт повышения квалификации ФМБА России Санкт-Петербург

Определение Старческая астения (англ. - frailty) – это клинический синдром, включающий в себя: 1) потерю веса, в том числе на фоне саркопении, 2) доказанное динамометрический снижение силы кисти, 3) выраженную слабость и повышенную утомляемость, 4) снижение скорости передвижения, 5)значительное снижение физической активности. Fried L.P. et al., 2001

Вопросы терминологии В английском языке – frailty; В чешском языке – křehost; В русском языке – хрупкость, старческая немощь, старческое одряхление, старческая дряхлость. Важно придти к согласованному мнению русскоязычного аналога термина frailty.

Актуальность проблемы Средние значения распространенности старческой астении после 65 лет в белорусской популяции составляют 72,9% При отсутствии адекватных мер лечения и реабилитации преастения переходит в развернутую форму в течение 4 – 5 лет. В России распространенность старческой астении после 65 лет составляет около 85,0%. Горелик С.Г., 2013

Причины развития: точка зрения на патогенез фенотип, передающийся генетически (Fried- like); совокупность приобретенного дефицита функций на фоне полиморбидности (Rockwood-like). При этом в странах бывшего СССР чаще встречается так называемая приобретенная старческая астения на фоне кумуляции заболеваний.

Органы-мишени старческой астении -костно-мышечная система: снижается мышечная масса, происходят нарушения мышечной терморегуляции, снижается потребление мышцами кислорода, нарушается иннервация мышечной ткани, ее выносливость. САРКОПЕНИЯ Rockwood K., 2011

Органы-мишени старческой астении - иммунная система: снижается продукция и содержание иммуноглобулина А, G, интерлейкина 2, активируется продукция провоспалительных цитокинов (интерлейкин 6). ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПОЛИМОРБИДНЫЙ СТАТУС Morley J. E. et al., 2001

Органы-мишени старческой астении - нейроэндокринная система: снижается содержание гормона роста, эстрогена и тестостерона, инсулиноподобного фактора роста – 1, витамина D. Происходит увеличение инсулинорезистентности, повышается симпатический тонус, нарастает стероидная дисрегуляция. СНИЖЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ИНДЕКСА Fedarko N., 2011

Порочные круги формирования старческой астении: «хрупкость» Синдром мальнутриции, саркопения и снижение метаболического индекса и уровня физической активности представляют собой замкнутый патогенетический круг формирования старческой астении. При минимальных внешних или внутренних воздействиях к этому кругу присоединяются другие патогенные факторы, что способно в минимальные сроки приводить к ухудшению состояния, инвалидности и смерти. Espinoza S., Walston, J. D., 2005

Фазы развития старческой астении: континуум старения I - полная сохранность здоровья; II - хорошее здоровье; III - хорошее здоровье при наличии успешно леченных хронических заболеваний; IV - состояние здоровья с волнообразным течением заболеваний (старческая преастения); V - легкая старческая астения; VI - умеренная старческая астения; VII - выраженная старческая астения; VII - терминальная стадия. Fisher A. L. et al., 2007

Цель исследования Изучить особенности нейроиммунноэндокринных взаимодействий, оксидативного статуса и изменений клеток (на примере эритроцитов) в континууме старения, то есть в цепи «отсутствие старческой астении – старческая преастения – старческая астения»

Материал и методы объем выборки: отсутствие старческой астении (n=32, 78,2+3,5 лет), старческая преастения (n=31, 79,1+3,7 лет), умеренная старческая астения (n=32, 78,7+3,5 лет); оценка нейроиммунноэндокринологического статуса на биохимических автоанализаторах FP-901 «Lab system» (Франция), «Harizon» (Канада); сканирование эритроцитов методом зондовой микроскопии.

Материал и методы Компьютерная программа для скрининга старческой астении в системе первичной медико-социальной помощи (Горелик С.Г., 2013); В основе диагностики старческой астении – опросники и шкалы, применяемые в рамках специализированного гериатрического осмотра.

Специализированный гериатрический осмотр Специализированный гериатрический осмотр (comprehensive geriatric assessment) основан на применении опросников и шкал, основными из которых являются: «Оценка риска развития синдрома мальнутриции», «Оценка двигательной активности у пожилых», «Мини-исследование умственного состояния», «Оценка депрессии (Шкала Бека)», «Оценка независимости в повседневной жизни» и другие. Fisher A. L., 2007

Динамика эндогенных опиоидов в континууме старения (*,# p

Динамика провоспалительных цитокинов в континууме старения (*,# p

Оксидативный статус в континууме старения (*,# p

Изменения эритроцитов в континууме старения Возрастание количества эритроцитов с эффектом «спущенного мяча»; Повышение сладжированности; Увеличение количества неправильных форм эритроцитов; Увеличение количества клеток-теней.

Эритроциты людей без старческой астении

Эритроциты людей со старческой преастенией

Эритроциты людей со старческой астенией

Патогенетические основы тактики ведения пациентов со старческой астенией важно избегать полипрагмазии и высоких доз препаратов; при нарушении сна: тразодон или золпидем, гигиенические мероприятия по восстановлению сна; при тревожно-депрессивном синдроме: применение ингибиторов обратного захвата серотонина; при снижении массы тела: энтеральные питательные смеси; необходима коррекция дефицита витамина D при его наличии; кинезотерапия для профилактики падений, увеличения уровня физической активности; эрготерапия. Shore W.S., DeLateur B.J., 2007

Перспективы 1). Разработка вопросов терминологии на русском языке; 2). Разработка биохимических маркеров диагностики старческой астении с референтными значениями; 3). Разработка биохимических маркеров прогноза, оценки динамики лечения и реабилитации пациентов со старческой астенией.

Перспективы Разработка проблемных вопросов терминологии на русском языке; Развитие гериатрической службы на основе концепции старческой астении и гериатрических синдромов; Проведение научных грантов биологических, клинических и организационных исследований в данном направлении.

Академик Купревич – Стэнли Кубрик Цитата высказывания акад. Купревича в фильме «Космическая одиссея» (США, 1968 год): «Я убеждён, что мы найдём способ отключить механизмы старения клеток».

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!