Людвиг Бинсвангер Случай Элен Вест Антропологически- клиническое исследование. - презентация

1 Людвиг Бинсвангер Случай Элен Вест Антропологически- клиническое исследование

2 Наследственность Единственная дочь отца еврея, к которому она испытывала огромную любовь. Имела двух братьев, старшего и младшего. Старший- «человек без нервов» приспособленный, приветливый, младший «комок нервов», женственный эстет Отец: сдержанный, строгий, педантичный, замкнутый, волевой, однако внутренне весьма мягкий, страдал от ночных депрессий и страхов, сопровождающихся приступами самоукоров. Сестра отца пережила психическое расстройство в день помолвки Братья отца: один застрелился между годами, второй покончил жизнь суицидом, третий был суровым аскетом, два других брата были слабоумными на почве атеросклероза, оба умерли от инсульта.

3 Дед был ограниченным аристократом, бабушка была нежной и тихой, умиротворяющей, у нее бывали «тихие недели», когда она сидела и не говорила ни слова, не двигалась с места. Мать бабушки страдала от маниакально-депрессивных состояний Мать Элен Вест страдала депрессией, в течении 3 лет со дня помолвки. Отец матери умер молодым, мать матери была жизнерадостной и веселой, умерла от деменции в возрасте 84 лет.

4 Рождение и ранние развитие Рождение прошло нормально. В 9 месяцев Э.В. Отказалась от молока, питалась мясным фаршем. (в последствии молока она не переносила и в зрелые годы) В детстве любила сладости ( позже она предпочитала овощи и мясо, а десерты не любила вовсе) Родители вспоминают, что Э.В. Была достаточно живой и подвижной, упрямой, вспыльчивой. Часто сопротивлялась заведенному в доме порядку. В детстве бывали такие дни, когда все казалось ей пустым ии она страдала от душевного гнета, который сама не могла понять.

5 Детство и юность. После детского сада она с 8 до 10 лет посещала школу. В 10 лет переехала в Европу, где прожила до самой смерти Посещала школу для девочек. Была хорошей ученицей, любила ходить в школу, была честолюбивой. Могла часами рыдать, если не была первой по любимым предметам. Не хотела пропускать школу даже по болезни, боясь отстать и пропустить материал. До 16 лет играла с мальчишками в мальчишеские игры, в одежде предпочитала брюки. В 16 лет влюбилась, ( влюбленность продлилась 2 года)и внезапно отказалась от этого. Писала стихи, которые уже в этом периоде жизни показывали изменчивость ее настроения.

6 Э.В, считала себя призванной к чему-то, много читала, занималась социальными проблемами. В 17 лет становится атеисткой В 18 лет говорит о благе работы Описывает с восторгом свои ощущение, которые пережила во время путешествия в Париж. Снова влюбляется. В 19 лет путешествует с родителями через океан, называет это время «счастливейшим и беззаботным». Во время путешествия не может оставаться одна, без родителей. Она отдыхает у друзей, но позже просит родителей забрать ее домой в Европу. Вернувшись, она увлекается конной ездой, весьма преуспевает в этом занятии. Езда становится ее «страстью» В 20 лет Э.В. Полна надежд, она жизнерадостна, испытывает восторг от жизни. В 20 лет совершает второе заокеанское путешествие, чтобы ухаживать за старшим братом. В этот период ей приносит удовольствие пища и питье. Это последний период, когда она испытывает удовольствие от еды.

7 На обратном пути останавливается в Сицилии. Это были последние счастливые дни в ее жизни. Снова появляется тень сомнения и страха, Элен чувствует себя маленькой и окончательно затерявшейся в мире, которая она не в силах понять. Она смотрит с жалостью на все свои возвышенные идеи, испытывает отчаянное желание того, чтобы они смогли воплотиться в жизнь. В этом же возрасте (20 лет) появляется первый страх потолстеть. В начале пребывания на Сицилии Элен отличает чрезмерный аппетит, в результате она становится такой толстой, что подруги начинают насмехаться над ней. Она начинает ущемлять себя голоданием и длинными пешими прогулками. Это заходит так далеко, что однажды, когда она останавливается в ресторанчике с подружками и те начинают есть, она смотрит на них голодными глазами Она больше не ест сладостей и других продуктов, вызывающих полноту, весной возвращается домой, всех ужасает ее вид.

8 21 год. Летом, после возвращения из Италии, настроение Элен носит депрессивный характер. Ее постоянно терзает идея о собственной полноте, поэтому она каждый день совершает пешие прогулки. Жалуется на то, что нигде нет для нее пристанища, даже в семье, что она не найдет себе занятий, что нет покоя ее душе. Состояние бездействия приносит Элен мучения. Осенью Элен постепенно выходит из депрессии. Готовится к оборудованию детских читальных комнат. Но вместе с новоприобретенной радостью жизни и стремлением к действию сохраняется ужас и отчаяние. Элен преследуют ночные кошмары Зимой Элен заряжена энергией и успешно формирует детские комнаты.

9 Весной Элен перестает приносить удовольствие благотворительность и работа. Она жаждет любви и великих поступков. В дневнике продолжает изливать свою ненависть к роскоши и комфорту, окружающим ее, и «несостоятельность» подняться над условностями. Месяц спустя она снова увлекается верховой ездой, но еще через месяц ее опять захватывает чувство « одиночества души» Осенью Элен начинается готовиться к выпускным экзаменам. Она встает в 5 утра, по 3 часа катается верхом, потом дает частные уроки и работает с полуднями до самой ночи, поддерживая себя черным кофе и холодным обтираниями.

10 22 года Весной у Элен снова наступает меланхолия. Э.В. Не способна воспрянуть духом под воздействием весеннего пробуждения, понимает «она низко пала», не только в сравнении с прежним идеалом, но и с прежним реальным состоянием. Прежде мир лежал перед ее ногами, она желала завоевать его, а теперь она сдалась. Говорила, что с каждым годом теряет часть своей силы.

11 23 года Осенью Элен находится в состоянии упадка. Одновременно с этим испытывает безответную любовь к учителю верховой езды. Следит за своим весом, уменьшает количество принимаемой пищи, когда чувствует угрозу прибавить в весе. Страх потолстеть сопровождается сильным влечением к еде. Особенно к сладостям. Это влечение сильней всего, когда Э.В. устает или нервничает. В присутствии других еда удовольствия не приносит. Только в одиночестве Элен может наслаждаться едой. Центрально место занимает конфликт: «страх потолстеть и желание есть без заботы об этом» Элен прибывает в депрессивном состоянии, которое проходит, когда она работает и соблюдает режим.

12 24 года Элен учится в городе Х. Посещает университет в качестве вольнослушателя. Летом у нее развиваются отношения со студентом. Элен полна энтузиазма в учебе и студенческой жизни. Элен по прежнему избегает пищи, которая полнит, по совету врача садится на диету осенью. Происходит помолвка со студентом Весной Элен едет на морской курорт и там впадает в депрессию. Она старается стать стройной. Предпринимает пешие прогулки и ежедневно глотает от 36 до 48 тиреоидных таблеток. Возвращается домой разбитой, с трясущимися руками, однако удовлетворенная в духовном плане из-за ее стройности.

13 25 лет Предпринимает 3 заокеанское путешествие. Там врач ставит ей диагноз «базедов синдром» предписывает постельный режим. В постели Элен прибывает 6 недель и она набирает вес. По этой причине она все время рыдает. После ее возвращения домой она весит около 75 кг. Вскоре после этого помолвка расторгается. В мае она находится в санатории, летом посещает школу садоводства. Настроение носит депрессивный характер, но физически Элен выглядит здоровой Осенью ее кузен, с которым они много лет дружил, проявляет к ней особый интерес. Они часто гуляют вместе, совершая долгие пешие прогулки

14 Элен увлекается гимнастикой, активно работает в детском доме. Несмотря на то, что разрыв помолвки все еще является «открытой раной», развиваются любовные отношения с кузеном Конфликт не исчезает, но не доминирует, как раньше

15 26 лет Планируется свадьба между Элен и кузеном Но тем не менее, Элен еще в течение 2 лет разрывается между кузеном и студентом В этом же возрасте у Элен просыпается любовь к музыке

16 28 лет Элен разрывает отношения со студентом и выходит замуж за кузена Элен снова совершает длительные прогулки и принимает стероиды Элен расстраивает вид ее тела, она часто колотит по своему телу кулаками Подруги оказывают на нее неблагоприятное влияние Всякий раз, когда Элен оказывается в обществе худых людей или людей, которые мало едят, она впадала в депрессию Летом конфликт между страхом потолстеть и желанием есть беспрерывно мучает ее

17 29 лет Осенью во время прогулки у Элен открывается кровотечение и врач констатирует выкидыш. Врач говорит, что правильная диета – предпосылка для возможности повторной беременности Элен разрывается между этим предписанием и своей идеей- фикс Происходит прекращение менструаций В целом, настроение улучшается, но депрессия временами вновь накатывает на нее, из-за отсутствия беременности Элен энергично работает,с большим чувством ответственности, часто ходит в театр читает. Другой гинеколог говорит Элен, что хорошая диета не является предпосылкой к возникновению новой беременности. Она тут же начинает использовать сильные слабительные

18 30 лет Элен активна в деле социальной благотворительности. Проявляет интерес к людям, вверенным ее попечению. Систематически ограничивает свое питание и постепенно становится вегетарианкой Лечение, прописанное третьим гинекологом проходит безуспешно и после этого Элен так увеличивает дозы слабительного, что ее каждую ночь тошнит, но она видит, что постепенно теряет вес, и радуется этому

19 31 лет Зимой Элен чувствует сильный упадок сил. Она продолжает много работать, но на что-то другое её не хватает энергии. Впервые Элен оказывается не в состоянии продолжить пешие прогулки с мужем. Она спит по 12 часов, принимает еще больше слабительных, диета становится еще более скудной Она утаивает от других эпизодическую лихорадку, выходит на улицу, в надежде заболеть пневмонией Элен выглядит изможденной, однако так как она думает, что нашла в слабительном средство от полноты, депрессии нет Весной она признается, что живет для того, чтобы быть в состоянии оставаться стройной, что этой цели она подчиняет каждое из своих действий, и что эта идея приобрела над ней страшную власть

20 Она думает, что может отвлечься работой, меняет работу, но через несколько недель наступает истощение Вес Э.В. Снижается до 47 кг Она усиленно занимается расчетами калорийности, рецептами Предъявляет претензии к окружающим за то, что те много и хорошо едят, в то время, как она себе во всем отказывает. С большим умением она скрывает от других, что почти ничего не ест Часто по пути она съедает то, что купила для дома и укоряет себя за это За каждым принятием пищи Элен сильно потеет Едет с мужем в санаторий, специализирующийся на пациентах с расстройствами обмена веществ Поначалу следует предписаниям доктора, и ее вес увеличивается до 50 кг Однако после отъезда мужа она начинает игнорировать советы врача

21 32 года Физическое состояние ухудшается Каждый вечер она употребляет тиреоидных таблеток слабительного и в результате страдает от рвоты ночью и диареи днем, часто сопровождающейся сердечной слабостью Вес доходит до 42 кг Элен становится все более ослабленной, мучается чувством, что «инстинкты сильнее разума», «внутреннее развитие, реальная жизнь остановилась» и что над ней доминирует полностью всепоглощающая идея, давно осознанная как бессмысленная. Но все же настроение Элен довольно жизнерадостно, ей приятно, что ее друзья заботятся о ней В 32,5 Элен обращается к первому психоаналитику, молодому, чуткому терапевту, позволявшему себе отходить от некоторых принципов Фрейда К Элен возвращается надежда на лучшее, она посещает лекции и театр.

22 Элен остается тревожной и все преувеличивает. Во время отстутствия мужа с ней находится старая няня Вскоре Элен начинает относиться к психоанализу, как к бесполезному занятию В письмах к муже сообщает, что вновь обнажилась ее любовь к жизни, но в центре ее действий и мышления остается страх потолстеть «Мои мысли заняты исключительно моим телом, едой и слабительными, и тот факт, что время от времени на горизонте я вижу появление мифической страны счастья, оазис в пустыне, который я сама себе придумала, еще больше осложняет мой путь….раньше было легче, когда вокруг меня все было серым. Часто я полностью разбита конфликтом, который никогда не кончится, и я в отчаянии покидаю своего аналитика и прихожу домой с убеждением, что он может помочь мне разобраться, но не вылечить.»

23 Элен считает, что психоаналитик видит ее главную цель в « покорении всех людей», в «обезоруживающей корректности и пугающей правдивости» Но у нее есть средство для самопроверки, стоит ей только спросить себя « Элен, ты можешь съесть хорошую порцию бобов или пирога и после этого не принимать лекарств?» то ее охватывает настоящая паника, ее бросает то в жар, то в холод. Но теперь Элен не хочется умереть, она снова любит жизнь и жаждет здоровья, работы и своего мужа. Считает, что отчаянность ее положения в том, что она не может помочь себе справиться В течение курса анализа, Элен все больше сокращает свое питание. Учащаются приступы страха, появляется беспокойная навязчивость – постоянно думать о еде. Она описывает эти ужасы, как «нечто, постоянно сдавливающее ее горло»

24 В письмах мужу, Элен проводит параллель между своим идеалом, воплощенном в ее женихе студенте и идеалом быть худой. Ее муж рассказывает родителям Э.В., что с ней и она чувствует к ним сильное притяжение, особенно к матери.

25 33 года Завершается курс психоанализа После ее возвращения, муж замечает в ней состояние постоянной тревоги и возбуждения. Она нерегулярно ест. Элен пропускает обеды и ужины, при этом может наброситься без разбора на любую пищу, оказавшуюся под рукой. Элен посещает своих родителей, однако после второй недели она не может избавиться от плача, тревоги и возбуждения. Она в совершенном отчаянии, считает свою болезнь неизлечимой. Вместо лечения в терапевтической клинике, Элен во второй раз обращается к психоанализу. Муж по просьбе аналитика, вопреки желанию Элен, оставляет ее одну. Через 2 дня, после предварительно высказанных ею суицидальных идей, она предпринимает попытку самоубийства, приняв 56 таблеток снотворного. Аналитик не придает этому большого значения и продолжает анализ

26 Муж постоянно находится при ней Она прекращает принимать лекарства и бесцельно слоняется по улицам Ей снятся сны о еде Через месяц после первой попытки суицида, Элен предпринимает вторую, приняв 20 таблеток барбитурата.На следующий день она оказывается в состоянии, которое аналитик называет « истерическое помрачение сознания» Она кричит и плачет целый день, отказывается от любой пищи, объявляет, что она лишит себя жизни, когда никого не будет рядом. На следующий день Элен жадно набрасывается на пищу. После, она предпринимает несколько попыток броситься под машину, а затем из окна офиса своего аналитика. Через несколько дней переезжает с мужем в клинику к терапевту, предлагавшему лечение ранее

27 «Когда я просыпаюсь, то ощущаю страх голода. Даже когда я сыта, я боюсь того часа, когда опять проголодаюсь» «Я убегаю от хлеба на своей чайной полке» «Я совсем себя не понимаю. Я сталкиваюсь с собой, как с незнакомкой» Элен болезненно осознает, что из-за болезни больше и больше удаляется от людей. В это время она начинает писать «историю невроза». Болезнь серьезно усиливается и в конце декабря Элен консультирует Крепелин и диагностирует меланхолию. Аналитик считает этот диагноз неверным и продолжает анализ Элен чувствует улучшение, но разрывается между различными позициями врачей по поводу ее лечения В начале Нового года терапевт запрещает продолжение анализа, с чем Элен соглашается

28 Пребывание в Крейцлингенском санатории 14 января-30 марта Из заключения терапевта имеют место эндокринные нарушения Невроз сам по себе выражен в навязчивых идеях, особенно в страхе стать толстой и позже в компульсивном желании есть много и без разбору. Позже к неврозу прибавилась циклотимия-депрессия о обострениями примерно раз в месяц и переодическими суицидальными идеями Во время депрессий навязчивые мысли отходили на задний план В клинике состояние Элен улучшилось во время присутствия мужа, который благотворно влиял на нее Вес постепенно дошел до 52 кг Сильное чувство болезни, упадок психической энергии. Элен всерьез жаждет смерти

29 День ото дня в клинике происходят колебания настроения. Ест почти все, что предлагают, во время прогулок забывает о своем страдании. Позже начинаются суицидальные идеи, которые постепенно становятся более серьезными Тема смерти проходит через всю жизнь Элен, занимаясь верховой ездой она совершает трюки легкомысленные, если узнает о смерти подруг, завидует им. В детских домах посещала детей, больных скарлатиной, в надежде заболеть. Ее консультирует Блейер. Исходя из анамнеза и собственных заключений, ей был поставлен диагноз «прогрессирующий шизофренический психоз.» По прошествии некоторого времени, вес ее составил 47 кг. ( столько же сколько при поступлении) Она производила привычный для нее образ жизни.

30 После возвращения Элен чувствует неспособность бороться с жизнью еще больше, чем в клинике Симптомы обостряются, Элен расстраивает отсутствие режима. Встреча с роднами только обостряет течение болезни На 3 день пребывания дома она съедает много еды, впервые за 15 лет и действительно насыщается Она гуляет с мужем, читает стихи, она в праздничном настроении, пишет письма Вечером Элен принимает смертельную дозу яда.