РНИМУ им. Н.И. Пирогова Кафедра терапии Московского факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Кафедра терапии Московского факультета Синдром да Коста Заведующий. - презентация

1 РНИМУ им. Н.И. Пирогова Кафедра терапии Московского факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Кафедра терапии Московского факультета Синдром да Коста Заведующий кафедрой: д.м.н. профессор Г.П. Арутюнов Куратор кружка: к.м.н. ассистент кафедры Н.А. Былова Докладчик: Кудина О.О., 600 гр. Ноябрь 2011

2 Синдром да Коста В 1871 году, врач да Коста описал у солдат во время боевых действий расстройство, включавшее в себя синдромы испуга, сверхбдительности и аритмии сердца, которое обозначил как «солдатское сердце». Позже, это расстройство получило названия «синдром да Коста» или «синдром раздраженного сердца», что являлось синонимом осовремененного термина нейроциркуляторная дистония.

3 Джакоб Мендос да Коста, американский хирург,

4 Жалобы на сердцебиение, боли в области сердца, учащенный пульс, чувство нехватки дыхания, головные боли, раздражительность, нарушения сна. в клинической картине превалируют неприятные ощущения в грудной клетке, обнаруживающие сопоставимость с типичными ишемическими болями, развивающимися в виде приступов или атак. Da Costa JM. On irritable heart: a clinical study of a functional cardiac disorder and its cinsequences. Am J Med Sci 1871; 61: 17–52.

5 МКБ-10 "Соматоформные расстройства" (F45) категория "Соматоформная вегетативная дисфункция" (F45.3), рубрика "Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы" (F45.30).

6 Кардионевроз = НЦД ?

7 Признаки НЦД отсутствие органического поражения сердечно-сосудистой системы отсутствие сердечной недостаточности, несмотря на длительность заболевания отсутствие влияния на статистику смертности

8 Универсальный пациент Оноре Домье, «Мнимый больной»

9 Клиника Телесные фантазии по типу "гвоздя" или "иглы" в сердце или другие неприятные ощущения, имеющие ту же проекцию (в виде жжения "в форме шара внутри груди») Кардиалгии – прокалывающие, сжимающие, давящие болевые ощущения за грудиной, в левой половине грудной клетки, а также в левой подлопаточной области; гипервентиляция Чувство неритмичного сердцебиения, лабильностью сердечного ритма со склонностью к тахикардии и АД (гипертензия, гипотензия). Острые вегетативные симптомокомплексы – ортостатизм, обмороки, головокружение – имитируют ургентную сердечно-сосудистую патологию. Ипохондрические монопатофобии (кардио-, инсульта-, танатофобии).

10 Предрасполагающие факторы наследственно-конституциональные особенности организма психологические особенности личности повторяющиеся стрессовые ситуации

11 Провоцирующие факторы гиподинамия физическое и умственное переутомление гормональные нарушения курение злоупотребление крепким кофе и чаем вредные производственные и бытовые факторы черепно-мозговая травма

12 В основе патогенеза Неадекватно интенсивная или неадекватно длительная реакция на психоэмоциональные раздражители Гиперреактивность сердечного выброса

13 Диагностическая программа НЦД - диагноз исключения анализы крови и мочи ЭКГ в покое холтеровское мониторирование нагрузочные пробы эхокардиографическое исследование исследование щитовидной железы консультация психоневролога

14 Дополнительные методы рентгенография органов грудной клетки спирография реоэнцефалография УЗДГ сосудов головы и шеи рентгенография шейного отдела позвоночника

15 Методы объективизации НЦД Велоэргометрия – гиперактивность при велоэргометрической нагрузке Тилт-тест с пассивным наклоном туловища у лиц с вазовагальными проявлениями Метод добавочного АД

16 Психоэмоциональные тесты Стандартизированные низко требовательные психологические задачи (арифметические задачи с ограничением времени, соревновательные видеоигры, холодовой тест) Компьютерные психоэмоциональные пробы – модель конфликтной ситуации

17 Лечение «Это синдром да Коста, который мы не вылечим, но проживете вы долго» Композитор П.И. Чайковский

18 Снижение тонуса симпатоадреналовой системы иАПФ Высокоселективные бета-блокаторы Положительное влияние эпрасартана (теветен) на динамику ЧСС и АД при дозированной интеллектуально- эмоциональной нагрузке – 600 мг/сут

19 Гипотонический вариант Растительные адаптогены: экстракты элеутерококка, женьшень, китайский лимонник.

20 Психофармакология Антидепрессанты Транквилизаторы Антипсихотики

21 Антидепрессанты Амитриптилин – тревожная депрессия Имипрамин (Имизин, Мелипрамин) – астенические состояния Терален, Сонапакс – ипохондрическая депрессия. Азафен – нетяжелая депрессия Также: циталопрам (Ципрамил), флуоксетин (Прозак), пароксетин (Рексетин), пирлиндол (Пиразидол).

22 Транквилизаторы Элениум Диазепам (Седуксен, Реланиум) - снижает частоту симпатоадреналовых кризов. Феназепaм Оксазепам (Нозепам, Тазепам) Тофизопам (Грандаксин) и Афобазол – дневные транквилизаторы Тенотен (гомеопатический препарат, содержащий микродозы антител к мозговому белку S-100).

23 Фитотерапия Нормализация гипоталамо-висцеральных взаимоотношений, деятельности сердечно- сосудистой системы, сна. Сбор 1: ромашка лекарственная, ландыш майский, фенхель, мята перечная, валериана. Сбор 2: пустырник, валериана, календула, тмин, укроп. Персен, Новопассит – таблетированные препараты

24 Препараты «Беллоид» и «Белласпон» Возбудимость адренергических и холинергических структур оказывают успокаивающее влияние на гипоталамическую зону мозга.

25 Психотерапия Рациональная психотерапия Аутотренинг

26 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!