ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Класифікація захворювань підшлункової залози Вади розвитку Кільцеподібна підшлункова залоза. Аберрантна,додаткова, - презентация

1

2 ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3 Класифікація захворювань підшлункової залози Вади розвитку Кільцеподібна підшлункова залоза. Аберрантна,додаткова, підшлункова залоза. Фіброкістоз – патологія функції ендокринних залоз Гіпоплазія підшлункової залози Розділена (фрагментована) підшлункова залоза Травматичні ушкодження Закриті Відкриті Запальні процеси Гострий панкреатит Хронічний панкреатит Пухлини Кісти

4 Ультразвуковые методы исследования поджелудочной железы

5 Гіпоплазія підшлункової залози

6 1- гематома в області головки підшлункової залози 2- жовчний міхур з наявністю застійного вмісту 3- гематома в області воріт печінки 4- розширена панкреатична протока гематома в області воріт печінки в сагітальному скані

7 Гострий панкреатит Гострий панкреатит Класифікація 1.Набряк підшлункової залози 2.Геморагічний панкреонекроз 3.Жировий панкреонекроз 4.Гнійні ускладнення

8 Етіологія 1.Гострі і хронічні захворювання жовчовивідних шляхів 2.Переїдання жирною їжею 3.Алкоголь (підвищення секреції і спазм сфінктера Одді 4.Куріння (фіброзні зміни у стінках дрібних артерій) 5.Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія 6.Після оперативних втручань 7.Травматичне ушкодження

9 Клінічні симптоми 1.Біль 2.Нудота,блювання 3.Жовтяниця 4.Ділянки цианозу на шкірі хворого 5.Підвищення температури тіла 6.Гіпотонія,коллапс

10 Ультразвукові ознаки -форма звичайна за винятком локального або вогнищевого панкреатиту -межа і контури залежно від ступеню ураження -розміри збільшені -ехогенність знижена -структура залежить від форми гострого запального процесу -протокова система змінюється в залежності від варіанту ураження -здавлення рядом розміщених судин, частіше вен -при гнійних ускладненнях – патологічно змінені лімфатичні -вузли -полісерозит

11 Гострий панкреатит локальна форма С-confluence A-аорта Р-підшлункова залоза Гострий панкреатит з розповсюдженням запального процесу за межі залози

12 12 1 – Гострий панкреатит, набря- кова форма з локалізацією запального процесу у головці 2 – Гострий панкреатит, набрякова форма, то- тальне ураження

13 – аневрізма селе- зінкової артерії 3 – формування псевдокісти, множи- ні артеріовенозні шунти 1 – тромбоз ворітної вени при гострому деструктивному панкреатиті

14 Інші методи дослідження Рентгенівська компютерна томографія – рентгенівський метод дослідження, який дозволяє одержати відображення яке є результатом точного кількісного аналізу аксіального зрізу тіла пацієнта шляхом опрацювання даних про поглинаючу можливість тканин при проходженні через них скануючого пучка рентгенівських променів з наступним математичним синтезом одержаної інформації по заданому алгоритму і розподіленням на багатоклітинній матриці з трансформацією у вигляді чорно-білого або кольорового відображення.

15 1 2 Геморагічна псевдокіста у хворого хронічним панкреати- том 1 – Ультразвукове досліджен- ня. В області тіла і хвоста залози-неправильної фор- ми неоднорідної структури новоутворення 2 – КТдослідження більш ін- формативне про поход- ження новоутворення. У голівці залози визнача- ються дрібні ділянки звап- ня

16 Магнітно-резонансна томографія – метод одержання пошарових відображень тіла людини, обумовлений на оцінці реакції ядер водню при взаімодії на них радіочастотних імпульсів у стабільному магнітному полі.Використання ядер водню обумовлено тим, що вони володіють найбільшим магнітним моментом відносно ядер атомів інших елементів, що дозволяє одержати якісні відображення.

17 1 2 Ендокринна нефункціонуюча пухлина пухлина 1 – Ультразвукове дослідження В голівці – овальної форми, гіпоехогенне, неоднорідної структури новоутворення, роз- мірами 3х2 см 2 – Посилене МРТ зображення демонструє солідну гомогенну добре васкуляризовану пухли- ну в голівці підшлункової залози

18 Хронічний панкреатит поліетіологічне хронічне запалення, яке характеризується некрозом ацинарних клітин,розвитком запальної реакції, розростанням сполучної т канини, а в термінальній стадії –склеротичними змінами. Дві основні концепції розвитку хронічного панкреатиту 1.Алкогольна – в панкреатичному секреті знижується вміст рідини і соди, білок лактоферин випадає в осад, утворюючи білкові комплекси,які зєднуються з карбонатом кальцію, утворюючи звапнення, яке приводить до обтурації дрібних протоків залози. 2.Обструктивна – підвищується внутрішньопротоковий тиск на фоні збільшення панкреатичної секреції і обструкції вики- ду, що призводить до розриву дрібних протоків залози і роз- витку некрозу.

19 Класифікація хронічних панкреатитів 1.Інтерстіціально-набрякова форма (стадія загострення) 2.Паренхіматозна форма 3.Фіброзно-склеротична форма 4.Гіперпластична форма 5.Кістозна форма

20 Ультразвукові ознаки -50%дифузно збільшена підшлункова залоза -30%локальне збільшення (в середньому 0,5 см від max -межа чітка -ехогенність знижена -структура неоднорідна -70% невелика кількість рідини (товщина 1,5-2 мм мі зад- ньою стінкою шлунку і передньою поверхнею залози -9% збільшення у розмірах жовчного міхура і розширення загальної жовчної протоки

21 Інтерстиціально-набрякова форма хронічного панкреатиту МРТ - відображення

22 Паренхіматозна форма -65% вік хворих років -частіше спостерігається у жінок % хворих з жовчо-камяною хворобою -50% хворих з анамнезом 3-5 років -загострення частіше весною і восени терміном 2-4 тижні -40% хворих скаржилися на біль повязаний з прийманням жирної їжі і алкоголю -підвищення активності амілази у сиворотці крові –15-20% % зниження зовнішньосекреторної функції залози

23 Ультразвукові Ультразвукові ознаки -розміри залози не збільшені -50% межа залози нечітка -ехогенність залози підвищена -структура неоднорідна, з наявністю ділянок розмірами 2-4 мм зниженої і підвищеної ехогенності -10% помірне розширення панкреатичної протоки до 4 мм в області головки і тіла -15% визначається здавлення селезінкової вени

24 Паренхіматозна фаза хронічного панкреатиту МРТ –відображення підшлункової залози

25 Фіброзно-склеротична форма -60% хворі віком років % жінки -75% термін хвороби від 6 до10 років -40% зловживали алкоголем -у більшості хворих хронічний панкреатит поєднувався із захворюваннями жовчного міхура -характерні часті рецидиви хвороби -майже у всіх хворих є ознаки порушення зовнішньосекре- торної функції підшлункової залози -13% хворих перенесли оперативні втручання на органах черевної порожнини і заочеревинного простору -6% хворих мали травматичні ушкодження -підвищена емоціональна лабільність хворих -30% хворих з підвищеним амілазним тестом

26 Ультразвукові ознаки -90% підшлункова залоза зменшена у розмірах -межа чітка -20% нерівні дрібногорбисті контури -ехогенність підвищена -15% розширення панкреатичної протоки -гіперехогенні дрібні включення

27 МРТ – відображення підшлункової залози при фіброзно- склеротичній формі хронічного панкреатиту

28 Гіперпластична форма -рідкий варіант захворювання -зустрічається у чоловіків і жінок молодого і середнього віку -термін захворювання 2-5 років -виражені клінічні симптоми захворювання % хворих з жочокамяною хворобою % ознаки порушення зовнішньосекреторної функції -підвищення активності амілази у 75% хворих

29 Ультразвукові ознаки -70% дифузне збільшення підшлункової залози, 30% - локальне збільшення,частіше голівки -межа задньої поверхні залози нечітка -ехогеність знижена нерівномірно -структура неоднорідна (поєднання ділянок зниженої і підвищеної ехогенності розмірами мм -розширення панкренатичної протоки (45-50%)

30 Гіперпластична форма хронічного панкреатиту РКТ – відображення підшлункової залози

31 МРТ – відображення кістозної форми хронічного панкреатиту форми хронічного панкреатиту

32 ПУХЛИНИ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ

33 Протокова аденокарцинома – 80-90% усіх екзокринних пухлин підшлункової залози -тихий убивця людини -Серед ракових пухлин травного тракту – летальність на другому місці -Локалізація в голівці – 80-90% при хірургічному втручанні і 60-70% при аутопсіях -Середній розмір пухлин голівки – 2-3см тіла і хвоста- 5-7 см

34 Ультразвукове відображення протокового раку pancreas

35 ЕпнЕпн – Розширення позапечінкових і внутрішньопечінкових жовчних проток 2 – Розширення панкреатичної про- токи, метастази у печінку 3 – Метастази у лімфатичні вузли

36 – Рак тіла і хвоста pancreas з наявністю псевдокісти 2 – Великих розмірів злоякісна пухлина(тотальне ураження) 2 – Пухлинна інфільтрація селезінкової вени 4 – Пухлинна інфільтрація верхньої брижової артерії

37 Применение позитронной эмиссионной томографии при раке поджедлудочной железы. Множественные очаги гиперфиксации 18F-ФДГ у пациента с аденокарциномой головки поджелудочной железы и метастазами опухоли (фронтальные срезы). Слева. Срез на уровне головки поджелудочной железы. Стрелками отмечены опухоль головки (нижний очаг) и два метастаза в печени. Справа. Срез на уровне почки. Стрелками отмечены три метастаза в печени и метастаз в надключичный лимфатический узел.

38 Опухоль тела поджелудочной железы. Симптом стоп при введении рентгенконтраст ного вещества в панкреатический проток.

39 Признаки хронического панкреатита: расширение панкреатическ ого протока и ветвей 2-3-го порядка, неровность контуров протока и ветвей.

40 Расширение холедоха. Камень в холедохе. Литоэкстракция корзинкой Дормиа FG-22Q. Струна- проводник в холедохе.

41 Первичный склерозирующий холангит

42 Большая киста головки поджелудоч ной железы. Дренировани е кисты внутренним дренажем через дуоденоскоп ТJF-30.

43 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!