Лекция 1 Ортодонтия – определение,этапы развития,проблемы,структура. Роль отечественных ученых в развитии дисциплины. Зубы,зубные ряды,прикус. Классификации. - презентация

1 Лекция 1 Ортодонтия – определение,этапы развития,проблемы,структура. Роль отечественных ученых в развитии дисциплины. Зубы,зубные ряды,прикус. Классификации зубо-челюстных аномалий и деформаций

2 Современная ортодонтия является разделом стоматологии, который занимается исправлением морфологических, функциональных и эстетических нарушений в зубо-челюстно-лицевой области в сочетании с нормализацией общесоматического здоровья

3 Ортодонтия явилась результатом интеграции зубоврачевания и хирургии, которые сами прошли длительный путь, зародившись в недрах общей медицины

4 В папирусе, расшифрованном Эдвином Смитом и относящемся к XVI веку до н. э., египетский врач описывает способы лечения при переломах, вывихах челюстных костей, рассечении губ

5 Гиппократ ( гг. до н.э.) фиксировал отломки челюстей при помощи 2 ремней, накладывающихся на подбородок спереди назад и снизу вверх.

6 Он приклеивал один конец ремней к подбородку, а другие завязывал на голове. Гиппократ после оттягивания отломков друг от друга пальцами соединял зубы и фиксировал перелом компрессами и бинтами

7 Цельс в I веке до н.э. связывал зубы на отломках челюстей ниткой из конского волоса, затем накладывал двойной компресс из муки, ладана, оливкового масла и вина и укреплял все повязкой из мягкого ремня через голову. Заживление перелома происходило через 23 нед.

8 Гален предложил для этой цели подбородочную пращу

9 При репозиции отломков челюстей Авиценна ( гг. н.э.) много внимания уделял правильной окклюзии, добиваясь ее с помощью повязки вокруг челюсти, головы, шеи и шины, устанавливаемой вдоль зубного ряда; при необходимости он связывал зубы золотой лигатурой

10 В местах поселений древних греков и этрусков археологи обнаружили примитивные ортодонтические аппараты

11 Первые документы о методах исправления положения зубов были найдены в египетских папирусах II века до н.э.

12 Имеется упоминание об ортодонтии и в книге Цельса (Aulus Cornelus Celsus «De medicina»), написанной в I веке до н.э. Цельс первым из врачей того времени выделил болезни полости рта в самостоятельную дисциплину, положив начало систематизации разделов медицины. Он рекомендовал изменять положение неправильно прорезывающихся постоянных зубов

13 Но еще за 500 лет до н.э. в Финикии и Египте проводилось шинирование подвижных зубов золотой проволокой

14 При раскопках поселений индейцев майя, относящихся к IX веку н.э., были обнаружены черепа с коронками верхних фронтальных зубов, так искусно украшенными ограненными камнями, что не была вскрыта пульповая камера, а драгоценности и до сих пор не выпали из своей необычной оправы.

15 Лишь в более поздних работах Роджера из Салерно, Роланда из Пармы (XIIXIII вв.), Ги де Шолиака (1343) содержатся ценные сведения о методах лечения переломов нижней челюсти, ее смещения, правилах гигиены полости рта. Именно Шолиак ввел термин «dentatores» (зубные врачи); его перу принадлежит труд «Inventorium Chirurgicalis Medicinae» («Начала… хирургической медицины»), посвященной анатомии зубов, патологии их прорезывания, сверхкомплектным зубам в постоянном прикусе

16 Полное описание взаимоотношений между зубными рядами впервые составлено Леонардо да Винчи ( )

17 С XIV века делаются попытки разобщить полости рта и носа при расщелинах неба. Первые обтураторы изготовлялись из кожи с губкой, которая вдавливалась в отверстие в небе, из хлопчатобумажной ваты, воска. В 1565 г. Александр Петрониус использовал с этой целью золотые пластинки. Peter Camper описал предложенные голландцем Ior. Беком конструкции из серебра, золота, слоновой кости

18 Французский хирург Амбруаз Паре ( ) предлагал 2 вида обтураторов для твердого неба. Одна конструкция выполнялась в виде манжетной запонки, широкая часть которой закрывала дефект неба, а узкая фиксировала протез в расщелине, опираясь на небные отростки и носовые ходы; к узкой части прикрепляли губку. Другой обтуратор представлял собой золотую или серебряную пластинку большего размера, чем дефект. На обратной стороне пластинки с помощью зажима также укреплялась губка. Набухая, она удерживала закрывающую пластинку на месте. Введение губки в конструкцию обтураторов делало их негигиеничными, так как губка пропитывалась выделениями из носа и полости рта

19 Амбруаз Паре ( )

20 В Японии перед изготовлением протезов делали оттиск из пчелиного воска. Однако приоритет в изготовлении первого воскового оттиска челюсти оспаривал Годефруа Пюман ( )

21 Ортодонтические аппараты, дошедшие до нас, это широкие и плоские, снабженные отверстиями для укрепления во рту, металлические полосы, обеспечивающие давление на аномалий но расположенные зубы или их притягивание

22 В первой половине XVIII века Буассон предложил использовать при переломах эластичную подбородочную пращу с прокладкой между зубами из дерева или каучука. Праща не только фиксировала отломки челюстей, но и исправляла их положение.В 1717 г. Mout стал производить пересадку ретенированных зубов и зубных фолликулов

23 Позже эта методика была использована Pfaff (1756), Lekluse (1780), Hunter (1780) [18]. К XVIII веку ортодонтическое лечение в основном заключалось в пальцевом давлении на аномалий но расположенный зуб или его удалении с последующим распределением оставшихся зубов по дуге с помощью массажа или деревянных клиньев

24

25 Одной из причин скудности сведений об ортодонтии можно считать господствующую в то время традицию скрывать свои методы лечения, поскольку их пропаганда противоречила экономическим интересам врача.

26 Вы видите такого врачевателя за работой – так его изобразил художник Геррит Доу ( )

27 Это положение изменил Пьер Фошар ( ), который предложил ряд технических приемов перемещения зубов без удаления аномалийных

28 «Le chirurgien dentisti ou traite de dents» («Хирург-стоматолог, или Трактат о зубах»; 1728), ставший первым руководством по зубоврачеванию, он систематизировал знания в области не только общего зубоврачевания, но и диагностики и лечения ортодонтической патологии: «Я улучшил и изобрел несколько искусственных замен как для разрушенных частей зубов, так и для полной замены потерянных зубов, а также исправления их нарушений. И даже в ущерб собственным интересам я даю здесь совершенно точное описание, насколько это возможно»

29 Fauchard-drill

30 Teeth-restoration-Fauchard

31 Fauchard-inventions

32 Сам термин «ортодонтия» был предложен французским ученым Лефулоном в 1839 г. В переводе с греческого он означает «выравнивание зубов» и отражает цель исправления зубочелюстной патологии на момент возникновения ортодонтии: исправить положение зубов и их групп, нормализовать форму зубных рядов. Издание Фошаром монографии стало началом формирования ортодонтии как научной дисциплины

33 Пьер Фошар (1678–1761) и стоматологические инструменты того времени

34 Благородный почин Пьера Фошара по распространению знаний был поддержан его коллегами. В 40-х годах XVIII века Robert Bunon ( ) опубликовал ряд трактатов, в которых, в частности, опроверг бытующую и сейчас среди населения версию о вреде удаления верхних клыков для зрения. В его работе «Essay on the Diseases of the Teeth» («Эссе о заболеваниях зубов», 1743 г.) впервые выдвинут тезис о раннем лечении, заключающийся в удалении молочных зубов и в последующем постоянных

35 В 1746 г. в «Эссе по одонтотехнике» Клод Мутон, впервые введя кламмерную фиксацию в зубоврачевание, описал изобретенный им золотой кламмер в виде 2 пружин для удержания искусственного зуба

36 В 1755 г. вышла в свет книга о трудах Пьера Фошара «Трактат о зубах человека и их болезнях». Ее автор Филипп Пфафф ( ) описал и свои методики: снятие слепков воском, отливку моделей, применение наклонной плоскости

37 Целесообразность удаления именно первых премоляров при скученности зубов доказал Этьен Бурде («Поиски и наблюдения по всем разделам стоматологии», 1757). Для исправления зубочелюстных аномалий он предложил использовать шину из слоновой кости, к которой посредством проволоки притягивались зубы, а пружины в ортодонтических аппаратах рекомендовалось изготовлять из золота во избежание коррозии. Этот же ученый изобрел золотой базис с углублениями, имитирующими лунки искусственных зубов

38 Данный принцип исправления ортодонтической патологии был поддержан личным стоматологом короля Георга III Томасом Бидмором ( ) в «Трактате о нарушениях и уродстве зубов и десен» (1768); для исправления положения зубов Бидмор использовал нити и протезы

39 Во взглядах зубоврачевателей того периода господствовал тот же механистический принцип построения ортодонтических конструкций, что и на заре цивилизации. На качество изготавливаемых аппаратов оказывало влияние общее состояние зубопротезирования, находящегося в руках ремесленников

40 Например, в Париже в XVI веке существовала специальная корпорация токарей по слоновой кости, которая занималась изготовлением искусственных зубов. «Получался, таким образом, заколдованный круг: с одной стороны, врачи не занимались протезированием ввиду его исключительно косметического характера, с другой стороны, исключалась всякая возможность совершенствования протезов в смысле придания им физиологических функций, так как изготовлением протезов занимались люди, далекие от всяких медицинских познаний и устремлений»

41 1771 г. ознаменовался рождением нового направления в ортодонтии. Джон Хантер, понимая неразрывную связь между ростом и развитием челюстей и физиологией жевательных мышц, в монографии «Естествознание зубов человека: объяснение их строения, назначения, формирования, роста и болезней» предложил ввести в ортодонтические аппараты наклонную плоскость, являющуюся функционально- направляющим элементом

42 Если до него усовершенствование методов лечения шло по линии изобретения новой механической аппаратуры и совершенствования старой, то функциональные конструкции имели принципиально другое назначение

43 Логическим продолжением функционального лечения в ортодонтии стало введение элементов миогимнастики, но широко применять ее стали только с конца XIX века

44 Джон Хантер дал названия группам зубов: резцы, премоляры, клыки, объяснил их строение и назначение, особенности формирования и роста, причины возникновения заболеваний. Причиной удаления зуба он считал отсутствие его антагониста (состояние, известное в настоящее время под названием «феномен Попова Годона»)

45 Понимая значение молочных зубов для правильного роста и формирования зубочелюстной системы, он был категорически против их преждевременного удаления с целью освобождения места для постоянных зубов при сужении челюстей

46 В то же время его предложение удалять первые постоянные моляры при скученности зубных дуг в последствии категорически отвергли врачи XIX века. Труд Джона Хантера был переведен на немецкий, голландский, итальянский и латинский языки

47 В 1786 г. P. Camper исследовал основные различия между черепами человека и животных: у человека отделы лица не выступают; он попытался выразить пропорции лица человека, угол между двумя линиями: от наиболее выступающей точки на лбу до нижнего края альвеолярного отростка верхней челюсти и от подносовой точки до середины наружного слухового прохода. По данным P. Camper, у человека он колеблется от 70 до 80°

48 К концу XVIII века стала известна «машина Рютеника», с помощью которой скрепляли отломки нижней челюсти внутри- и внеротовой повязками

49 Таким образом, к концу XVIII века появились предпосылки для возникновения ортодонтии как самостоятельного раздела медицины, выделившегося из недр зубоврачевания и хирургии. Лучшими представителями медицинской науки были разработаны теоретические основы специальности: необходимость ортодонтического лечения; клинический и антропометрический методы диагностики; механические и функциональные конструкции как составляющее аппаратурного метода исправления зубочелюстных аномалий; миогимнастика как один из методов лечения; ортодонтия врожденных расщелин неба

50 Однако до победоносного шествия нашей специальности тогда было еще далеко

51 · В 1850-х годах появляются первые работы по ортодонтии. Одним из прародителей ортодонтии считается д-р Норман Кинзли (Dr. Norman Kingsley) - дантист, писатель, художник и скульптор. Он был первым, кто использовал внеротовую тягу для коррекции протрузии зубов

52 В те времена большее внимание уделялось коррекции лицевых пропорций, удаление зубов по ортодонтическим показаниям не проводилось, поскольку очень мало людей имели полный комплект зубов. Не уделялось должного внимания понятию окклюзии

53 В 1880 г. Д-р Кинзли опубликовал книгу "Трактат о зубных аномалиях« ("Treatise on Oral Deformities")

54 Вторым человеком, которого называют "отцом ортодонтии", является д-р Фаррар (J. N. Farrar), который написал книгу "Трактат о нарушениях расположения зубов и их коррекции« ("A Treatise on the Irregularities of the Teeth and Their Corrections")

55 Фаррер разработал различные модели несъемной аппаратуры и был первым, кто предлагал использование умеренных сил и больших временных интервалов при лечении

56 В 1890-х годах развиваются технологии замены отсутствующих зубов искусственными и наука о смыкании зубов - окклюзии

57 В 1908 г. Бирро Андресен представил свой первый аппарат (активатор), который смоделирован по типу байт-джампер Кингслея. Он отличался от других аппаратов пассивностью прикрепления к зубам, передачей мышечных стимулов челюстям, зубам и поддерживаемым структурам

58 Позже Бирро Андресен сотрудничал с Карлом Гойплем при разработке функциональной ортопедии челюстей, известной как "Норвежская система" или "Лечение активаторами". В настоящее время довольно часто и целесообразно используется аппарат Андресена Гойпля, хотя и со значительными изменениями и модификациями

59 Доктор Эдвард Энгль (Dr. Edward Angle ) публикует работы по классификации аномалий прикуса по Энглю, в которых большое внимание уделяется правильной естественной окклюзии зубов Э. Энгль ещё в то время (1899) предложил классификацию зубочелюстных аномалий и деформаций, которую до сих пор используют для диагностики врачи не только Украины, но и всего мира

60 · В г. в Сант-Луисе д-р Э.Энгль и его 12 коллег основали группу, занимающуюся ортодонтией, как специализацией стоматологии. Впоследствии на основе этой организации была создана Американская ассоциация ортодонтов (American Association of Orthodontists)

61 Эдвард Энгль (Edvard Angle, ) является отцом современной научной ортодонтии. Это первый учёный, основавший ортодонтию как науку. Из-за преподавания в стоматологической школе антропометрии ему отказали в открытии отдельного ортодонтического центра. Тогда он своими силами открыл независимую ортодонтическую школу г. считается годом открытия ортодонтии как отдельной науки

62 Э. Энгль научно разработал и предложил четыре техники лечения аномалий и деформаций зубочелюстного аппарата: расширяющую дугу; технику для создания места в зубной луге: begg-технику; эджуайз-технику. Каждый раз он совершенствовал технику лечения тех или иных аномалий зубочелюстно-лицевой области от применения "клинышков и колышков" до колец на все зубы

63 Э. Энгль первый учёный, который начал применять технику Ribban Arch. Эта техника представляет собой систему с дугой, входящей в пазы. И это по праву можно назвать первой брекет-системой. В ней впервые применили прямоугольную дугу. До 1925 г. техника Ribban Arch находила широкое применение для лечения ортодонтической патологии

64 В 1925 г. было предложено Edgewise Bracket, что давало возможность регулировать положение зуба с помощью прямоугольной дуги. Э. Энглю понадобилось несколько лет для получения в 1929 г. универсального патента. Эта методика основана на регуляции отдельных зубов (торк, ангуляция), а также возможности сохранения зубов при расширении зубной дуги. Э. Энгль был против удаления отдельных зубов при лечении ортодонтических аномалий и деформаций

65 Э. Энгль талантливый учёный, известный ортодонт, который имел собственную корабельную компанию. Это был один из богатейших людей штата Калифорния

66 В 1930-е годы в США происходит бурное развитие эстетической стоматологии. В ортодонтии все большее распространение получает удаление зубов для создания более эстетического и более стабильного с точки зрения окклюзии результата

67 П. Р. Бегг (P. R. Begg, ) один из известнейших учеников Э. Энгля, приехал в Америку в 1924 г. и помогал Э. Энглю в разработке эджуайз-техники.

68 P. R. Begg один из первых учёных, который начал преподавать эджуайз-технику в университете Австралии. Только спустя некоторое время он увидел недостатки эджуайз-техники. С 1933 г. P. R. Begg начал полностью использовать технику Ribban Arch и пришёл к выводу, что если на разные зубы будут действовать разные силы, то вопросы опоры будут решены сами собой. В своей технике P. R. Begg использовал движение зуба за счёт наклона с использованием постоянно действующих сил

69 X. Твид (Ch. Tweed, ) студент Э. Энгля, который придерживался теории лечения без удаления зубов

70 Но он отмечал, что при этом изменялось положение отдельных зубов в трёх проекциях на одной дуге с расширением зубного ряда. При этом наблюдается выдвижение зубов, что приводит к недовольству пациентов и нестабильности зубного ряда. Твид пришёл к выводу, что если угол между телом нижней челюсти и нижними резцами составляет 90°, то результат будет стабильным; если этот угол больше, то необходимо возвратиться в предыдущее положение и добиться промежутков между зубами с помощью удаления отдельных зубов

71 В 1941 г. X. Твид провёл пер- вые курсы по ортодонтии, в которых принимали участие пять человек. X. Твид на протяжении своей врачебной деятельности занимался изучением цефалометрии, и поныне около 80 % врачей всего мира пользуются методом цефалометрии по X. Твиду. С 1932 по 1970 г. техники Ch. Tweed и P. R. Begg конкурировали, но общим у них было одно удаление отдельных зубов при лечении аномалий зубочелюстного аппарата

72 А.Оппенгейм считается биологическим отцом ортодонтии. Это первый учёный, который начал досконально изучать перестройку костной ткани. Так, Э. Энгль сделал вывод, что прерывистые силы это наиболее приемлемые силы для перестройки костной ткани без патологических изменений, а А.Оппенгейм расширил и обосновал эту теорию

73 В 1940-е годы появилась цефалометрия (телерентгенография). Ортодонты получают новые представления, как взаиморасположение костей черепа связано с аномалиями прикуса, и как можно исправлять аномалии прикуса, изменяя направление роста костных структур черепа

74 С 1960 по 1964 гг. Лоренс Ф. Эндрюс, D.D.S. Сан- Диего, Калифорния,

75 начал преднамеренный поиск данных о том, что характерно для моделей, которые, в соответствии с профессиональным суждением, не нуждались ни в каком ортодонтическом лечении. Концепция, вкратце, заключалась в следующем: если знать, как правильно, то тогда можно непосредственно, последовательно и систематически идентифицировать и определить, что неправильно

76 120 нормальных моделей было приобретено при сотрудничестве местных стоматологов, ортодонтов и главного университета. Избранные модели имели зубы, которые (1) никогда не имели ортодонтического лечения, (2) были приятной и открытой внешности, (3) имели в целом правильный прикус, и (4), на мой взгляд, не выиграли бы от ортодонтического лечения

77 В этой статье обсуждаются шесть существенных вопросов, возникших при изучении 120 слепков челюстей пациентов с нормальной окклюзией. Эти вопросы названы как «шесть ключей к нормальной окклюзии». В статье также рассматривается важность этих шести ключей, отдельно и в совокупности, для успешного ортодонтического лечения

78 Таким образом, получив превосходные ориентиры и нормы, путём изучения 120 моделей челюстей, нужно, по возможности, к ним стремиться для достижения успешного ортодонтического лечения. Достижение желаемой окклюзии является результатом соблюдения всех шести ключей к оптимальной окклюзии. Andrews The six keys to normal occlusion

79 В 1970-е годы активно развивается ортогнатическая хирургия, с помощью которой можно исправлять аномалии зубо-челюстной системы у взрослых пациентов

80 В конце XX века разработанная NASA технология термоактивных никель-титановых (NiTi) сплавов с памятью формы произвела глобальный переворот в ортодонтии

81 Джордж Андресен (D. Andresen, ) родился во Фримонте, в новой Англии. Учился в DDS (Университет Небраски, 1959). Член исследовательского союза Оксфордского университета (Великобритания, ), Университета Небраски (1963), факультета Университета Айовы (1963), Американского колледжа стоматологов, со временем глава отделения ортодонтии ( ). Широко известен благодаря исследованию биомеханики ортодонтического лечения. Открытые им ортодонтические приспособления из никель-титанового сплава принесли ему в 1980 г. награду года на конкурсе "Изобретатели Айовы"

82 При комнатной температуре проволока из никель- титана является очень гибкой. При нагревании до температуры тела в полости рта проволока стремится вернуться в исходное состояние, т.е. к форме идеальной дуги, выбранной врачом для данного пациента

83 Благодаря высоким технологиям дуги из NiTi гораздо дольше сохраняют способность перемещать зубы в нужном направлении, чем все их предшественники. Так в ортодонтии появилась техника "прямой дуги"

84 Рональд Рот посвятил многие годы кропотливого труда изучению функционирования и пониманию физиологии челюстной системы.

85 Многочисленные публикации, научные исследования и учебные курсы доктора Р. Рота оказали большое влияние на американскую ортодонтию и на развитие мировой ортодонтии, вцелом. Его стали признавать, как носителя стандарта клинической мастерства в данной профессии. Благодаря д-ру Р. Роту, сейчас, много ортодонтических школ во всем мире изучают функциональную окклюзию, как часть философии ортодонтического лечения

86 Если суммировать позднюю философию доктора Рональда Рота, ее можно записать фразой: Четко определена цель лечения. Определение четкой цели в лечении повышает возможность диагностирования, снижая риск ошибок. Д-р Рот сказал, что мы должны иметь цель лечения для всех областей, на которые влияет ортодонтическое лечение: эстетика лица эстетика улыбки функциональная окклюзия здоровое состояние пародонта и височно- нижнечелюстных суставов

87 Ортодонтия потеряла талантливого ортодонта Рональда Рота 24 января 2005 года Д-р Рональд Рот ( )

88 R.G. «Wick» Alexander

89 Vari-Simplex Discipline При всем разнообразии ни одну из конструкций брекетов нельзя признать идеальной. Одни брекеты лучше «работают» на прямых участках зубной дуги, другие на более выпуклых. Система доктора Александера Vari-Simplex - это попытка собрать идеальную «команду» брекетов, где для каждой группы зубов используется брекет соответствующей конструкции

90 Методика Александера - это один из вариантов техники прямой дуги. Господствующая ортодонтическая идеология в «пост-Твидовскую» эпоху предполагала максимальное снижение количества экстракций. Поэтому дальнейшая, более точная «настройка» ортодонтического аппарата Александера связана с изменением ряда угловых характеристик, что позволило оптимизировать методику для лечения без удаления

91 В 1990-е годы австралийский ортодонт и изобретатель Крис Фаррелл (Chris Farrell) разрабатывает серию аппаратов для коррекции миофункциональных проблем у детей на раннем этапе ортодонтического лечения ( преортодонтические трейнеры )

92 Развитие миофункционального направления в ортодонтии

93 2000 г. - появление на рынке системы Инвизалайн (Invisalign)

94 2003 г. - появление на рынке безлигатурных брекет-систем (self-ligating brackets)

95 2005 г. - появление на рынке универсальных аппаратов Myobrace

96 2005 г. - появление на рынке лигвальной техники Incognito доктора Дирка Вихмана

97 Incognito

98 г.г. - появление на рынке временных ортодонтических миниимплантов (микроимплантов)

99 Каким же образом развивалась ортодонтия на территориях стран СНГ и в Украине?

100 Первые зубные врачи в России были ещё в XVI в. и их называли "зубодёрами", так как они в основном занимались удалением зубов

101 Для упорядочения в медицине в 1600 г. был создан Аптекарский приказ, который в 1672 г. был переименован в Аптекарскую палату, а потом в 1725 г. преобразован в Медицинскую канцелярию. В свою очередь, в 1763 г. после очередной реорганизации появилась Медицинская коллегия. В 1780 г. было введено звание "зубной врач"

102 Зубное протезирование в России начало развиваться в XVIII в. благодаря реформам Петра I. Значительным шагом в развитии медицинской науки стала организация Петром I Академии наук. В трактате М. В. Ломоносова "О размножении и сохранении Российского народа" было отмечено, что состояние всего организма часто зависит от состояния зубов и полости рта, особенно у детей в период формирования зубов

103 В 1829 г. была выдана первая посвященная зубоврачеванию русская книга "Дантистика или Зубное искусство в лечении зубных болезней с приложением детской гигиены". Её автор А. М. Соболев в частности останавливается на причинах неправильного прорезывания зубов, предлагает свою классификацию аномалий прикуса и методы ортодонтического лечения этих аномалий. В это же время вышла из печати книга Вагенгейля "Зубной врач"

104 Соболев и Вагенгейль указывают на то, что уровень зубоврачевания, зубного протезирования и ортодонтии в России первой половины XIX в. был не ниже, чем в европейских странах г. появилось официальное звание "дантист"

105 В конце XIX в. начали открываться зубоврачебные частные школы в Петербурге, Москве, Киеве и других городах. Учитывая малочисленность специалистов, зубоврачебная помощь была в значительной мере малодоступна

106 В 1883 г. в Петербурге было основано первое в России общество дантистов. В журнале "Зубоврачебный вестник" (1909) был опубликован отчёт одонтологического общества за гг., в котором сообщалось, что на протяжении десятилетий на заседаниях общества демонстрировались коллекции моделей зубочелюстных деформаций и аппаратов для их лечения

107 Интересно, что идея санации полости рта у детей появилась ещё на рубеже XIXXX вв. Наиболее активным представителем этого направления был А. К. Лимберг

108 В 1913 г. состоялся VI съезд одонтологов, на котором были представлены доклады А. К. Лимберга, посвященные вопросам школьного зубного лечения и ортодонтии в частности. В "Зубоврачебном журнале" 8 за 1912 г. была опубликована статья на тему "Новейшее течение в ортодонтии«

109 Такие имена, как Чемоданов, Дауге, А. П. Синицын, Г. И. Вильга, А. К. Лимберг, Э. М. Гофунг, С. С. Тигерштедт, Звержховский и другие, вошли в историю отечественной стоматологии как поборники высшего медицинского образования для зубных врачей, как пионеры отечественной стоматологии

110 В декабре 1914 г. в Москве была открыта Центральная амбулатория на 15 кресел с лабораторией для изготовления шин, зубных протезов и аппаратов (директором амбулатории был назначен Г. И.Вильга). В Москве на 14-м съезде российских хирургов была открыта выставка зубных протезов, аппаратов и шин, которые использовались для лечения челюстно-лицевых больных

111 В 1918 г. в Москве состоялся V Всероссийский съезд Советов, на котором был утверждён народный комиссариат здравоохранения РСФСР, первым народным комиссаром которого был назначен Н. А. Семашко

112 Возглавил зубоврачебную подсекцию зубной врач П. Г. Дауге. Стоматология была включена в государственную систему высшего образования, открылись научно- исследовательские и кадровые институты, научно- практические центры, большая амбулаторно- поликлиническая сеть

113 Советской ортодонтической школе принадлежат значительные достижения в биолого- функциональном направлении развития ортодонтии. Жевательный аппарат стали рассматривать как сложный комплекс составляющих элементов, органично связанных между собой не только морфологически, но и функционально

114 Основателем данного направления в ортодонтии считается отечественный учёный А. Я. Катц, который в 1933 г. впервые заложил его фундамент на основании учения И. П. Павлова.

115 В основании функционального направления лежит взаимосвязь и взаимообусловленность формы и функции жевательного аппарата. А. Я. Катц предложил классификацию зубочелюстных аномалий, основой которой являлись функциональное состояние жевательных мышц, а также функционально-направляющие аппараты

116 Прошло немало времени, прежде чем наукой и практикой была доказана целесообразность дальнейшего развития функционального направления в ортодонтии, что стало основанием для разработки специалистами рациональных конструкций функционально-направляющих аппаратов (аппараты А. Я. Катца, А. М. Шварца, Брюкля, Башаровой; современных миофункциональных трейнеров и аппаратов Миобрейс)

117 Р. Френкель (Rolf Frankel) разработал довольно сложные в изготовлении, но эффективные в применении функционально-действующие аппараты (регуляторы функции Р. Френкеля)

118 В 1921 г. профессор Э. М. Гофунг организовал одонтологический факультет в Харьковском государственном медицинском институте, деканом которого он стал ) ( )

119 1931 г. реорганизованы в стоматологические институты. Соответственно были переименованы и специальные кафедры: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая стоматология. Ортодонтию начали преподавать на кафедрах ортопедической стоматологии. С этого времени ортодонтия стала частью ортопедической стоматологии

120 В 1931 г. заведующим кафедрой ортопедической стоматологии в Киеве был назначен Л. П. Дудкин, не имевший высшего медицинского образования. Тем не менее Л. П. Дудкин, как высококвалифицированный практик, интеллигентный и прогрессивный человек много сделал для становления кафедры.

121 В 1941 г. Киевский институт был эвакуирован в Харьков, а затем вместе с Харьковским стоматологическим институтом во Фрунзе, где функционировал как стоматологический факультет Фрунзенского медицинского института. В 1943 г. после освобождение Киева институт возвратился в столицу Украины и как стоматологический факультет вошёл в состав Киевского медицинского института, а в 1945 г. был снова реорганизован в стоматологический институт

122 С 1946 по 1949 г. кафедрой ортопедической стоматологии заведовал кандидат медицинских наук доцент И. Л. Злотник воспитанник Фрунзенского медицинского института. В то же время на преподавательскую работу в Киевский стоматологический институт были приглашены из Харькова ученики 3. Г. Шепшелевича кандидаты медицинских наук М. М. Хотымская и А.И. Позднякова

123 В результате экспериментальных исследований, проведенных на животных (А.А. Аникиенко, М.М. Ванкевич, Х.А. Каламкаров, Д.А. Калвелис, А.И. Позднякова, С.С. Райзман, Г.Т. Сухарев и др.), удалось установить типичные изменения в тканях, возникающие при перемещении зубов, что позволило определять оптимальные сроки для лечения с учетом внутрисистемных перестроек и применять соответствующую ортодонтическую аппаратуру

124 На протяжении многих лет, начиная с 50-х годов, проф. Д.А. Калвелис и его ученики Г.Ю. Пакалнс, Л.Б. Треймане, З.П. Ширака и др. (рижская школа ортодонтии) занимаются изучением биоморфологических основ ортодонтического лечения

125 По мнению Д.А. Калвелиса, весь комплекс морфологических изменений в зубочелюстной системе при ортодонтическом лечении можно разделить на 4 основные группы: 1) морфологические основы ортодонтического перемещения зубов; 2) тканевые преобразования в области срединного небного шва; 3) трансформация челюстной кости врезультате нагрузки; 4) тканевые преобразования при сагиттальном перемещении зубных рядов и челюстей

126 На основании собственных исследований он пришел к выводу, что тканевые изменения при действии функциональной и механической аппаратуры аналогичны

127 На кафедре ортопедической стоматологии ММСИ под руководством заслуженного деятеля науки РСФСР профессора В.Ю. Курляндского в 50-е годы началось экспериментальное изучение на собаках различных изменений в зубных и околозубных тканях при перемещении зубов

128 В 1957 г. В.Ю. Курляндский опубликовал монографию "Зубо-челюстные аномалии у детей и методы их лечения (ортодонтия)", где представлена клинико-морфологическая классификация зубочелюстных аномалий, в основе которой лежит взаимосвязь формы и функции

129 Существенный вклад в развитие учения о профилактике и ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий внесла профессор Л.В. Ильина-Маркосян, разработавшая эффективный принцип профилактики отклонений в развитии зубочелюстной системы и раннего ортодонтического лечения детей без возрастных ограничений, который принят в большинстве клиник нашей страны

130 Начали развиваться Харьковская, Одесская, Полтавская, Львовская ортодонтические школы

131 В 1967 г. профессор Е. Я. Варес (г. Львов ) защитил докторскую диссертацию на тему "Закономерности роста челюстных костей и их значение для практики ортодонтии"

132 Доцент А. Д. Осадчий ( г.Одесса ) разработал основания для диспансеризации детей, в том числе с аномалиями зубочелюстного аппарата

133 В Полтаве профессор Л. П. Григорьева подготовила многих учёных-ортодонтов, в том числе М. Д. Короля, Н. В. Головко, В. Д. Куроедову, Л. И. Смаглюк

134 Профессор А. И. Бетельман был известным ортопедом-стоматологом, а также довольно известным ортодонтом

135 Профессор С. И. Криштаб ( ученик и последователь профессора А. И. Бетельмана ) изучал особенности роста нижней челюсти. В 1975 г. вышла его монография "Аномалии нижней челюсти". Профессор В. П. Неспрядько ученик и последователь профессора С. И. Криштаба посвятил свои исследования вопросам патогенеза, клинической картины, диагностики и лечения ретенированных зубов

136 В последующие годы Ф. Я. Хорошилкиной опубликован ряд работ по актуальным вопросам ортодонтии. В монографии "Функциональные методы лечения в ортодонтии" (1972) большое внимание уделено мио-гимнастике как методу профилактики и лечения в ортодонтии, систематизированы функциональные методы лечения (метод щитовой терапии, активаторы, регуляторы функций Френкеля и др.), показания к выбору метода лечения функциональными аппаратами

137 В монографии "Телерентгенография в ортодонтии" (1976) описаны технические условия получения телерентгенограмм, методы их расшифровки и анализа, применение этого метода в клинических и научных исследованиях. Отдельные главы монографии посвящены анализу собственного клинического опыта с использованием телерентгенографии

138 В 1977 г. была опубликована книга "Основы конструирования и технология изготовления орто-донтических аппаратов" (Ф.Я. Хорошилкина, Ю.М. Малыгин), в которой изложена разработанная ими классификация ортодонтических аппаратов, проанализированы конструктивные особенности современных аппаратов и предложены методы их изготовления

139 Малыгин Юрий Михайлович - заведующий кафедрой ортодонтии факультета усовершенствования врачей стоматологов МЗ РФ, д.м.н., профессор является одним из известных ортодонтов в нашей стране и за рубежом. Производственный и творческий рост он прошел под руководством профессора Л.В. Ильиной-Маркосян и является учеником профессора Ф.Я. Хорошилкиной

140 Большинство научных исследований Ю.М. Малыгина посвящены проблемам диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий и их функциональному лечению с помощью различных ортодонтических аппаратов. Он по праву признается одним из лучших клицинистов, пионером в освоении и внедрении в практику функционального метода Р.Френкеля

141 В 1989 г. Л.С. Персиным защищена докторская диссертация "Клинико-рентгенологическая и функциональная характеристика зубоче-люстной системы у детей с дистальной окклюзией зубных рядов", где показана взаимосвязь морфологических и функциональных нарушений в зубо-челюстной системе. На основе многофакторного анализа определены варианты параметров телерентгенограмм, которые обусловливают возникновение дистальной окклюзии зубных рядов. Автором разработан способ оценки координированной деятельности мышц- антагонистов и синергистов

142 Основное научное направление кафедры ортодонтии и детского протезирования ММСИ, созданной в 1990 г. (зав. профессор Л.С. Персин), - комплексная диагностика зубочелюстных аномалий, разработка современных методов лечения аномалий зубов, зубных рядов, внедрение компьютерной техники

143 Г.Б. Оспанова относится к числу первых специалистов нашей страны, внедривших в широкую ортодонтическую практику современные несъемные ортодонтические аппараты (брекет-системы). Под ее руководством на базе ЦНИИС стоматологии разработаны отечественные брекет-системы, ортодонтические дуги с эффектом "памяти формы", ортодонтический инструментарий. Налажено промышленное производство ортодонтическоц продукции

144 Г.Б. Оспановой опубликовано около 70 научных работ, посвященных актуальным вопросам организации ортодонтической помощи, профилактики и лечения пациентов с зубо-челюстно-лицевыми деформациями и аномалиями

145 История развития отечественной ортодонтии показывает, что за сравнительно короткий промежуток времени отечественные ученые и практики смогли создать прочную теоретическую основу современной ортодонтии

146

147 Зубочелюстная система - это сложная функциональная система, в которую объединены функциональные подсистемы такие как зубы, пародонт, челюсти, мышцы, суставы, слюнные железы.

148 Зубочелюстная система, ее отдельные подсистемы и органы находятся под влиянием жевательной функции.

149 Зубы человека являются частью жевательно-речевого аппарата, который представляет собой комплекс органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи.

150 В него входят: 1) твердая опора - лицевой скелет и височно- нижнечелюстной сустав; 2) жевательные мышцы; 3) органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка для глотания, а также звуко-речевой аппарат - губы, щеки, небо, зубы, язык; 4) органы раздробления и размельчения пищи - зубы; 5) органы, служащие для смачивания пищи и ферментативной ее обработки - железы ротовой полости.

151 Каждый зубной ряд у взрослого человека имеет по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 премоляра, и 6 моляров.

152 Зубы верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей находятся между собой в определенных соотношениях. Так, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют углубления на одноименных зубах другой челюсти.

153 Соприкасающиеся один с другим зубы верхней и нижней челюстей называются зубами-антогонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста - главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и III верхний моляр, имеющие обычно по одному антагонисту. Одноименные зубы правой и левой сторон именуются антимерами.

154 Артикуляция - пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при всех движениях нижней челюсти. Окклюзия - смыкание зубных рядов или группы зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях нижней челюсти. Окклюзию рассматривают как частный вид артикуляции.

155 В зависимости от положения нижней челюсти по отношению к верхней различают: 1. Передние окклюзии - относительного физиологического покоя (при минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры). 2. Центральную окклюзию, или центральное соотношение челюстей. 3. Боковые правые окклюзии. 4. Боковые левые окклюзии.

156 Характер движения нижней челюсти при окклюзионных контактах зависит от двух моментов: вида прикуса и строения височно- нижнечелюстного сустава.

157 Прикусом, occlusio dentis, называют соотношение верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей.

158 Временный прикус имеется в возрасте лет; он характеризуется тем, что дистальные поверхности верхних и нижних последних моляров расположены в одной фронтальной плоскости.

159 Постоянный прикус формируется к годам. Для него характерно смещение первого нижнего моляра кпереди по отношению к верхнему. По первым молярам как бы равняются остальные зубы. Поэтому соотношение верхних и нижних первых моляров называют ключом зубной системы.

160 Принято различать два вида прикусов - физиологические и аномальные. Физиологический прикус обеспечивает полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум. При патологическом прикусе нарушаются функции жевания, речи или внешний вид человека.

161 Физиологические виды прикуса. 1. Ортогнатический прикус. Для ортогнатического прикуса характерны следующие признаки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с площадкой зубного бугорка верхних зубов. Верхние передние зубы перекрывают нижние на одну треть их вертикального размера.

162 Щечные бугры верхних премоляров и моляров как бы накрывают одноименные зубы нижней челюсти, бугры которых находятся в продольных бороздах верхних. Передний щечный бугор первого верхнего моляра располагается в бороздке между щечными буграми одноименного зуба нижней челюсти.

163 Антагонистами каждого зуба верхней челюсти являются одноименный зуб нижней челюсти и позади стоящий зуб (часть его окклюзионной поверхности). Каждый зуб нижней челюсти смыкается с одноименным и впереди стоящим зубом верхней челюсти.

164 Бугры, контактирующие с окклюзионной поверхностью антагониста, при положении нижней челюсти в центральной окклюзии называются опорными (щечные бугры зубов нижней челюсти и небные бугры зубов верхней челюсти). Другие бугры - щечные у зубов верхней челюсти и язычные у зубов нижней челюсти - именуются направляющими.

165 2. Прямой прикус. Для прямого прикуса характерно краевое смыкание резцов и одноименных бугров верхних и нижних боковых зубов.

166 3. Физиологическая прогения - характерно умеренное выстояние зубного ряда нижней челюсти.

167 4. Физиологическая прогнатия - характерно умеренное выстояние, или переднее положение верхней челюсти.

168 5. Бипрогнатический прикус - характеризуется одновременным наклоном кпереди верхних и нижних зубов.

169 Аномальные (патологические) виды прикуса. 1. Прикус глубокий – отсутствует контакт между резцами верхней и нижней челюстей в результате зубо- альвеолярных или гнатических нарушений. При глубоком, травмирующем прикусе режущие края резцов упираются в слизистую оболочку десневого края или альвеолярного отростка.

170 2. Прикус открытый – характерно наличие вертикальной щели на передних или боковых участках зубных рядов при смыкании зубов в центральной окклюзии, контакты сохраняются только на дистальных боковых зубах. Различают одно- и двусторонний, симметричный и асимметричный открытый прикус.

171 3. Прикус перекрестный – прикус, при котором щечные бугры верхних боковых зубов укладываются в продольные бороздки нижних или проскальзывают мимо них с язычной стороны, то есть нарушено смыкание зубных рядов в поперечном направлении.

172 4. Мезиальный прикус или прогения– значительное выстояние зубов нижней челюсти.

173 5. Дистальный прикус или прогнатия – значительное выстояние зубов верхней челюсти.

174 Ортогнатический прикус

175 1. Доэнгелевский период. Классификации: Кнейзель (1836 г.), Карабелли (1842 г.), Линдерер ( 1842 г.), Велькер (1862 г.), Ведль (1867 г.). Весьма примитивны. Отражают только аномалии положения передних зубов. Запутанная терминология.

176 Классификация Основа – «ключ окклюзии», т.е. правильное смыкание первых постоянных моляров. Отражает соотношение зубных рядов в зависимости от мезиодистального соотношения верхних и нижних постоянных моляров. 2. Энгелевский период. Классификация Энгля – морфологическая. Основа – «ключ окклюзии», т.е. правильное смыкание первых постоянных моляров. Отражает соотношение зубных рядов в зависимости от мезиодистального соотношения верхних и нижних постоянных моляров.

177

178 P. W. Simon – предложил новые, более надежные ориентиры для морфологической диагностики ЗЧАД : три взаимноперпендикулярные плоскости. 3. Симоновский период. (с 1919 г. по 1951 г.) P. W. Simon – предложил новые, более надежные ориентиры для морфологической диагностики ЗЧАД : три взаимноперпендикулярные плоскости. 3 курс лекция 1

179 Этот подход сохранен во всех современных классификациях ЗЧАД.